Tempo de protrombina

Valores de referência (norma) tempo de protrombina: adultos - 11-15 segundos, recém nascidos - 13-18 com.

O tempo de protrombina caracteriza as fases I e II da hemostasia plasmática e reflete a atividade do complexo de protrombina (fatores VII, V, X e prótomina propriamente dita - Fator II).

A definição de tempo de protrombina é o principal papel no controle da terapia anticoagulante, no entanto, com esse controle, o tempo de protrombina depende da sensibilidade da tromboplastina utilizada para esses propósitos. Portanto, a comparação de resultados de estudos com várias tromboplastinas é uma importante tarefa de medicina prática. As diferentes tromboplastinas são distinguidas pelo ISI [International Sensitivity Index (International Sensitivity Index)], que está anexado na descrição de cada conjunto. Em 1983, a OMS, juntamente com a Sociedade Internacional de Trombose e Hemostasia, foi tomada para referência de tromboplastina do cérebro humano e descobriu que o ISI desta tromboplastina é 1 (a Preparação Internacional de Referência da Organização Mundial da Saúde). Todas as outras tromboplastinas comerciais são calibradas, e cada uma possui sua própria sensibilidade (MIC). Para comparar os resultados dos estudos de tempo de protrombina em pacientes que recebem terapia anticoagulante, é necessário calcular INR [Ratio Internacional Normalizado (INR)).

INR (INR) = (Protrombina) ^ISI; Protrombina (PTR) = tempo de protrombina do (s) paciente (s) / tempo de protrombina do controle (c).

O MNO é uma tentativa de corrigir matematicamente a diferença nos resultados do estudo, relacionada à sensibilidade diferente das tromboplastinas, ou seja, a redução do resultado aos dados obtidos com a tromboplastina de referência.

Normalização do tempo de protrombina com o uso de quatro diferentes tromboplastinas de acordo com o cálculo do INR

ISI de tromboplastina	Tempo de protrombina, s		Valores calculados
	O paciente	Controles	PTR	INR
1.2	24	11º	2.2	2.6
3.2	16	12	1.3	2.6
2.0	21	13	1.6	2.6
1.0	38	14,5	2.6	2.6

Recomenda-se que os laboratórios usem tromboplastinas com PMI inferior a 1,5. Em tromboplastinas de coelho, o MIC é 2-3. Nos Estados Unidos, todos os laboratórios passaram para a tromboplastina humana placentária, cuja MIC é 1.

A principal tarefa de monitorar a ingestão de anticoagulantes orais é prevenir o sangramento. Até recentemente, recomendava manter o tempo de protrombina no tratamento de anticoagulantes indiretos 2-2,5 vezes mais do que o normal (tromboplastina de coelho). No entanto, esta vez foi muito longo, o que muitas vezes levou a sangramento. Atualmente, a OMS desenvolveu recomendações para o controle da terapia anticoagulante, expressa em INR.

Índices de INR recomendados para terapia anticoagulante

Status clínico	INR recomendado
Profilaxia da trombose venosa profunda	2-3
Tratamento da trombose venosa profunda e tromboembolismo pulmonar	2-3
Trombose venosa profunda recorrente, tromboembolismo pulmonar	2-3
Válvulas cardíacas próteses feitas de tecido próprio	2-3
Válvulas cardíacas próteses mecânicas	2.5-3.5
Trombose venosa profunda recorrente e embolia pulmonar	3-4,5
Doenças vasculares, incluindo infarto do miocárdio	3-4,5
Embolia sistêmica recorrente	3-4,5

Para a conveniência do cálculo de INR, damos uma escala em que a dependência de INR em MIC e PTR é apresentada. A escala vertical à esquerda mostra os valores de PTR (a proporção do tempo de protrombina do paciente para o tempo de protrombina do plasma de controle) e a escala horizontal na parte superior mostra os valores de MIC (para várias tromboplastinas). Na intersecção das linhas desses dois parâmetros é o INR para este paciente.

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