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Diagnóstico da pleurisia
Última revisão: 06.07.2025
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O acúmulo de exsudato na cavidade pleural ocorre em muitas doenças dos pulmões, pleura e outros órgãos, o que complica o diagnóstico etiológico. Em adolescentes, a pleurisia é mais frequentemente tuberculosa (75%). Entre as pleurisias de etiologia não tuberculosa, destaca-se a exsudação em pneumonias de diversas origens, reumatismo, colagenoses, insuficiência circulatória, tumores, traumas, etc.
No diagnóstico diferencial da pleurisia, os dados da anamnese indicam a natureza tuberculosa da pleurisia: contato com paciente com tuberculose, reação hiperérgica ao teste de Mantoux ou alteração no teste tuberculínico. Se a pleurisia exsudativa se desenvolveu em decorrência de uma alteração, é mais provável que se trate de pleurisia de etiologia tuberculosa, e a criança precisa de quimioterapia urgente.
A pleurisia parapneumônica e metapneumônica se desenvolve no período agudo ou logo após a pneumonia. A doença é frequentemente precedida por lesões do trato respiratório superior e resfriados. No exame de sangue de pacientes com pleurisia tuberculosa, observa-se aumento da VHS, leucocitose moderada, desvio em banda na fórmula leucocitária, linfopenia e monocitose. Na pneumonia que complica a pleurisia, observa-se aumento da leucocitose e desvio para a esquerda na fórmula leucocitária, às vezes anemia, e na pleurisia lúpica, são detectadas células lúpicas.
Na pleurisia reumática, indicações de exacerbação repetida do reumatismo, indicadores de atividade reumática e danos simultâneos à pleura e ao coração (cardite reumática) são de importância decisiva.
O hidrotórax é uma consequência da insuficiência circulatória e é detectado em patologias cardíacas (por exemplo, miocardite, cardiopatias).
A pleurisia oncológica é caracterizada por curso maligno, anemia, perda de peso e diminuição da sensibilidade à tuberculina.
A pleurisia traumática está associada à contusão torácica, fratura de costela ou pneumotórax artificial.
No diagnóstico diferencial, o estudo do derrame é obrigatório. O líquido pode ser exsudato e transudato, por exemplo, no hidrotórax. Na pleurisia específica, o líquido é frequentemente seroso, de natureza linfocítica, podendo ser encontrados micobactérias e anticorpos antituberculose em altos títulos. Se o exsudato não supurar, a cultura é estéril. O volume de líquido pleural na pleurisia inespecífica raramente excede 300 ml; na cultura, o crescimento de microflora inespecífica é determinado e, no exame citológico, granulócitos neutrofílicos. Na pleurisia lúpica, células lúpicas são por vezes encontradas no exsudato. Na pleurisia oncológica, o exsudato é imediatamente hemorrágico ou transforma-se de seroso, caracterizando-se por acúmulo persistente ("inesgotável"); células atípicas e eritrócitos podem ser detectados em grandes quantidades na citologia. A radiografia e a tomografia realizadas antes e depois da evacuação de líquidos permitem distinguir o líquido livre do líquido encapsulado na cavidade pleural e identificar alterações nos pulmões, no mediastino e na pleura.
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