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Diagnóstico de pleurisia
Última revisão: 23.04.2024
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A acumulação de exsudato na cavidade pleural ocorre com muitas doenças dos pulmões, pleura e outros órgãos, o que complica o diagnóstico etiológico. Na pleurística dos adolescentes são mais frequentemente tuberculoso (75%). Da pleurística da etiologia não-tuberculosa, a exsudação deve ser notada por pneumonia de várias naturezas, reumatismo, colagenoses, insuficiência circulatória, tumores, trauma, etc.
No diagnóstico diferencial de pleurisia, evidências da anamnese indicam a natureza tuberculosa da pleuresia: contato com um paciente com tuberculose, reação hiperérgica em um teste de Mantoux ou teste de tuberculina. Se a pleuresia exsudativa apareceu no fundo de uma curva, provavelmente é uma pleurança de etiologia da tuberculose, e a criança precisa de quimioterapia urgente.
A pleuresia parapneumônica e metapneumônica se desenvolve em um período agudo ou em pouco tempo após a pneumonia. A doença é freqüentemente precedida pelo trato respiratório superior, resfriados. Na análise do sangue em pacientes com pleurisia tuberculosa, observa-se um aumento na ESR, leucocitose moderada, mudança de esfaqueamento da fórmula leucocitária, linfocitopenia e monocitose. Em pleurisias que complica a pneumonia, leucocitose mais elevada e uma mudança da fórmula leucocitária para a esquerda, às vezes anemia e lúpus eritematoso são detectados na pleuríse lúpica.
Na pleurística reumática, é dada importância decisiva à indicação de exacerbação repetida de reumatismo, índices de atividade reumática, dano simultâneo à pleura e ao coração (cardite reumática).
Hydrotorax é uma conseqüência da insuficiência circulatória, é detectado com patologia do coração (por exemplo, miocardite, defeitos cardíacos).
A pleuresia oncológica é caracterizada por curso maligno, anemia, perda de peso, diminuição da sensibilidade à tuberculina.
A pleuresia traumática está associada a um baque machucado, fratura das costelas ou pneumotórax artificial.
No diagnóstico diferencial, o estudo do derrame é obrigatório. O fluido pode ser tanto um exsudado quanto um exsudado, por exemplo, com hidrotórax. Com um líquido de pleuresia específico é mais freqüentemente seroso, linfocítico, pode detectar micobactérias e anticorpos anti-tuberculose em títulos elevados. Se o exsudado não estiver suprindo, então sua cultura é estéril. O volume de líquido pleural com pleuresia inespecífica raramente excede 300 ml, quando a semeadura é determinada pelo crescimento de microflora inespecífica e no estudo citológico - granulócitos neutrofílicos. No caso da pleurística lúpica, as exuviae às vezes encontram células de lúpus. Com pleuresia oncológica, o exsudato imediatamente hemorrágico ou transformado de seroso, caracterizado por acumulação persistente ("inesgotável"), pode-se identificar citologicamente células atípicas e eritrócitos em grande número. A tomografia de raios-X e raios-X, realizada antes e após a evacuação do fluido, permite distinguir o fluido livre da pleura na cavidade e detectar alterações nos pulmões, mediastino, pleura.
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