Sintomas de pleuresia tuberculosa

Distinguir pleuresia seca (fibrina) e exsudativa.

A pleuresia seca em crianças e adolescentes pode ser uma manifestação de tuberculose pulmonar ativa, e mais freqüentemente disseminada, como resultado da disseminação linfohematogênica da infecção. O quadro clínico da pleuresia seca é caracterizada pelo aparecimento de dor no tórax, temperatura corporal subfugada ou febril, queixas de intoxicação (fraqueza geral, mal-estar, falta de apetite, perda de peso). Se os sintomas dos linfonodos pulmonares ou intracardíacos estão na vanguarda, nem sempre é possível reconhecer o início da pleurística. Dor são sintoma importante de pleurisia seca, amplificado com uma respiração profunda, tosse, movimentos bruscos, muitas vezes localizada nas seções ínfero-lateral do tórax e pode irradiar tanto para cima (no pescoço, ombro) e para baixo (dentro da cavidade abdominal), simulando "abdome agudo" . Para distinguir a dor de pleurisia seca de dor na neuralgia intercostal, tenha em mente as seguintes características: pleurisia seca, quando uma criança tenta mentir sobre o lado afetado, a dor é pior quando dobra em uma maneira saudável, e no neuralgia intercostal - para o paciente. Determinar percutaneamente uma certa limitação de mobilidade da margem pulmonar inferior ao lado da lesão. Quando ausculta em uma área restrita, um ruído característico do atrito da pleura é ouvido, o que geralmente é determinado em ambas as fases da respiração. A pleuresia radiologicamente seca, como regra geral, não revela, na fluoroscopia, a limitação da mobilidade do diafragma. No futuro, se as camadas fibrínicas fossem significativas, podem aparecer picos e infecção do seio rib-diafragmático. No sangue, as mudanças geralmente não são notadas, a ESR pode aumentar moderadamente. As amostras de tuberculina são positivas ou hiperérgicas. Se as mudanças específicas nos pulmões não determinam, então a história, o ruído característico do atrito da pleura, a sensibilidade da tuberculina e a duração da doença adquirem importância decisiva.

O quadro clínico da pleurística exsudativa depende em grande parte da sua localização. O derrame pode ser livre ou coagulado. A topografia distingue a pleuresia apical, costal, interlobar. Panfletas mediastinais e diafragmáticas. As manifestações clínicas da pleurisia exsudativa possíveis, sob a forma de início agudo com um aumento rápido da temperatura do corpo, dispneia, tosse seca, dores no peito (variante mais frequente) ou assintomática quando pleurisia detectada acidentalmente na pesquisa sobre a destruição do tracto respiratório superior e outras doenças (o mais uma variante rara de pleurisia específica é mais comum em adolescentes). O quadro clínico da pleuresia exidativa apical, costal e diafragmática é caracterizado por dor no lado correspondente, alta temperatura corporal (38-39 ° C), fraqueza, tosse constante. Com o acúmulo de dor de exsudato pode desaparecer completamente, o paciente se preocupa apenas com o peso no lado. A quantidade de exsudado pode ser de 300 ml a 2 litros e mais. A criança está pálida, lânguida, dispnéia, cianose aparece, a respiração torna-se mais rápida, o pulso é acelerado, a posição é forçada - do lado dolorido. Com a pleuresia do diafragma ósseo, pode ocorrer dor intensa no hipocondrio, e às vezes vômito, dificuldade de deglutição e sintoma frenético. Isso se deve ao fato de que a pleura diafragmática é fornecida com ramos sensíveis de duas fontes: o nervo diafragmático e os seis nervos intercostais mais baixos.

Ao examinar o tórax revela a suavidade do espaço intercostal no lado da lesão, está atrasada durante a respiração. Durante a percussão, a tontura (por vezes a estupidez femoral) sobre o fluido, linha de Ellis-Damois-Sokolov e auscultação-enfraquecimento ou ausência de ruídos respiratórios são revelados. No limite superior do fluido, o ruído de fricção pleural pode ser ouvido. Acima do nível de fluido devido ao colapso do pulmão às vezes, escuta a respiração brônquica, rales silenciosos e úmidos. Um sinal importante de acumulação de líquido na cavidade pleural é o enfraquecimento ou ausência de tremores vocais. Quando o líquido está aprisionado, os dados físicos dependem da localização do processo. Então, com as interfronteiras. Mediados e derrames mediastinais e diafragmáticos, desvios da norma podem não ser detectados. No sangue periférico, o sinal mais constante é um aumento da ESR, muitas vezes significativo. O número de leucócitos é moderadamente aumentado, é possível um deslocamento da facção do leucócito. A linfocitopenia absoluta é característica. No estudo do escarro (quando a criança o identifica), é encontrado de natureza mucosa, a quantidade de glóbulos brancos no escarro é pequena. Um teste de Mantoux com 2 TE é muitas vezes hiperérgico.

Exsudado na pleurisia tuberculosa macroscopicamente, na maioria dos casos é um líquido seroso transparente tendo diferentes tonalidades de amarelo, a densidade relativa do fluido de 1015 acima, o teor de proteína é de 30 g / l ou mais, de reacção Rivalta positivo. O exsudado é linfocítico (90% dos linfócitos e mais). Às vezes, o exsudato é eosinofílico (20% dos eosinófilos e mais).

A imagem de raio-X com pleuresia costal gratuita é caracterizada pelo fato de que o derrame pleural possui uma borda superior arqueada, sua projeção é das seções laterais da parede torácica de cima para baixo e medialmente. Quando o paciente está na posição vertical, o sombreamento uniforme triangular é definido na parte anterior inferior do campo pulmonar com uma borda medial oblíqua. Mediastinum é deslocado na direção oposta, o diafragma no lado do derrame está localizado abaixo do nível usual. O grau de acumulação de fluido pode ser diferente, até o preenchimento total da cavidade pleural e sombreamento completo do pulmão.

A pleuresia interdolar nas crianças é mais frequentemente complicada pela tuberculose dos linfonodos intratorácicos. Se o quadro clínico dessas pleurisias geralmente é pouco sintomático e depende da quantidade de localização de efusão, o diagnóstico de raio-x é decisivo e tem características. Nas projeções anterior e lateral, ao longo da fissura interlobar, uma sombra lenticular, fusiforme ou em forma de fita é visível, e na posição lordótica mantém uma forma oval. Essa sombra da pleuresia interpatriica presa localizada no segmento inferior do espaço interlobar difere da sombra da atelectasia do lobo médio, que na posição lordótica adquire uma forma triangular típica como base para o mediastino. Com a reabsorção do exsudado no lugar do slot interlobar, sombras lineares finas das folhas pleurais compactadas podem ser vistas.

A pleurística mediastinal geralmente ocorre como uma complicação do complexo primário de tuberculose e lesões de linfonodos traqueobrônquicos e broncopulmonares. Neste exsudado acumula-se entre pleura pulmonar e mediastinal. Na maioria das vezes ocorre como uma complicação do complexo tuberculoso primário ou broncoadenite em crianças pequenas. O curso da pleuresia é prolongado, acompanhado de dor por trás do esterno, tosse paroxística e sintomas de intoxicação tuberculosa. No entanto, o diagnóstico oportuno e o tratamento de qualidade levam à reabsorção do exsudato no prazo de 2-8 semanas. Os médicos precisam levar em conta que, apesar da dinâmica rápida, é possível desenvolver ou um novo surto de tuberculose pulmonar, que determina a necessidade de tratamento a longo prazo e supervisão de tais crianças.