Infertilidade

A infertilidade é a ausência de gravidez durante o ano com uma vida sexual regular na ausência de contracepção. Em geral, o sexo desprotegido freqüente leva à fertilização do ovo em 50% dos casais por 3 meses, 75% durante 6 meses e 90% durante 1 ano. A incidência de infertilidade é aumentada em mulheres mais velhas. Os casos de infertilidade primária associada com deficiência de esperma (35% de vapor), redução da reserva do ovário ou disfunção ovulatória (20%), disfunção tubular e lesões nos órgãos pélvicos (30%), muco cervical patológica (<5%) e factores não identificados (10%) . A incapacidade de conceber muitas vezes leva a sentimentos de frustração, raiva, culpa, ressentimento e um complexo de inferioridade.

Os casais que planejam uma gravidez devem ter contato sexual freqüente uns com os outros durante vários dias no meio do ciclo menstrual, quando a ovulação é mais provável. Uma medição basal basal diária da manhã pode ajudar a determinar o início da ovulação em mulheres com um ciclo menstrual regular. Uma diminuição da temperatura sugere o início da ovulação e um aumento de mais de 0,5 "C indica o fim da ovulação. O uso do teste para determinar a LH ajuda a identificar a liberação deste hormônio no meio do ciclo menstrual, o que também ajuda a determinar o tempo da ovulação. O consumo de cafeína e tabaco piora a fertilidade.

O diagnóstico é estabelecido com base na história da doença, exame e aconselhamento de ambos os parceiros. Nos homens, um espermatozómetro está determinado a identificar anormalidades, e as mulheres são examinadas por disfunção ovulatória, tubária e alterações nos órgãos pélvicos.

Para casais inférteis, existem grupos de apoio (por exemplo, a American Fertility Association, RESOLVE). Se a probabilidade de concepção for baixa (geralmente após 2 anos de tratamento), o clínico deve recomendar a adoção.

Infertilidade: Causas e Testes de Diagnóstico

A infertilidade pode fazer devastação na alma de cada parceiro, e as pesquisas causam uma tensão nervosa excepcional. O papel decisivo pode ser atendido pelos parceiros por parte do médico.

Em 90% dos casais jovens que têm uma vida sexual regular, a concepção ocorre no primeiro ano. A capacidade de conceber aumenta com a duração do casamento. Uma alta capacidade de um dos parceiros pode compensar a falta de capacidade de outro, muitos parceiros dos 10% restantes não possuem função reprodutiva insuficiente. Descubra o seguinte:

• O ovo produzido por uma mulher é saudável?
• Um homem tem esperma saudável suficiente?
• Existem ovos e esperma?
• O embrião é implantado?

Infertilidade inexplicada

A infertilidade é considerada inexplicável se o esperma em um homem, ovulação e trompas de falópio em uma mulher é normal.

A fertilidade pode ser aumentada estimulando a ovulação de vários folículos (hiperestimulação ovariana controlada); O objetivo deste objetivo é obter mais de 1 oócito (hiperovulação). Primeiro, durante 3-4 ciclos menstruais, uma mulher é prescrita clomifeno e estimula a ovulação com HCG. Nos próximos 2 dias, inseminação intra-uterina de esperma é realizada. Se a gravidez não ocorrer, uma mulher é prescrita gonadotropinas para o tratamento da disfunção ovulatória, seguida da administração de hCG e inseminação nos próximos 2 dias. Além disso, a fase lútea do ciclo menstrual é prescrita progesterona. O dia do início da menstruação e a dose de gonadotrofina podem variar dependendo da idade do paciente e da reserva do ovário. No tratamento com clomifeno e gonadotropina, a taxa de gravidez é de 10-15% nos primeiros 4 ciclos. Se a gravidez não ocorre após 4 ciclos, recomenda-se o uso de tecnologias reprodutivas. A hiperestimulação ovariana controlada pode levar a uma gravidez multiembriônica.

Anamnese. São necessários dois para a inseminação. A pesquisa segue ambos os parceiros.

Pergunte ao parceiro sobre a história menstrual, gravidezes anteriores e contraceptivos utilizados, a natureza das infecções pélvicas e cirurgia abdominal.

Peça ao parceiro sobre as características da puberdade, cirurgias anteriores paternidade (correção de hérnia, orquidopexia, operações no colo da bexiga), doenças (doenças sexualmente transmissíveis e papeira, quando um adolescente), drogas, álcool, trabalho (se ele está em casa quando seu parceiro ocorre a ovulação).

Peça a ambos os parceiros sobre atividade sexual - freqüência, tempo, técnica (relação sexual incompleta - um problema em 1% dos casais); sentimentos sobre infertilidade e paternidade não realizada; pesquisas anteriores.

Exame. Verifique a saúde geral da mulher e o desenvolvimento sexual, e também examine o estômago e a pelve.

Se um espermatozóide foi alterado em um parceiro, ele precisa se submeter a um teste para identificar uma violação da função do sistema endócrino, a patologia do pénis, varicocele. Também é necessário confirmar a presença de dois testículos de tamanho normal (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm).

Testes para ovulação. Com ciclos regulares, a ovulação provavelmente não é alterada. A única prova de que a ovulação é normal é a gravidez. A luteinização do folículo neovulante é possível, caso em que os testes de diagnóstico funcional podem ser positivos na ausência de um oócito. Qualquer alteração nos resultados do teste implica uma violação da ovulação.

Testes: monitoramento do desenvolvimento do folículo ou alterações no endométrio secretor no ultra-som; a detecção do muco "ovulatório" no meio do ciclo (como a proteína de um ovo de galinha cru); detecção do pico de LH (por exemplo, usando a baleia Clearplan); determinação do aumento da temperatura do corpo basal no meio do ciclo (a construção de uma curva de temperatura é um procedimento complicado e pode causar inconvenientes).

Testes de diagnóstico funcional. Verifique se o paciente é vacinado contra o vírus da rubéola, se não for, vacinação. Verifique prolactina no sangue, se você suspeitar de anovulação (valores elevados podem indicar a presença de um prolactinoma, fazer um raio-X), definir o conteúdo de FSH (que aumentou em falência ovariana primária) e LH (para identificar a síndrome do ovário policístico), bem como realizar testes sobre a função da tireóide glândulas.

Estudo de esperma.

Se o teste pós-coital for normal, é necessário determinar espermatozóides, anticorpos antisperma e infecção. (Espermatozóides normais -> 20 milhões de espermatozóides / ml,> 40% de móveis e> 60% de formas normais). Se esses indicadores forem baixados, é necessária uma consulta especializada.

Infertilidade: testes diagnósticos e tratamento

Determinação da permissão das tubulações.

1. Teste de laparoscopia e tintura (cromotubutação). Os órgãos pélvicos são visualizados e o azul de metileno é injetado através da faringe uterina. Se a permeabilidade estiver quebrada na parte proximal, os tubos não são preenchidos com um corante. Com a obstrução distal não há "ejeção" do corante na cavidade pélvica.
2. A histerosalpingografia (com material de contraste) permite determinar a estrutura do útero, o "preenchimento" do tubo e a "saída" do meio de contraste.

Teste postcoital. Realizado durante a ovulação 6-12 h após a relação sexual: o muco cervical é retirado do colo do útero e contado nos campos de visão com um forte aumento. O teste positivo (no muco ovulatório contém mais de 10 espermatozóides móveis no campo de visão) indica que o esperma é normal, a ovulação pode ocorrer, a relação sexual é eficaz e o muco cervical não contém anticorpos.

Tratamento da infertilidade. O tratamento visa eliminar a causa subjacente. Azoospermia não responde ao tratamento. Para melhorar a baixa contagem de esperma, o parceiro deve ser avisado para parar de fumar e beber álcool, garantir uma temperatura mais baixa dos testículos (não tome banhos quentes ou use calças apertadas). Você pode prescrever medicamentos, como o tamoxifeno, mas o tratamento nem sempre é eficaz. O casal concordará com o esperma do doador? (AID é inseminação artificial por doador, inseminação artificial por esperma de dadores).

Violação da excreção de esperma (por exemplo, impotência). Neste caso, a inseminação artificial pelo esperma do parceiro pode ser recomendada.

A hiperprolactinemia é tratada eliminando a causa, se for encontrada (adenoma, drogas), caso contrário, a bromocriptina é administrada em uma dose de I mg a cada 24 horas, com um aumento gradual da dose até atingir o nível normal de prolactina no sangue.

A anovulação é tratada estimulando a formação do folículo com citrato de clomifeno numa dose de 50-200 mg a cada 24 horas, a partir do 5º dia do ciclo durante 5 dias. Efeitos secundários: deficiência visual, dor abdominal como resultado da hiperestimulação ovárica. A gonadotrofina coriónica humana (hCG) é similar em estrutura a LH, e sua administração pode ser necessária para iniciar a ruptura do folículo maduro. Se o citrato de clomifeno não for propício à eliminação da infertilidade, podem ser utilizadas injeções de gonadotropina ou análogos do hormônio liberador de LH.

Anticorpos anti-esperma - esse estado de correção não está sujeito. Você deve tentar transplantar os gametas diretamente para a trompa de Falópio.

A obstrução dos tubos pode ser tentada cirurgicamente, mas os resultados são decepcionantes.

Ajuda com fertilização. O casal precisa de estabilidade psicológica (e financeira). Gravidez ectópica, obesidade, gravidez múltipla e anormalidades no feto são muito mais comuns do que com a gravidez normal.

A fertilização in vitro é utilizada para obstrução do tubo e outros problemas. Os ovários do paciente são estimulados, o ovo é removido, fertilizado in vitro e colocado no útero.

O transplante de gametas para a trompa de Falópio pode ser recomendado para pacientes sem patologia das trompas de falópio, por exemplo, com "infertilidade inexplicável" (20%).

Não se esqueça da necessidade de adaptação. Os casais infernais podem recorrer à ajuda de um psicoterapeuta ou grupos de auto-ajuda.

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