Pleuresia tuberculosa em crianças

Em crianças e adolescentes, a pleuresia pode ocorrer como uma complicação da tuberculose dos linfonodos intratorácicos e do complexo primário da tuberculose. E também como uma doença independente.

Se um exame clínico e radiológico revela claramente uma imagem de tuberculose, a pleurística é considerada uma complicação. Nos mesmos casos, quando as mudanças não revelam, a pleuresia é considerada como uma forma independente de tuberculose. Na patogênese da pleurisia da etiologia da tuberculose em crianças e adolescentes, a natureza do processo inicial de tuberculose, o caminho da penetração do patógeno nas folhas pleurais, a reatividade específica e não específica do paciente é primordial. A propagação da infecção pode ocorrer em formas de contato, hematógenos e linfógenos. Em alguns casos, é possível uma descoberta do conteúdo caseoso do nódulo linfático na cavidade pleural.

De acordo com a patogênese, existem três tipos de pleuresia:

• perifocal;
• predominantemente alérgico;
• tuberculose da pleura.

A pleurisia perifocal desenvolve-se devido ao envolvimento da pleura na inflamação na presença de um foco tuberculoso subposicionalmente localizado ou ganglios linfáticos broncopulmonares afetados. A quantidade de exsudação com pleurisia perifocal geralmente é pequena. A disseminação de patógenos e toxinas dos linfonodos broncopulmonares afetados geralmente ocorre linfógicamente através do fluxo de fluido de tecido, o que cria condições para a penetração de micobactérias na pleura. Hipersensibilidade esta área leva ao facto de que ambos os estímulos específicos e não específicos (trauma, hipotermia, giperinsolyatsiya et al.) Causam inflamação da pleura hiperérgico, provocando a acumulação de fluido (tipo inflamação paraspetsificheskogo). A derrota da pleura também pode ser hematogênica. Nestes casos, as alterações da tuberculose da pleura, ou seja, a tuberculose pleural, se desenvolvem em diferentes comprimentos. A quantidade de exsudação pode ser diferente, tal pleurisia muitas vezes se manifesta como migratória, recorrente. A doença continua ondulada, tem uma tendência para um curso prolongado.

Sintomas de pleuresia tuberculosa

Distinguir pleuresia seca (fibrina) e exsudativa.

A pleuresia seca em crianças e adolescentes pode ser uma manifestação de tuberculose pulmonar ativa, e mais freqüentemente disseminada, como resultado da disseminação linfohematogênica da infecção. O quadro clínico da pleuresia seca é caracterizada pelo aparecimento de dor no tórax, temperatura corporal subfugada ou febril, queixas de intoxicação (fraqueza geral, mal-estar, falta de apetite, perda de peso). Se os sintomas dos linfonodos pulmonares ou intracardíacos estão na vanguarda, nem sempre é possível reconhecer o início da pleurística. Dor são sintoma importante de pleurisia seca, amplificado com uma respiração profunda, tosse, movimentos bruscos, muitas vezes localizada nas seções ínfero-lateral do tórax e pode irradiar tanto para cima (no pescoço, ombro) e para baixo (dentro da cavidade abdominal), simulando "abdome agudo" . Para distinguir a dor de pleurisia seca de dor na neuralgia intercostal, tenha em mente as seguintes características: pleurisia seca, quando uma criança tenta mentir sobre o lado afetado, a dor é pior quando dobra em uma maneira saudável, e no neuralgia intercostal - para o paciente. Determinar percutaneamente uma certa limitação de mobilidade da margem pulmonar inferior ao lado da lesão. Quando ausculta em uma área restrita, um ruído característico do atrito da pleura é ouvido, o que geralmente é determinado em ambas as fases da respiração. A pleuresia radiologicamente seca, como regra geral, não revela, na fluoroscopia, a limitação da mobilidade do diafragma. No futuro, se as camadas fibrínicas fossem significativas, podem aparecer picos e infecção do seio rib-diafragmático. No sangue, as mudanças geralmente não são notadas, a ESR pode aumentar moderadamente. As amostras de tuberculina são positivas ou hiperérgicas. Se as mudanças específicas nos pulmões não determinam, então a história, o ruído característico do atrito da pleura, a sensibilidade da tuberculina e a duração da doença adquirem importância decisiva.

Sintomas de pleuresia tuberculosa

Diagnóstico da pleuresia tuberculosa

A acumulação de exsudato na cavidade pleural ocorre com muitas doenças dos pulmões, pleura e outros órgãos, o que complica o diagnóstico etiológico. Na pleurística dos adolescentes são mais frequentemente tuberculoso (75%). Da pleurística da etiologia não-tuberculosa, a exsudação deve ser notada por pneumonia de várias naturezas, reumatismo, colagenoses, insuficiência circulatória, tumores, trauma, etc.

No diagnóstico diferencial de pleurisia, evidências da anamnese indicam a natureza tuberculosa da pleuresia: contato com um paciente com tuberculose, reação hiperérgica em um teste de Mantoux ou teste de tuberculina. Se a pleuresia exsudativa apareceu no fundo de uma curva, provavelmente é uma pleurança de etiologia da tuberculose, e a criança precisa de quimioterapia urgente.

Diagnóstico de pleurisia