Pleurisia tuberculosa em crianças

Em crianças e adolescentes, a pleurisia pode ocorrer como uma complicação da tuberculose dos linfonodos intratorácicos e do complexo de tuberculose primária, bem como uma doença independente.

Se um exame clínico e radiológico revelar claramente um quadro de tuberculose, a pleurisia é considerada uma complicação. Nos casos em que não são detectadas alterações, a pleurisia é considerada uma forma independente de tuberculose. Na patogênese da pleurisia de etiologia tuberculosa em crianças e adolescentes, a natureza do processo tuberculoso inicial, as vias de penetração do patógeno nas camadas pleurais e a reatividade específica e inespecífica do paciente são de fundamental importância. A disseminação da infecção pode ocorrer por contato, via hematogênica e linfogênica. Em alguns casos, é possível a penetração do conteúdo caseoso do linfonodo na cavidade pleural.

De acordo com a patogênese, três tipos de pleurisia podem ser distinguidos:

• perifocal;
• predominantemente alérgico;
• tuberculose pleural.

A pleurisia perifocal se desenvolve como resultado do envolvimento da pleura na inflamação na presença de um foco tuberculoso localizado subpleuralmente ou de linfonodos broncopulmonares afetados. O volume de exsudação na pleurisia perifocal geralmente é pequeno. A disseminação do patógeno e das toxinas dos linfonodos broncopulmonares afetados frequentemente ocorre por via linfogênica devido ao fluxo de fluido tecidual, o que cria condições para a penetração de micobactérias na pleura. A hipersensibilização dessa área leva ao fato de que irritantes específicos e inespecíficos (trauma, hipotermia, hiperinsolação, etc.) causam inflamação hiperérgica da pleura, provocando o acúmulo de exsudato (dependendo do tipo de inflamação paraespecífica). O dano pleural também pode ocorrer hematogenicamente. Nesses casos, desenvolvem-se alterações tuberculosas da pleura de extensão variável, ou seja, tuberculose pleural. O volume de exsudação pode variar, e essa pleurisia frequentemente se manifesta como migratória e recorrente. A doença progride em ondas e tem tendência a um curso prolongado.

Sintomas da pleurisia tuberculosa

É feita uma distinção entre pleurisia seca (fibrinosa) e exsudativa.

A pleurisia seca em crianças e adolescentes pode ser uma manifestação de tuberculose pulmonar ativa, mais frequentemente primária ou disseminada, como resultado da disseminação linfohematogênica da infecção. O quadro clínico da pleurisia seca é caracterizado pelo aparecimento de dor torácica, temperatura corporal subfebril ou febril e queixas de natureza intoxicante (fraqueza generalizada, mal-estar, falta de apetite, perda de peso). Se surgirem sinais de lesão pulmonar ou de linfonodos intratorácicos, nem sempre é possível reconhecer o início da pleurisia. A dor é o principal sintoma da pleurisia seca, intensifica-se com a respiração profunda, tosse e movimentos bruscos, localiza-se frequentemente nas partes laterais inferiores do tórax e pode irradiar-se tanto para cima (pescoço e ombros) quanto para baixo (abdome), simulando um "abdome agudo". Para distinguir a dor na pleurisia seca da dor na neuralgia intercostal, lembre-se do seguinte sinal: na pleurisia seca, a criança tenta deitar-se sobre o lado afetado, a dor intensifica-se ao inclinar-se para o lado sadio, e na neuralgia intercostal, para o lado afetado. A percussão revela alguma limitação da mobilidade da borda pulmonar inferior no lado afetado. A ausculta revela um ruído de atrito pleural característico em uma área limitada, geralmente detectado em ambas as fases da respiração. A pleurisia seca geralmente não é detectada por radiografia, mas a fluoroscopia pode revelar mobilidade limitada da cúpula diafragmática. Posteriormente, se os depósitos fibrinosos forem significativos, podem surgir aderências e crescimento excessivo do seio costofrênico. Alterações sanguíneas geralmente não são observadas, a VHS pode aumentar moderadamente. Os testes tuberculínicos são positivos ou hiperérgicos. Se alterações específicas nos pulmões não forem determinadas, a anamnese, o ruído de atrito pleural característico, a sensibilidade à tuberculina e a duração da doença tornam-se de importância decisiva.

Sintomas da pleurisia tuberculosa

Diagnóstico da pleurisia tuberculosa

O acúmulo de exsudato na cavidade pleural ocorre em muitas doenças dos pulmões, pleura e outros órgãos, o que complica o diagnóstico etiológico. Em adolescentes, a pleurisia é mais frequentemente tuberculosa (75%). Entre as pleurisias de etiologia não tuberculosa, destaca-se a exsudação em pneumonias de diversas origens, reumatismo, colagenoses, insuficiência circulatória, tumores, traumas, etc.

No diagnóstico diferencial da pleurisia, os dados da anamnese indicam a natureza tuberculosa da pleurisia: contato com paciente com tuberculose, reação hiperérgica ao teste de Mantoux ou alteração no teste tuberculínico. Se a pleurisia exsudativa se desenvolveu em decorrência de uma alteração, é mais provável que se trate de pleurisia de etiologia tuberculosa, e a criança precisa de quimioterapia urgente.

Diagnóstico de pleurisia