Pleurisia seca (fibrinosa): uma revisão das informações

Na maioria dos pacientes a pleurística seca (fibrinosa) começa de forma aguda, menos frequentemente - gradualmente. Queixas extremamente características de pacientes: dor no peito, aumento da temperatura corporal, fraqueza geral.

A dor no tórax é um sintoma característico da pleuresia seca aguda. É causada pela irritação das terminações nervosas sensíveis da pleura parietal e está localizada na metade correspondente do tórax (do lado afetado), na maioria das vezes nas seções anterior e lateral. A dor aparece com uma respiração profunda, enquanto no auge da inspiração, a aparência de tosse seca aumenta drasticamente com tosse (o paciente coloca sua mão na mancha e, por assim dizer, tenta reduzir o movimento do tórax por inalação, reduzindo assim a dor). A característica também é uma dor aumentada quando o corpo se inclina para um lado saudável (sintoma de Shepelman-Degio), bem como com risos e espirros.

A dor aguda mais típica do tórax, mas com bastante frequência a dor torácica é insignificante (com o desenvolvimento gradual da doença). Dependendo da localização diferente do processo inflamatório, a dor pode ser localizada não apenas nas partes típicas anterior e inferior do tórax do tórax, mas também em outras áreas.

As características também são queixas de fraqueza geral, aumento da temperatura corporal (geralmente até 38 ° C, às vezes maior). Com pleurisia seca não expressa e pouco expressa, a temperatura do corpo pode ser normal, especialmente nos primeiros dias da doença. Muitos pacientes estão preocupados com a dor transitória e não intensiva nos músculos, articulações, dor de cabeça.

Um estudo objetivo de pacientes revela uma série de características da pleurística seca. O paciente poupa o lado afetado e, portanto, prefere mentir em um lado saudável. No entanto, alguns pacientes encontram alívio considerável (redução da dor) na posição do lado doente, uma vez que, neste caso, o tórax é imobilizado, a irritação da pleura parietal diminui.

Há também uma respiração rápida e marcada (com esta respiração a dor é menos expressa), e o atraso da metade afetada do tórax está visivelmente atrasado devido a sensações dolorosas.

Com palpação do tórax, em vários casos é possível palpar o ruído de fricção pleural no local do processo inflamatório (há uma queda de neve perto da respiração).

Com percussão dos pulmões, o som permanece claro se a pleuresia não é causada pelo processo inflamatório no parênquima pulmonar.

Com a ausculta dos pulmões na projeção da inflamação da pleura, o sintoma mais importante da pleurística seca é o ruído de fricção pleural. Ocorre devido à fricção um contra o outro durante a respiração das folhas de pleura parietais e viscerais, nas quais existem depósitos de fibrina e cuja superfície se torna áspera. Normalmente, a superfície das folhas pleurais é lisa e a pleura visceral desliza através da pleura parietal durante a falta de ar.

O barulho de fricção da pleura é ouvido na inalação e expiração e se assemelha a crunch de neve nos pés, o rangido de uma nova pele ou o ruído do papel, a seda. Na maioria das vezes, o ruído de fricção pleural é suficientemente alto, mas em alguns casos pode ser sutil, e para sua detecção é necessária uma ausculta muito cuidadosa em silêncio.

Devido à variedade de timbre de ruído, o atrito da pleura pode ser confundido com crepitação ou sibilância. O ruído de fricção da pleura difere deles nos seguintes sinais:

• o ruído de fricção da pleura é ouvido tanto durante a inspiração quanto a exalação, a crepitação é audível apenas na inalação;
• o ruído de fricção da pleura é percebido como sons intermitentes e consecutivos de um caráter variado, e os rales secos são ouvidos como um som contínuo e contínuo;
• o ruído de atrito da pleura não muda quando tossir, chiar após uma tosse pode desaparecer, ou intensificar ou reaparecer;
• O ruído do atrito da pleura pode ser ouvido à distância;
• Ao pressionar com um estetoscópio ou um dedo no espaço intercostal perto do estetoscópio, o ruído de fricção pleural se intensifica devido ao contato mais próximo das folhas pleurais; Ao mesmo tempo, esta recepção não tem efeito sobre o volume de sibilos;
• o barulho de atrito da pleura durante a auscultação parece surgir perto da orelha, enquanto os rales e as crepitações são percebidos de forma mais distante;
• O ruído do atrito da pleura pode ser sentido pelo próprio paciente.

Em alguns casos, é muito difícil distinguir o ruído de fricção pleural de outros ruídos respiratórios adicionais. Nessa situação, pode-se usar o método Egorov-Bilenkin-Muller na modificação de SR Tatevosov. O paciente é oferecido para se deitar em um lado saudável com as pernas trazidas ao estômago, dobradas nas articulações do joelho e do quadril. Correspondendo para o lado doente, a mão é colocada atrás da cabeça. O paciente faz movimentos respiratórios, fechando o nariz e a boca, e depois para comparação, abrindo-os. Em ambos os casos, o local do tórax é ouvido no local onde o ruído respiratório é determinado, o que requer diagnóstico diferencial. Nos movimentos respiratórios com nariz e boca fechados, apenas o ruído de atrito da pleura continua a ser ouvido, outros ruídos respiratórios (sibilos, crepitações) desaparecem. Nos movimentos de respiração com boca e nariz abertos, ouvem-se tanto o ruído de fricção pleural como outros ruídos respiratórios.

A pleurística seca pode ser localizada perto do coração, neste caso, o processo de adesão entre a pleura e o pericárdio pode desenvolver, a este respeito, o atrito de ambas as folhas pleurais ocorre não apenas com a respiração, mas com cada contração do coração - há um ruído de fricção pleuropericárdico. Uma característica desse ruído é que continua a ser ouvida e quando a respiração está atrasada.

Deve-se notar que na região do ápice dos pulmões, raramente se ouve o atrito da pleura, o que é explicado pela má mobilidade respiratória dos ápices.

O ruído de fricção da pleura em alguns pacientes pode continuar sendo ouvido por muitos anos após a pleuresia, causada por um espessamento irregular das folhas pleurais.

Pleurisia - Causas e patogênese

[1], [2], [3]

Sintomas de pleuresia seca (fibrinosa)

A pleurisia de Pristenochny (costal) é a forma mais comum de pleurisia fibrinosa, a sintomatologia está descrita acima. Os principais sinais desta variante de pleuresia seca são dores no tórax (na projeção de sobreposições fibríbricas), intensificando-se com respiração e tosse e um ruído de fricção pleural típico.

O curso da pleuresia seca, como regra geral, é favorável. A doença dura cerca de 1-3 semanas e geralmente termina com a recuperação. Um curso recorrente prolongado é característico da etiologia tuberculosa da doença.

Pleurisia seca (fibrinosa) - Sintomas

Diagnóstico de pleuresia seca (fibrinosa)

Com a pleurística fibrinosa, pode-se determinar a alta posição da cúpula do diafragma do lado correspondente, o atraso na respiração profunda, a limitação da mobilidade da margem pulmonar inferior e a ligeira turvação da parte do campo pulmonar. Com depósitos significativos de fibrina, às vezes é possível determinar uma sombra pouco clara e indistinta ao longo da borda externa do pulmão (um sinal raro).

Usando ultra-som, as sobreposições intensas de fibrina podem ser detectadas na pleura parietal ou visceral. Parecem um espessamento da pleura com um contorno ondulado irregular, aumento da ecogenicidade, uma estrutura homogênea.

Pleurisia seca (fibrinosa) - Diagnóstico

Tratamento da pleuresia

[4], [5]