Lesão tuberculosa de linfonodos periféricos

De acordo com dados literários bem conhecidos, formas extrapulmonares de tuberculose em crianças, em regra, são uma manifestação de disseminação linfática ou hematogênica. Para criar um processo disseminado severo na infância, é necessário criar certas condições que enfraquecem o corpo da criança. Esta é principalmente a gravidade da infecção em um contexto de falta de vacinação do BCG ou sua ausência, condições socioeconômicas desfavoráveis e várias doenças concomitantes. O mais característico da infância é a tuberculose de gânglios linfáticos periféricos, meningite e danos ao sistema ósseo.

Lesão dos gânglios periféricos

A derrota dos gânglios linfáticos periféricos é mais frequentemente causada por micobactérias bovinas. Isso deve ser levado em consideração ao diagnosticar em certas regiões da Rússia, especialmente nas áreas rurais. O desenvolvimento de um processo específico nos gânglios linfáticos é atribuído por muitos autores à capacidade linfotrópica do MVT e à função de barreira dos gânglios linfáticos ricos em elementos do sistema de fagocitos mononucleares, nos quais as mudanças iniciais reativas (e então específicas) ocorrem com maior freqüência. Existem vários pontos de vista sobre o desenvolvimento da doença. Através das membranas mucosas da cavidade oral, o olho, a pele, pelo contato ou vias alimentares, o MW penetra no corpo, seguido do envolvimento de linfonodos de localização diferente, cervical, axilar, submandibular, etc., no processo inflamatório.

De acordo com a nossa clínica, em 83,3% dos casos, os gânglios linfáticos do grupo cervical sofreram, em 11,2% - as axilas. Apenas em 5,5% dos casos, o processo foi localizado nos linfonodos inguinais.

Isso confirma a via linfocematogênica da infecção de focos frescos de inflamação ou focos antigos reativados nos pulmões ou nos linfonodos intratorácicos.

De acordo com manifestações clínicas e a natureza das reações teciduais, existem três formas principais de tuberculose dos gânglios linfáticos periféricos:

• infiltração - consistência densamente elástica, gânglios linfáticos aumentados com fenômenos de periadenite;
• caseoso (com ou sem fístula) - geralmente envolve o envolvimento de vários grupos de linfonodos na inflamação;
• Indutivo (fibroso ou fibroso-caseoso - como resultado das duas formas anteriores).

A inflamação desenvolve-se principalmente no contexto da tuberculose intratorácica, que juntos e causa a gravidade dos sintomas clínicos, a gravidade da síndrome de intoxicação. Em casos isolados, são registradas formas isoladas da doença. A atenção é baixa e, em alguns casos, a sensibilidade negativa à tuberculina. Os primeiros sintomas da doença são inchaço, um aumento no tamanho de qualquer grupo de linfonodos (de pequeno a 1,5-2 cm de diâmetro). Menos frequentemente, dois ou três grupos de linfonodos estão envolvidos. Os sintomas característicos são indolor, mobilidade, ausência de sinais externos de inflamação, fenômenos de periadenite. Na ausência de tratamento específico, novos grupos de gânglios linfáticos que formam conglomerados inteiros estão envolvidos no processo. A progressão do processo leva à aparência de sintomas de inflamação - hiperemia, inchaço, sensibilidade. Neste contexto, as flutuações ocorrem no centro do conglomerado, seguido da formação da fístula, que é extremamente desfavorável para a criança e para o meio ambiente no sentido epidemiológico.

Ao diagnosticar, é importante avaliar a situação epidemiológica, as características das manifestações clínicas da doença, uma diminuição da sensibilidade à tuberculina, um baixo teor de anticorpos específicos (apenas um em cada terceiro filho possui resultados positivos de ELISA, o que é típico dessa inflamação). No sangue periférico moderadamente aumentou ESR, linfocitose, monocitose. Leucocitose moderada.

Se você suspeita de uma doença, você precisa coletar cuidadosamente uma anamnesis levando em consideração os aspectos de fisiopediatria:

• fundo pré-morbídico (freqüência de resfriados, infecções infantis - parotidite epidêmica, escarlatina, sarampo, varíola, varíola);
• contato com animais de estimação, especialmente gatos;
• lesões, hematomas, dentes carinhosos;
• dinâmica de sensibilidade à tuberculina com o estabelecimento do fato e tempo de infecção com MW;
• contato com o paciente com tuberculose (familiar, industrial) e sua duração, quimioprofilaxia em contato (seu regime, número de medicamentos).

Para esclarecer a atividade e a natureza da inflamação, é desejável usar métodos bioquímicos e imunológicos, incluindo o método ELISA, um exame clínico de sangue. Examine o tecido do linfonodo para MW (biópsia por punção ou material cirúrgico). O estágio final de diagnóstico de tuberculose de linfonodos periféricos é a detecção de PM por bacterioscopia, semeadura de conteúdo de fístula, material pós-operatório, material de biópsia.

Diagnóstico diferencial

Linfadenite inespecífica. A doença desenvolve-se na exacerbação de ORL crónica patologia ou feridas infectadas regionalmente localizadas, furúnculos, e outros. Caracteriza-se por quadro clínico grave com o aumento da temperatura do corpo, em geral, a mudança análise do sangue (ESR aumentar, leucocitose, mudança de leucócitos esquerda). Localmente na área do linfonodo - hiperemia da pele, ternura, inchaço dos tecidos circundantes e outros sinais clássicos de inflamação inespecífica. Contra o contexto da terapia antibacteriana inespecífica, uma marcada dinâmica positiva é observada dentro de 5-7 dias, o que permite excluir o processo tuberculoso.

Felinosis - linforeticulose benigna (uma doença do risco do gato).

O agente causal da doença é a clamídia, o transportador é o gato. A infecção ocorre quando a pele, as mucosas são danificadas. O período de incubação é de 1 a 3 semanas. A doença geralmente se desenvolve acentuadamente, com um aumento acentuado da temperatura corporal, um aumento nos gânglios linfáticos regionais, uma reação do fígado, baço e sangue periférico. Com a nomeação de antibióticos de tetraciclina, observa-se uma dinâmica positiva rápida.

Malformações - cistos médios e laterais do pescoço (encontrou-se muito menos freqüentemente do que a linfadenite BCG e felinosis). Os cistos médios existem há muito tempo sob a forma de uma formação de elástico suave localizado acima da cartilagem tireoidiana no osso hióide. O tamanho da educação é de 1 a 4 cm, a pele sob eles não é alterada, móvel. O perigo é a infecção do cisto. Ao mesmo tempo, cresce rapidamente em tamanho, doloroso. Uma fístula é formada. Os cistos laterais são muito menos comuns, estão localizados entre a laringe e a borda anterior do músculo esternocleidomastóideo. De grande importância no diagnóstico é a punção seguida pelo exame do material - um fluido com um grande número de células do epitélio cilíndrico ou ciliado.

Toxoplasmose. A doença é generalizada entre animais selvagens e domésticos, aves. Patógeno - parasita intracelular, atribuído ao mais simples. Sofrer os gânglios linfáticos periféricos, freqüentemente cervical, axilar ou inguinal. A doença pode ocorrer aguda e latente. Em contraste com a linfadenite tuberculosa, não há abscesso na toxoplasmose. No processo inflamatório, o sistema nervoso central, os olhos, a pele, os pulmões, o miocárdio podem estar envolvidos. Existem observações e lesões combinadas. Diagnóstico complexo toxoplasmose em vista dos dados clínicos, epidemiológicos e laboratório: a identificação de anticorpos no soro na reacção com o corante Feldman, PKK, RIGA, rifampicina, intradérmica com toksoplazminom, bem como estudos para detectar o agente causador de uma ponteada ou biópsia de nódulo linfático em directo microscopia ou por bioensaio quando infectar animais experimentais.