Colecistite em crianças

A inflamação da vesícula biliar, ou colecistite em crianças, é mais frequentemente bacteriana, às vezes ocorre secundariamente à disquinesia dos canais biliares, à presença de cálculos biliares, invasões parasitárias.

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Causas da colecistite em crianças

As principais causas de colecolite inflamatória (colecistite, colangite):

1. causas não imunes - alterações na composição da bile, infecção, parasitas;
2. processos auto-imunes (colangite esclerosante primária, cirrose biliar).

Colecistite não-imune, colangite e o fluxo é dividido em aguda e crónica, etiologia - em calculous (associada com colelitíase) e acalculosa. Pela natureza do processo patológico, a colecistite aguda é dividida em catarral, fleuma e gangrenosa. Essas formas em alguns pacientes também podem ser consideradas como um estágio do desenvolvimento da doença. O papel principal no desenvolvimento da colecistite aguda pertence à infecção. O patógeno mais freqüente é E. Coli; menos frequentemente a doença causa estafilococos, estreptococos e enterococos. A colecistite ocorre em lesões autolíticas da mucosa da vesícula biliar como resultado da produção de suco pancreático em sua cavidade. Inflamação é possível com invasões helmínticas (ascariasíase). Deve-se lembrar que a bilis infectada não causa inflamação da vesícula biliar sem fatores predisponentes - estagnação e danos às paredes do órgão. Estagnação promover orgânica desordens caminhos biliar saída (compressão ou dobrar o pescoço da vesícula biliar e bloqueio duto duto pedra, muco ou helmintas) e vesícula biliar discinesia e tracto biliar, sob a influência do modo de falha de energia (ritmo, a quantidade, a qualidade da comida, comer em excesso, ingestão alimentos gordurosos). Grande é o papel do estresse psicoemocional, do estresse, da hipnodinemia, dos distúrbios metabólicos, levando a uma mudança na composição química da bile. A inflamação da vesícula biliar pode ocorrer reflexivamente com a doença de outros órgãos do trato gastrointestinal como resultado de interações viscerais-viscerais. Os danos para a parede da vesícula biliar pode, por sua bílis irritação da mucosa com propriedades físico-químicas alterados (biliares lithogenous) a concrements traumatização, helmintos, enzimas pancreáticas, flui para dentro do canal biliar comum (no espasmo do esfíncter de Oddi).

O agente infeccioso entra na vesícula biliar de três maneiras:

• o caminho ascendente do intestino é a via enterogênica na hipotensão do esfíncter de Oddi;
• via hematogênica (na artéria hepática com lesões orofaríngeas e nasofaríngeas ou do intestino através da veia porta em violação da função de barreira do epitélio do intestino delgado);
• via linfática (com apendicite, pneumonia).

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Sintomas da colecistite em crianças

Os principais sintomas da colecistite não são específicos:

• dor abdominal localizada no hipocôndrio direito, irradiando para o ombro direito;
• náuseas, vômitos;
• sinais de colestasis;
• sinais de intoxicação.

A síndrome da dor ocorre de repente, muitas vezes à noite após a ingestão de alimentos gordurosos. Duração da síndrome da dor de vários minutos (cólica biliar) para muitas horas e dias. A dor particularmente persistente é causada por colecistite acerbica. A dor é acompanhada por vômitos reflexos com uma mistura de bile, calafrios, febre febril, taquicardia. Palpatoricamente, os sintomas positivos de Ortner, Mussie, Murphy e Kera são revelados. O fígado é ampliado, a borda é mesmo, dolorosa.

Como reconhecer a colecistite em uma criança?

A análise de sangue revela leucocitose, neutrofilia, contagem de neutrófilos tóxicos, maior ESR, aumento da concentração de bilirrubina (fração unida) e atividade da aminotransferase, aparência de proteína C reativa.

A colecistografia oral não é utilizada, já que a função de concentração da vesícula biliar é reduzida e não ocorre acumulação de contraste. É possível usar colangiografia intravenosa, ultra-som. Com o ultra-som, a parede da vesícula biliar é solta, engrossou mais de 3 mm devido a edema inflamatório, o contorno é dobrado; determinar ecos adicionais no parênquima hepático em torno da vesícula biliar (inflamação perifocal), congestionamento da bile na bexiga (um sinal de colestase).

No decurso da sondagem duodenal, as porções de bile determinam o aumento da concentração de proteína, o aparecimento de leucócitos e células epiteliais, uma diminuição da concentração de ácidos biliares e bilirrubina. Semear bile revela patógenos coccal e E. Coli.

A colecistite crônica é uma inflamação crônica da vesícula biliar. Este é o resultado da colecistite aguda transferida. Na prática pediátrica diária, o diagnóstico de colecistite crônica é relativamente raro (10-12%) devido à falta de critérios diagnósticos claros e acessíveis. Na patogênese da colecistite crônica grande papel desempenhado pelos seguintes fatores: a disfunção do trato biliar, doenças concomitantes do sistema digestivo, infecções virais frequentes, alergia alimentar e intolerância alimentar, presença de focos crônica da infecção, distúrbios metabólicos transtorno dieta.

Classificação

• Grau de gravidade: leve, médio, pesado.
• Fase da doença: exacerbação, exacerbações subsistantes, remissão persistente e instável.
• Complicações: colecistite crônica complicada e não complicada.
• A natureza da corrente: recorrente, monótona, intermitente.

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Tratamento da colecistite em crianças

O tratamento da colecistite e da colangite em crianças depende da etiologia. Atribua terapia antibacteriana ou antiparasitária, com processos autoimunes - glicocorticóides. Terapiyudopolnyayutdetoksikatsiya causal, fluido de rectificação e de electrólito e distúrbios metabólicos, distúrbios de motilidade de correcção de dessensibilização do tracto biliar (incluindo antiespasmódicos) terapia anticholestatic e gepatoprotektory.

Para o tratamento da síndrome da dor M-holnoblokatory (platifilina, iodeto de metocinia, tramadol, preparações de belladona), é utilizado spasmolytics myotropic (mebeverin). Quando os vômitos indicam metoclopramida (intramuscularmente 2 ml) ou domperidona (20 mg por via oral). Na fase de remissão, mostra-se a cinética da cinética-hofitol * e da hymecromone (claston). De drogas antibacterianas, dada a sensibilidade do microorganismo selecionado, é dada preferência a cefalosporinas bilileiras, macrólidos.