Lesões tuberculosas nos gânglios linfáticos periféricos

De acordo com dados literários bem conhecidos, as formas extrapulmonares de tuberculose em crianças são geralmente uma manifestação de disseminação linfogênica ou hematogênica. Para que um processo disseminado grave ocorra na infância, é necessário criar certas condições que debilitam o organismo da criança. Isso se deve principalmente à disseminação maciça da infecção em um contexto de vacinação BCG de baixa qualidade ou sua ausência, condições socioeconômicas desfavoráveis e diversas doenças concomitantes. As mais típicas na infância são tuberculose dos linfonodos periféricos, meningite e danos ao sistema esquelético.

Envolvimento dos linfonodos periféricos

As lesões dos linfonodos periféricos são mais frequentemente causadas por micobactérias bovinas. Isso deve ser levado em consideração ao fazer um diagnóstico em certas regiões da Rússia, especialmente em áreas rurais. Muitos autores associam o desenvolvimento de um processo específico nos linfonodos ao linfotropismo da MBT e à função de barreira dos linfonodos, ricos em elementos do sistema fagocitário mononuclear, nos quais ocorrem com mais frequência alterações reativas iniciais (e depois específicas). Existem vários pontos de vista sobre o desenvolvimento da doença. Através das membranas mucosas da cavidade oral, olhos, pele, por contato ou via alimentar, a MBT penetra no corpo com subsequente envolvimento no processo inflamatório de linfonodos de várias localizações - cervicais, axilares, submandibulares, etc.

Segundo nossa clínica, em 83,3% dos casos, os linfonodos cervicais foram afetados, e em 11,2%, os axilares. Em apenas 5,5% dos casos, o processo estava localizado nos linfonodos inguinais.

Isso confirma a via linfo-hematogênica de disseminação da infecção a partir de novos focos de inflamação ou de focos antigos reativados nos pulmões ou nos linfonodos intratorácicos.

Com base nas manifestações clínicas e na natureza das reações teciduais, existem três formas principais de tuberculose dos linfonodos periféricos:

• infiltrativo - consistência denso-elástica, linfonodos aumentados com sinais de periadenite;
• caseoso (com ou sem fístulas) - frequentemente observa-se o envolvimento de vários grupos de linfonodos na inflamação;
• indurativo (fibroso ou fibroso-caseoso - como resultado das duas formas anteriores).

A inflamação desenvolve-se principalmente no contexto da tuberculose intratorácica, que em conjunto determina a gravidade dos sintomas clínicos e o grau da síndrome de intoxicação. Formas isoladas da doença são registradas em casos isolados. A sensibilidade baixa e, em alguns casos, negativa à tuberculina é digna de nota. Os primeiros sintomas da doença são edema, um aumento no tamanho de qualquer grupo de linfonodos (de pequenos para 1,5-2 cm de diâmetro). Menos frequentemente, dois ou três grupos de linfonodos são afetados simultaneamente. Os sintomas característicos são ausência de dor, mobilidade, ausência de sinais externos de inflamação e periadenite. Na ausência de tratamento específico, novos grupos de linfonodos são envolvidos no processo, formando conglomerados inteiros. A progressão do processo leva ao aparecimento de sintomas de inflamação - hiperemia, edema, dor. Nesse contexto, ocorre uma flutuação no centro do conglomerado, seguida pela formação de uma fístula, o que é extremamente desfavorável tanto para a própria criança quanto para o seu ambiente em termos epidemiológicos.

Ao fazer o diagnóstico, é importante avaliar a situação epidemiológica, as características das manifestações clínicas da doença, a sensibilidade diminuída à tuberculina e os baixos títulos de anticorpos específicos (apenas uma em cada três crianças apresenta resultados positivos no ELISA, o que é típico desta inflamação). No sangue periférico, a VHS está moderadamente aumentada, com linfocitose, monocitose e leucocitose moderada.

Se houver suspeita da doença, é necessário realizar uma anamnese criteriosa, levando em consideração os aspectos tisiopediátricos:

• antecedentes pré-mórbidos (frequência de resfriados, histórico de infecções na infância - caxumba, escarlatina, sarampo, catapora, varíola);
• contato com animais de estimação, especialmente gatos;
• ferimentos, contusões, dentes cariados;
• dinâmica da sensibilidade à tuberculina com o estabelecimento do fato e do momento da infecção com MBT;
• contato com paciente com tuberculose (familiar, industrial) e sua duração, implementação de quimioprofilaxia de acordo com o contato (seu regime, número de medicamentos).

Para esclarecer a atividade e a natureza da inflamação, recomenda-se o uso de métodos bioquímicos e imunológicos, incluindo o método ELISA e a análise clínica do sangue. O tecido dos linfonodos é examinado para TVM (biópsia por punção ou material cirúrgico). A etapa final do diagnóstico da tuberculose dos linfonodos periféricos é a detecção de TVM por bacterioscopia, semeadura do conteúdo da fístula, material pós-operatório e material de biópsia.

Diagnóstico diferencial

Linfadenite inespecífica. A doença se desenvolve no contexto de uma exacerbação de patologia crônica dos órgãos otorrinolaringológicos ou de uma ferida infectada localizada regionalmente, furúnculo, etc. É caracterizada por um quadro clínico pronunciado com aumento da temperatura corporal, alterações no exame de sangue geral (VHS aumentado, leucocitose, desvio da fórmula leucocitária para a esquerda). Localmente, na área do linfonodo - hiperemia da pele, dor, edema dos tecidos circundantes e outros sinais clássicos de inflamação inespecífica. No contexto da terapia antibacteriana inespecífica, observa-se uma dinâmica positiva pronunciada em 5 a 7 dias, o que permite excluir o processo tuberculoso.

A felinose é uma linforeticulose benigna (doença da arranhadura do gato).

O agente causador da doença é a clamídia, e o portador são os gatos. A infecção ocorre quando a pele e as membranas mucosas são danificadas. O período de incubação é de 1 a 3 semanas. A doença frequentemente se desenvolve de forma aguda, com aumento acentuado da temperatura corporal, aumento dos linfonodos regionais, reação do fígado, baço e sangue periférico. Ao prescrever antibióticos tetraciclínicos, observa-se uma rápida dinâmica positiva.

Defeitos de desenvolvimento - cistos medianos e laterais do pescoço (ocorrem com muito menos frequência do que a linfadenite e a felinose por BCG). Os cistos medianos existem há muito tempo na forma de uma formação elástica e macia localizada acima da cartilagem tireoide, perto do osso hioide. O tamanho da formação é de 1 a 4 cm, a pele abaixo deles permanece inalterada e móvel. O perigo reside na infecção do cisto. Nesse caso, ele aumenta rapidamente de tamanho e é doloroso. Uma fístula é formada. Os cistos laterais são muito menos comuns, localizando-se entre a laringe e a borda anterior do músculo esternocleidomastóideo. A punção com posterior exame do material é de grande importância no diagnóstico - fluido com grande número de células do epitélio cilíndrico ou ciliado.

Toxoplasmose. A doença é disseminada entre animais selvagens e domésticos, aves. O agente causador é um parasita intracelular, classificado como um protozoário. Os linfonodos periféricos são afetados, mais frequentemente os grupos cervicais, axilares ou inguinais. A doença pode ser aguda ou latente. Ao contrário da linfadenite tuberculosa, a toxoplasmose não causa formação de abscessos. O sistema nervoso central, olhos, pele, pulmões e miocárdio podem estar envolvidos no processo inflamatório. Há observações de lesões combinadas. O diagnóstico da toxoplasmose é complexo, levando em consideração dados clínicos, epidemiológicos e laboratoriais: detecção de anticorpos no soro sanguíneo em uma reação com corante de Feldman, em RPC, RIGA, RIF, um teste intradérmico com toxoplasmina, bem como estudos que permitem a detecção do patógeno em uma punção ou biópsia do linfonodo usando microscopia direta ou um método de bioensaio ao infectar animais experimentais.