Colecistite em crianças

A inflamação da vesícula biliar, ou colecistite em crianças, é mais frequentemente de origem bacteriana e, às vezes, ocorre secundariamente à discinesia biliar, à presença de cálculos biliares ou a infestações parasitárias.

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Causas de colecistite em crianças

As principais causas das colepatias inflamatórias (colecistite, colangite):

1. causas não imunes - alterações na composição da bile, infecção, parasitas;
2. processos autoimunes (colangite esclerosante primária, cirrose biliar).

A colecistite e a colangite não imunes são divididas em agudas e crônicas, de acordo com sua evolução, e em calculosas (associadas à colelitíase) e acalculosas, de acordo com sua etiologia. De acordo com a natureza do processo patológico, a colecistite aguda é dividida em catarral, flegmonosa e gangrenosa. Em alguns pacientes, essas formas podem ser consideradas estágios de desenvolvimento da doença. O papel principal no desenvolvimento da colecistite aguda pertence à infecção. O patógeno mais comum é a E. coli; menos frequentemente, a doença é causada por estafilococos, estreptococos e enterococos. A colecistite também ocorre com dano autolítico à membrana mucosa da vesícula biliar, como resultado do refluxo do suco pancreático para sua cavidade. A inflamação é possível com invasões helmínticas (ascaridíase). É importante lembrar que a bile infectada não causa inflamação da vesícula biliar sem fatores predisponentes - estagnação e dano às paredes do órgão. A estagnação é facilitada por distúrbios orgânicos do trato biliar (compressão ou curvatura do colo da vesícula biliar e dos ductos, obstrução dos ductos por cálculos, muco ou helmintos), bem como discinesia da vesícula biliar e dos ductos biliares sob a influência de uma violação da dieta (ritmo, quantidade, qualidade dos alimentos, alimentação excessiva, consumo de alimentos gordurosos). O papel do estresse psicoemocional, estresse, inatividade física e distúrbios metabólicos que levam a uma alteração na composição química da bile é importante. A inflamação da vesícula biliar pode ocorrer reflexivamente com uma doença de outros órgãos do trato gastrointestinal como resultado de interações víscero-viscerais. Danos à parede da vesícula biliar são possíveis devido à irritação de sua membrana mucosa pela bile com propriedades físicas e químicas alteradas (bile litogênica), devido a traumas de cálculos, helmintos, enzimas pancreáticas que fluem para o ducto biliar comum (durante espasmo do esfíncter de Oddi).

Um agente infeccioso entra na vesícula biliar de três maneiras:

• via ascendente do intestino - via enterógena com hipotensão do esfíncter de Oddi;
• via hematogênica (via artéria hepática em caso de lesões da orofaringe e nasofaringe ou do intestino via veia porta em caso de comprometimento da função de barreira do epitélio do intestino delgado);
• via linfogênica (em apendicite, pneumonia).

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Sintomas de colecistite em crianças

Os principais sintomas da colecistite são inespecíficos:

• dor abdominal localizada no hipocôndrio direito, com irradiação para o ombro direito;
• náuseas, vômitos;
• sinais de colestase;
• sinais de intoxicação.

A síndrome dolorosa ocorre repentinamente, frequentemente à noite, após a ingestão de alimentos gordurosos. A duração da síndrome dolorosa varia de vários minutos (cólica biliar) a várias horas e dias. A dor particularmente persistente é causada pela colecistite acalculosa. A dor é acompanhada por vômitos reflexos com bile, calafrios, febre febril e taquicardia. Os sintomas positivos de Ortner, Mussi, Murphy e Ker são detectados pela palpação. O fígado está aumentado, com a borda lisa e dolorosa.

Como reconhecer colecistite em uma criança?

Os exames de sangue revelam leucocitose, neutrofilia, granularidade tóxica de neutrófilos, aumento da VHS, aumento da concentração de bilirrubina (fração ligada) e da atividade das aminotransferases, além do aparecimento de proteína C-reativa.

A colecistografia oral não é utilizada, pois a função de concentração da vesícula biliar está reduzida e não há acúmulo de contraste. É possível utilizar colangiografia intravenosa e ultrassonografia. Durante a ultrassonografia, a parede da vesícula biliar está frouxa, espessada em mais de 3 mm devido ao edema inflamatório, e o contorno é duplicado; sinais de eco adicionais são determinados no parênquima hepático ao redor da vesícula biliar (inflamação perifocal) e espessamento da bile na bexiga (sinal de colestase).

Durante a sondagem duodenal, observa-se aumento na concentração de proteínas, aparecimento de leucócitos e células epiteliais e diminuição na concentração de ácidos biliares e bilirrubina em porções da bile. A cultura da bile revela patógenos cocos e E. coli.

A colecistite crônica é uma inflamação crônica da vesícula biliar. É o resultado de uma colecistite aguda. Na prática pediátrica diária, o diagnóstico de "colecistite crônica" é relativamente raro (10-12%) devido à falta de critérios diagnósticos claros e acessíveis. Os seguintes fatores desempenham um papel importante na patogênese da colecistite crônica: disfunção do trato biliar, patologia concomitante dos órgãos digestivos, infecções virais frequentes, alergias e intolerâncias alimentares, presença de focos de infecção crônica, má alimentação e distúrbios metabólicos.

Classificação

• Gravidade: leve, moderada, grave.
• Estágio da doença: exacerbação, exacerbação decrescente, remissão estável e instável.
• Complicações: colecistite crônica complicada e não complicada.
• Natureza do curso: recorrente, monótono, intermitente.

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Tratamento da colecistite em crianças

O tratamento da colecistite e colangite em crianças depende da etiologia. É prescrita terapia antibacteriana ou antiparasitária, e glicocorticoides são usados em processos autoimunes. A terapia etiotrópica é complementada por desintoxicação, correção de distúrbios hidroeletrolíticos e metabólicos, dessensibilização, correção de distúrbios da motilidade do trato biliar (incluindo antiespasmódicos), terapia anticolestática e hepatoprotetores.

Para aliviar a dor, utilizam-se bloqueadores da M-colina (platifilina, iodeto de metocínio, tramadol, preparações de beladona) e antiespasmódicos miotrópicos (mebeverina). Em caso de vômitos, prescrevem-se metoclopramida (2 ml por via intramuscular) ou domperidona (20 mg por via oral). Na fase de remissão, são indicados colecinéticos - chofitol* e himecromona (odeston). Dentre os antibacterianos, dada a sensibilidade do microrganismo isolado, dá-se preferência às cefalosporinas e aos macrolídeos excretados na bile.