Apendicite

A apendicite é uma inflamação aguda do apêndice, geralmente manifestada por dor abdominal, anorexia e dor abdominal.

O diagnóstico é estabelecido clinicamente, muitas vezes suplementado por TC ou ultra-som.

O tratamento da apendicite consiste na remoção cirúrgica do apêndice.

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Causas apendicite

Acredita-se que a apendicite se desenvolve devido à obturação do lúmen do apêndice, geralmente como resultado da hiperplasia do tecido linfóide, mas às vezes com pedras calculadoras, um corpo estranho ou mesmo helmintos. A obtuação leva a uma expansão do processo, desenvolvimento rápido de infecção, isquemia e inflamação.

Na ausência de tratamento, ocorre necrose, gangrena e perfuração. Se a perfuração é coberta com um epiploon, um abscesso apendicular é formado.

Nos Estados Unidos, a apendicite aguda é a causa mais comum de dor abdominal aguda que requer tratamento cirúrgico.

Em certos momentos, mais de 5% da população desenvolve apendicite. Esta doença é a mais comum em adolescentes e jovens de 20 anos de idade, mas pode desenvolver-se a qualquer idade.

Outras causas que afetam o processo incluem carcinoides, câncer, adenoma viloso e divertículo. O crescimento pode também estar envolvido com doença de Crohn ou colite ulcerativa com pancolite.

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Sintomas apendicite

Os sintomas clássicos da apendicite aguda são dor na região epigástrica ou periumbilica, acompanhada de náuseas, vômitos e anorexia de curto prazo; Após algumas horas, a dor se move para o quadrante inferior direito do abdômen. A dor é pior quando tossindo e se movendo.

Clássicos sintomas de apendicite estão localizadas directamente no quadrante inferior direito do abdómen no ponto Mc Burneya (ponto localizado fora por 1/3 linha que liga o umbigo e a espinha ilíaca anterior), em que a dor é detectado quando uma palpação súbito enfraquecimento da pressão (por ex., Um sintoma Shchetkin-Blumberg).

Outros sintomas incluem dor que aparece no quadrante inferior direito com a palpação do quadrante inferior esquerdo (sintoma Rovzinga), aumento da dor durante a flexão passiva da articulação do quadril direito em que a redução do músculo iliopsoas (sinal psoas), ou dor que ocorre quando rotação interna passiva do quadril curvado (sintoma obturador). Normalmente, observa-se temperatura corporal subfebrável [temperatura retal 37,7-38,3 ° C (100-101 ° F)].

Infelizmente, esses sinais clássicos são observados em pouco mais de 50% dos pacientes. Existem diferentes variantes de sintomas e sinais.

A dor com apendicite pode não estar localizada, especialmente em crianças e crianças. A dor pode ser difusa ou, em casos raros, ausente. A cadeira geralmente é rara ou ausente; No caso da diarréia, a localização retrocecal do processo deve ser suspeita. A urina pode conter glóbulos vermelhos ou leucócitos. A sintomatologia atípica é comum em pacientes idosos e mulheres grávidas; em particular, a dor e a dor local podem não ser expressadas.

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Diagnósticos apendicite

No caso da presença de sintomas e sinais clássicos, o diagnóstico é estabelecido clinicamente. Em tais pacientes, a laparotomia tardia devido a estudos instrumentais adicionais só aumenta a probabilidade de perfuração e complicações subseqüentes. Em pacientes com dados atípicos ou questionáveis, estudos instrumentais devem ser realizados sem demora.

CT com aprimoramento de contraste tem precisão razoável no diagnóstico de apendicite e também pode verificar outras causas de um abdome agudo. O ultra-som com compressão dosada geralmente pode ser realizado mais rapidamente do que a TC, mas o estudo às vezes é limitado pela presença de gás no intestino e menos informativo no diagnóstico diferencial das causas de dor não dolorosa. O uso desses estudos reduziu a porcentagem de laparotomia negativa.

A laparoscopia pode ser usada para o diagnóstico; o estudo é particularmente útil em mulheres com dor inexplicável de etiologia pouco clara no abdômen inferior. Estudos de laboratório geralmente indicam leucocitose (12.000-15.000 / μl), mas esses dados são altamente variáveis; o conteúdo de leucócitos não deve servir como critério para a exclusão da apendicite.

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Tratamento apendicite

O tratamento da apendicite aguda consiste na remoção do apêndice vermiforme inflamado; uma vez que a letalidade aumenta com o tratamento tardio, 10% da apendicectomia negativa é considerada bastante aceitável. O cirurgião geralmente remove a superação, mesmo que esteja perfurada. Às vezes, é difícil determinar a localização do apêndice: nestes casos, o processo geralmente está atrás do cego ou íleo, bem como o mesentério do flanco direito do intestino grosso.

A contra-indicação à remoção do processo são doenças inflamatórias do intestino envolvendo o ceco. No entanto, nos casos de ileíte terminal com cecum inalterado, o processo deve ser removido.

A remoção do processo deve ser precedida por administração intravenosa de antibióticos. De preferência - a cefalosporina de terceira geração. Com a apendicite não complicada, o uso adicional de antibióticos não é necessário. Se a perfuração ocorreu, a terapia com antibióticos deve continuar até a temperatura corporal e a fórmula do leucócito do paciente normalizar (aproximadamente 5 dias). Se a operação cirúrgica não é possível, os antibióticos, embora não um método de tratamento, melhorem significativamente a sobrevivência. Sem tratamento cirúrgico ou antibioticoterapia, a letalidade atinge mais de 50%.

Em caso de detecção de uma grande educação volumétrica inflamatória com envolvimento do apêndice no processo, é preferível a parte distal do íleo e do ceco, ressecção de toda a formação e ileostomia.

Em casos negligenciados em que um abscesso pericólico já se formou, este último é drenado por um tubo transdermicamente sob a supervisão de um ultra-som ou uma operação aberta (seguido de uma remoção retardada do tiro). O divertículo de Meckel é removido em paralelo com a remoção do processo, mas apenas se a inflamação em torno do processo não interferir com este procedimento.

Previsão

Com uma intervenção cirúrgica oportuna, a letalidade é inferior a 1%, e a recuperação geralmente vem rápida e definitivamente. Com complicações (perfuração e desenvolvimento de abscesso ou peritonite), o prognóstico é pior: operações repetidas e recuperação prolongada são possíveis.

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