Ovários policísticos - Visão geral da informação

A síndrome de Stein-Leventhal (síndrome do hiperandrogenismo ovariano de origem não tumoral, ovários policísticos) é uma doença identificada como forma nosológica independente por S. K. Lesnoy em 1928 e por Stein e Leventhal em 1935. Na literatura mundial, é conhecida como síndrome de Stein-Leventhal e, segundo a classificação da OMS, é designada como síndrome dos ovários policísticos (SOP). Em nosso país, a maioria dos autores denomina essa doença como síndrome dos ovários esclerocísticos (SCO). Do nosso ponto de vista, o termo mais justificado patogeneticamente é o proposto por S. K. Lesnoy em 1968 - disfunção ovariana hiperandrogênica ou síndrome do hiperandrogenismo ovariano de origem não tumoral.

A incidência da doença dos ovários policísticos (síndrome de Stein-Leventhal) é de 1,4% a 3% de todas as doenças ginecológicas. A doença dos ovários policísticos afeta mulheres jovens, frequentemente a partir da puberdade.

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Causas da Síndrome dos Ovários Policísticos

A causa e a patogênese da síndrome dos ovários policísticos são desconhecidas. A ideia inicial do papel principal da esclerose da túnica albugínea na patogênese, que impede a ovulação, foi rejeitada, uma vez que sua gravidade demonstrou ser um sintoma dependente de andrógenos.

Um dos principais elos patogênicos da síndrome dos ovários policísticos, que determina em grande parte o quadro clínico da doença, é o hiperandrogenismo da gênese ovariana, associado à disfunção gonadotrópica. Estudos iniciais sobre os níveis de andrógenos, ou mais precisamente de seus metabólitos na forma de 17-cetosteroides totais e fracionados (17-KS), mostraram sua distribuição significativa na síndrome dos ovários policísticos, de valores normais a moderadamente elevados. A determinação direta de andrógenos no sangue (testosterona - T, androstenediona - A) pelo método radioimunológico revelou seu aumento constante e confiável.

Causas e patogênese dos ovários policísticos

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Sintomas da Síndrome dos Ovários Policísticos

De acordo com a literatura, a frequência dos diversos sintomas encontrados na síndrome dos ovários policísticos é caracterizada por uma variabilidade significativa, sendo frequentemente opostos. Como observa EM Vikhlyaeva, a própria definição da síndrome pressupõe a inclusão de condições com patogêneses distintas.

Por exemplo, a opsomenorreia ou amenorreia observadas com maior frequência não exclui a ocorrência de menometrorragia nessas mesmas pacientes, refletindo o estado hiperplásico do endométrio como resultado de hiperestrogenismo relativo. Hiperplasia e polipose endometrial também são encontradas com frequência significativa em pacientes com amenorreia ou opsomenorreia. Muitos autores observam um aumento na incidência de câncer endometrial na síndrome dos ovários policísticos.

Um sintoma típico da regulação gonadotrópica da função ovariana e da esteroidogênese é a anovulação. No entanto, algumas pacientes apresentam ciclos ovulatórios periódicos, principalmente com insuficiência do corpo lúteo. Essa opsomenorreia ovulatória com hipoluteinismo ocorre no estágio inicial da doença e progride gradualmente. Com o distúrbio da ovulação, a infertilidade é obviamente observada. Ela pode ser primária e secundária.

Sintomas da Síndrome dos Ovários Policísticos

Diagnóstico da síndrome dos ovários policísticos

Na presença de um complexo sintomático clássico, o diagnóstico clínico não é difícil e se baseia em uma combinação de sintomas como opso ou amenorreia, infertilidade primária ou secundária, aumento bilateral dos ovários, hirsutismo e obesidade em quase metade das pacientes. Os resultados do estudo (TFD) confirmam a natureza anovulatória da disfunção menstrual; em alguns casos, a colpocitologia pode revelar um esfregaço de tipo androgênico.

Objetivamente, um aumento no tamanho dos ovários pode ser determinado pela pneumopelvigrafia, que leva em consideração o índice de Borghi (normalmente, o tamanho sagital dos ovários é menor que o tamanho sagital do útero; na síndrome dos ovários policísticos, é maior ou igual a 1). A ultrassonografia determina o tamanho dos ovários, seu volume (normalmente 8,8 cm³ ⁾ e a ecoestrutura, o que permite identificar a degeneração cística dos folículos.

A laparoscopia também é amplamente utilizada, permitindo, além da avaliação visual dos ovários e do seu tamanho, realizar uma biópsia e confirmar o diagnóstico morfologicamente.

Diagnóstico de ovários policísticos

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Tratamento da síndrome dos ovários policísticos

Seu principal objetivo é restaurar a ovulação plena e reduzir o grau de hiperandrogenismo. Alcançar isso leva à eliminação das manifestações clínicas dependentes da síndrome: infertilidade, irregularidades menstruais e hirsutismo. Isso é alcançado por vários meios terapêuticos, além da ressecção cirúrgica em cunha dos ovários.

Entre os métodos conservadores, os mais utilizados são as preparações sintéticas de estrogênio-gestagênio (SEGP), como bisecurina, non-ovlon, ovidon, rigevidon, etc. A SEGP é prescrita para inibir a função gonadotrópica da hipófise e reduzir os níveis elevados de LH. Como resultado, a estimulação dos andrógenos ovarianos diminui e a capacidade de ligação do TESG aumenta devido ao componente estrogênico da SEGP. Consequentemente, a inibição androgênica dos centros cíclicos do hipotálamo diminui e o hirsutismo é enfraquecido.

Tratamento de ovários policísticos

Entretanto, deve-se ressaltar que em casos raros, devido ao componente gestagênico do SEGP, que é um derivado dos esteroides Cig, pode ser observado um aumento do hirsutismo.