Infertilidade

Infertilidade é a incapacidade de conceber em um ano com relações sexuais regulares e sem métodos contraceptivos. Em geral, relações sexuais frequentes e desprotegidas resultam na fertilização do óvulo em 50% dos casais em 3 meses, em 75% em 6 meses e em 90% em 1 ano. A incidência de infertilidade aumenta em mulheres mais velhas. Casos de infertilidade primária estão associados a distúrbios espermáticos (35% dos casais), diminuição da reserva ovariana ou disfunção ovulatória (20%), disfunção tubária e lesões pélvicas (30%), muco cervical anormal (<5%) e fatores não identificados (10%). A incapacidade de conceber frequentemente leva a sentimentos de frustração, raiva, culpa, ressentimento e complexo de inferioridade.

Casais que planejam engravidar devem ter relações sexuais frequentes por vários dias no meio do ciclo menstrual, quando a ovulação é mais provável. Medições diárias da temperatura corporal basal matinal podem ajudar a determinar o início da ovulação em mulheres com ciclos menstruais regulares. Uma diminuição na temperatura sugere o início da ovulação, e um aumento de mais de 0,5 °C indica o fim da ovulação. O uso de um teste para determinar o LH ajuda a identificar o pico desse hormônio no meio do ciclo menstrual, o que também ajuda a determinar o momento da ovulação. O uso de cafeína e tabaco prejudica a fertilidade.

O diagnóstico é estabelecido com base no histórico médico, exame físico e consulta com ambos os parceiros. Nos homens, um espermograma é realizado para identificar distúrbios, e nas mulheres, são examinadas para detectar disfunção ovulatória, tubária e alterações nos órgãos pélvicos.

Existem grupos de apoio para casais inférteis (por exemplo, Associação Americana de Fertilidade, RESOLVE). Se a chance de concepção for baixa (geralmente após 2 anos de tratamento), o médico deve recomendar a adoção.

Infertilidade: Causas e Testes Diagnósticos

A infertilidade pode ser devastadora para qualquer parceiro, e os exames podem ser extremamente estressantes. Uma atitude atenciosa em relação aos parceiros por parte do médico pode ser crucial.

90% dos casais jovens que mantêm relações sexuais regulares concebem no primeiro ano. A capacidade de conceber aumenta com a duração do casamento. A alta capacidade de um dos parceiros pode compensar a falta de capacidade do outro, de modo que muitos dos 10% restantes têm parceiros subférteis. Descubra o seguinte:

• O óvulo produzido pela mulher é saudável?
• O homem está produzindo espermatozoides saudáveis o suficiente?
• Óvulos e espermatozoides se encontram?
• O embrião está implantado?

Infertilidade inexplicada

A infertilidade é considerada inexplicada se o esperma do homem, a ovulação e as trompas de Falópio na mulher forem normais.

A fertilidade pode ser aumentada pela indução da ovulação de múltiplos folículos (hiperestimulação ovariana controlada), com o objetivo de obter mais de um ovócito (hiperovulação). Inicialmente, a mulher recebe clomifeno por 3 a 4 ciclos menstruais e a ovulação é induzida com hCG. A inseminação intrauterina de espermatozoides é realizada nos 2 dias seguintes. Se a gravidez não ocorrer, a mulher recebe gonadotrofinas para tratar a disfunção ovulatória, seguidas de hCG e inseminação nos 2 dias seguintes. Além disso, a progesterona é administrada na fase lútea do ciclo menstrual. O dia do início da menstruação e a dose de gonadotrofina podem variar dependendo da idade da paciente e da reserva ovariana. Com o tratamento com clomifeno e gonadotrofina, a taxa de gravidez é de 10 a 15% por ciclo durante os primeiros 4 ciclos. Se a gravidez não ocorrer após 4 ciclos, recomenda-se o uso de tecnologias reprodutivas. A hiperestimulação ovariana controlada pode levar à gravidez embrionária múltipla.

Histórico: É preciso dois para fertilizar. Ambos os parceiros devem ser examinados.

Pergunte à sua parceira sobre seu histórico menstrual, gestações anteriores e uso de anticoncepcionais, histórico de infecções pélvicas e cirurgia abdominal.

Pergunte ao seu parceiro sobre detalhes da puberdade, paternidade anterior, cirurgias anteriores (herniorrafia, orquidopexia, cirurgia do colo da bexiga), doenças (doenças sexualmente transmissíveis e caxumba na adolescência), medicamentos, álcool, trabalho (ele está em casa quando sua parceira ovula).

Pergunte a ambos os parceiros sobre a atividade sexual - frequência, momento, técnica (a relação sexual incompleta é um problema em 1% dos casais); sentimentos sobre infertilidade e incapacidade de ter um filho; exames anteriores.

Exame: Verifique a saúde geral e o desenvolvimento sexual da mulher e examine o abdômen e a pélvis.

Se o parceiro apresentar espermograma alterado, ele deverá ser submetido a um exame para identificar disfunção endócrina, patologia peniana e varicocele. Também é necessário confirmar a presença de dois testículos de tamanho normal (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm).

Testes de ovulação. Com ciclos regulares, a ovulação provavelmente não é alterada. A única prova de que a ovulação é normal é a gravidez. A luteinização de um folículo não ovulado é possível, caso em que os testes diagnósticos funcionais podem ser positivos na ausência de um óvulo. Quaisquer alterações nos resultados dos testes indicam um distúrbio de ovulação.

Testes: monitoramento do desenvolvimento folicular ou alterações no endométrio secretor usando ultrassom; detecção de muco “ovulatório” no meio do ciclo (como a clara de um ovo de galinha crua); detecção do pico de LH (por exemplo, usando o kit Clearplan); determinação do aumento da temperatura corporal basal no meio do ciclo (traçar uma curva de temperatura é um procedimento complexo e pode ser desconfortável).

Testes diagnósticos funcionais. Verifique se a paciente está vacinada contra o vírus da rubéola; caso contrário, vacine-a. Verifique o nível de prolactina no sangue se houver suspeita de anovulação (valores elevados podem indicar prolactinoma; faça uma radiografia), determine os níveis de FSH (elevados na insuficiência ovariana primária) e LH (para detectar a síndrome dos ovários policísticos) e realize testes de função tireoidiana.

Exame de esperma.

Se o teste pós-coito for normal, é necessário determinar o espermograma, os anticorpos antiespermatozoides e a infecção. (Espermograma normal - > 20 milhões de espermatozoides/ml, > 40% de formas móveis e > 60% de formas normais). Se os indicadores acima diminuírem, é necessária uma consulta com um especialista.

Infertilidade: Testes Diagnósticos e Tratamento

Determinação da permeabilidade de tubos.

1. Laparoscopia e teste de contraste (cromopertubação). Os órgãos pélvicos são visualizados e o azul de metileno é introduzido através do orifício cervical. Se a permeabilidade estiver obstruída na parte proximal, as trompas não são preenchidas com contraste. Se a obstrução for distal, não há "liberação" de contraste na cavidade pélvica.
2. A histerossalpingografia (com contraste) permite determinar a estrutura do útero, o “enchimento” tubário e a “saída” do contraste.

Teste pós-coito. Realizado durante o período de ovulação, de 6 a 12 horas após a relação sexual: o muco cervical é coletado do colo do útero e contado nos campos visuais em alta ampliação. Um teste positivo (o muco ovulatório contém mais de 10 espermatozoides móveis no campo visual) indica que o esperma está normal, a ovulação pode ter ocorrido, a relação sexual foi eficaz e o muco cervical não contém anticorpos.

Tratamento para infertilidade. O tratamento visa eliminar a causa subjacente. A azoospermia não tem tratamento. Para melhorar a baixa contagem de espermatozoides, o parceiro deve ser orientado a parar de fumar e beber álcool e a manter a temperatura testicular mais baixa (não tomar banhos quentes nem usar calças justas). Medicamentos como o tamoxifeno podem ser prescritos, mas o tratamento nem sempre é eficaz. O casal concorda com a doação de esperma? (AID - inseminação artificial com doador).

Secreção de esperma prejudicada (por exemplo, impotência). Nesse caso, a inseminação artificial com o esperma do parceiro pode ser recomendada.

A hiperprolactinemia é tratada eliminando-se a causa, se houver (adenoma, medicamentos); caso contrário, prescreve-se bromocriptina na dose de 1 mg a cada 24 horas por via oral, com aumento gradual da dose até que os níveis normais de prolactina no sangue sejam atingidos.

A anovulação é tratada estimulando a formação folicular com citrato de clomifeno na dose de 50-200 mg a cada 24 horas, por via oral, iniciando no 5º dia do ciclo, durante 5 dias. Efeitos colaterais: distúrbios visuais, dor abdominal devido à hiperestimulação ovariana. A gonadotrofina coriônica humana (hCG) tem estrutura semelhante à LH e sua administração pode ser necessária para iniciar a ruptura de um folículo maduro. Se o citrato de clomifeno não ajudar a eliminar a infertilidade, podem ser utilizadas injeções de gonadotrofina ou análogos do hormônio liberador de LH.

Anticorpos antiespermatozoides - esta condição não pode ser corrigida. É necessário tentar transplantar gametas diretamente para a trompa de Falópio.

A obstrução das trompas pode ser tratada cirurgicamente, mas os resultados são decepcionantes.

Assistência na fertilização. O casal precisa de estabilidade psicológica (e financeira). Gravidez ectópica, obesidade, gravidez múltipla e anormalidades fetais são muito mais comuns do que em gestações normais.

A fertilização in vitro é usada para trompas bloqueadas e outros problemas. Os ovários da paciente são estimulados, o óvulo é removido, fertilizado in vitro e implantado no útero.

O transplante de gametas na trompa de Falópio pode ser recomendado para pacientes sem patologia da trompa de Falópio, por exemplo, em casos de “infertilidade inexplicada” (20%).

A necessidade de adaptação não deve ser esquecida. Casais inférteis podem buscar ajuda com um psicoterapeuta ou grupos de autoajuda.

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