Cirurgia do ressonar

O tratamento cirúrgico da roncopatia, ou seja, a cirurgia para o ronco, pode resolver alguns problemas de redução da permeabilidade do trato respiratório superior - diminuição de sua luz devido às estruturas anatômicas existentes na nasofaringe, orofaringe e laringofaringe.

A localização e a natureza da intervenção cirúrgica em cada caso dependem das estruturas específicas que causam a obstrução do trato respiratório superior e de sua condição. [ 1 ]

Indicações para o procedimento

Dadas as causas subjacentes do ronco com ou sem apneia do sono, as indicações para intervenção cirúrgica incluem:

• estreitamento das passagens nasais devido a desvio de septo nasal ou presença de pontes fibrosas (sinéquias) entre o septo nasal e os cornetos da cavidade nasal;
• pólipos nasais;
• cisto do seio paranasal maxilar (maxilar);
• hipertrofia ou hiperplasia das amígdalas palatinas;
• aumento da tonsila faríngea, ou seja, adenoides;
• hipertrofia da úvula e/ou palato mole com lipose da mucosa e enfraquecimento dos músculos (tensor, levantador e palatoglosso);
• hipertrofia da mucosa faríngea;
• cisto do recesso faríngeo (cisto de Thornwaldt).

Preparação

Na preparação para qualquer tipo de cirurgia para eliminar as causas do ronco, é necessário fazer um exame geral de sangue e urina, um exame de sangue para verificar a taxa de coagulação (coagulograma), para hepatite C e para o vírus da imunodeficiência.

Dependendo do local da intervenção e dos órgãos otorrinolaringológicos afetados, é realizado:

• exame da faringe com radiografia da laringe e faringe;
• rinoscopia e radiografia da cavidade nasal e seios paranasais;
• Rinomanometria é um estudo da função respiratória do nariz.

Se a operação for realizada sob anestesia geral, será feito um ECG.

Todos os pacientes devem parar de fumar e tomar aspirina e medicamentos que contenham ácido acetilsalicílico, bem como anti-inflamatórios não esteroides (ibuprofeno, nurofeno, etc.) 12 a 14 dias antes da cirurgia. Uma semana antes da cirurgia na cavidade nasal ou seios paranasais, suspenda o uso de colírios vasodilatadores para congestão nasal (naftizina, galazolina, etc.). E pare de comer 8 a 10 horas antes da cirurgia.

Técnica operações de ronco

Quais cirurgias estão sendo realizadas atualmente para tratar o ronco? Elas incluem procedimentos cirúrgicos como:

• uvulotomia para úvula hipertrofiada (úvula palatina);
• uvulopatoplastia, destinada a reduzir o volume de tecido na úvula e no palato mole;
• uvulopalatofaringoplastia uvulopatoplastia com amigdalectomia (remoção das amígdalas) e sutura das bases das pregas verticais da mucosa (arcos palatinos) nas laterais da faringe;
• amigdalectomia;
• ablação por radiofrequência (somnoplastia) do palato mole.

Em caso de obstrução nasal e congestão nasal crônica, dependendo da patologia identificada, realiza-se:

• septoplastia - correção da curvatura do septo nasal, ou seja, endireitamento do osso e da cartilagem que formam o septo nasal;
• remoção de tecidos hipertrofiados da mucosa da cavidade nasal, conchotomia (regular, laser, ultrassônica com nitrogênio líquido);
• dissecção de aderências nasais;
• remoção de pólipos nasais;
• remoção de um cisto do seio maxilar (sinostomia maxilar).

A adenoidectomia também é realizada para remover vegetações adenoides, ou seja, tonsilas faríngeas hipertrofiadas. [ 2 ]

A técnica de realização de amigdalectomia, adenoidectomia e remoção de pólipos nasais (bem como possíveis complicações dessas operações) são discutidas em detalhes nos artigos:

• Cirurgia de remoção das amígdalas, também conhecida como amigdalectomia
• Remoção de adenoides em crianças
• Cirurgia de remoção de adenoide a laser
• Métodos de remoção de pólipos nasais

Como é realizada a uvulopalatoplastia a laser, uma operação contra o ronco com laser (dióxido de carbono, neodímio ou érbio), que reduz o volume dos tecidos moles das estruturas da região orofaríngea, leia em artigo separado Tratamento do ronco com laser.

Um dos procedimentos mais comuns é a cirurgia de ablação por radiofrequência do palato para ronco, que reduz o excesso de tecido mole do palato (camada de gordura supratonsilar submucosa do espaço palatino medial ou lateral) e aumenta sua rigidez. O procedimento é realizado sob anestesia local, utilizando uma sonda de radiofrequência (RF), que é alimentada por ondas de rádio de alta frequência. Quando os tecidos são aquecidos (a uma temperatura de +45-85 °C), seu volume diminui devido à coagulação de proteínas. [ 3 ]

A técnica cirúrgica para remoção de um cisto do seio maxilar em formações de grande porte envolve a antrotomia com acesso pela gengiva superior e pela parede nasal do seio maxilar. Para um cisto pequeno, utiliza-se um método endoscópico com acesso pela passagem nasal.

A remoção de aderências que obstruem a respiração nasal geralmente é realizada sob anestesia local. Métodos endoscópicos, tesouras cirúrgicas convencionais, laser ou um instrumento microdebridador especial (com ponta giratória) podem ser utilizados. [ 4 ]

Os principais tipos de operações (com descrição de algumas manipulações cirúrgicas) para anomalias das estruturas da cavidade nasal, incluindo septoplastia, são abordados nas publicações:

• Defeitos do septo nasal
• Atresia e estenose das vias nasais

Contra-indicações para o procedimento

Cirurgias para ronco são contraindicadas se o IMC (índice de massa corporal) for ˃ 30.

As contra-indicações gerais para o procedimento incluem:

• processos inflamatórios na nasofaringe ou exacerbação de doenças otorrinolaringológicas crônicas;
• má coagulação sanguínea;
• insuficiência grave do sistema respiratório e/ou cardiovascular;
• diabetes mellitus grave;
• tuberculose, hepatite C, AIDS;
• doenças oncológicas de qualquer localização;
• transtornos mentais;
• gravidez.

A uvulopalatoplastia a laser é contraindicada em pacientes com apneia do sono e em pacientes menores de 18 anos.

Consequências após o procedimento

As consequências negativas da cirurgia a laser para ronco incluem:

Formação de cicatrizes e fibrose dos tecidos palatinos, desenvolvimento de estenose faríngea e agravamento da apneia. Além disso, a uvulopalatofaringoplastia a laser pode causar regurgitação nasofaríngea, alteração a longo prazo do timbre da voz e perda parcial do paladar.

As consequências da conchotomia podem incluir a formação de aderências fibrosas no nariz e deformação de sua forma; a antrotomia pode levar à neuralgia do trigêmeo; após a remoção do cisto do seio maxilar, uma cicatriz ósseo-cartilaginosa se forma em sua parede nasal.

Leia também Consequências e complicações da amigdalectomia (tonsilectomia).

Complicações após o procedimento

As complicações mais comuns após o procedimento, comuns às operações listadas, são:

• dor de intensidade variável;
• sangramento;
• a adição de infecção e o desenvolvimento de inflamação;
• inchaço das mucosas do nariz, boca e garganta;
• ressecamento das mucosas da boca e orofaringe.

A septoplastia pode causar dormência temporária da gengiva superior,

Secura e congestão no nariz, formação de coágulos sanguíneos na cavidade nasal e diminuição do olfato.

Possíveis complicações da conchotomia incluem inflamação e ressecamento no nariz.

As complicações do procedimento de ablação por radiofrequência incluem erosão e ulceração da mucosa palatina.

Cuide após o procedimento

Os cuidados e a reabilitação após a septoplastia consistem na limpeza regular da cavidade nasal, removendo crostas e muco, com um ducha nasal. Além disso, para reduzir a probabilidade de sangramento e inchaço nasal, recomenda-se: por um a um mês e meio, não assoar o nariz, minimizar a atividade física e dormir com a cabeceira da cama elevada.

A propósito, as duas últimas recomendações se aplicam a todos os procedimentos acima para se livrar do ronco. Você também deve beber mais líquidos.

Após uma sinusectomia maxilar, uma solução salina é instilada no nariz, após uma conchotomia, o nariz é lavado com solução salina e, após a remoção das aderências nasais, pomadas (Bacitracina, Polimixina, etc.) são usadas para tratar a mucosa nasal.

Em geral, cada paciente recebe instruções claras sobre o período pós-operatório e as recomendações do médico devem ser seguidas.

Como se livrar do ronco sem cirurgia?

A intervenção cirúrgica é necessária apenas nos casos discutidos acima. E nem sempre essas operações para ronco dão um resultado positivo, e a pessoa para de roncar. Por exemplo, como mostra a experiência clínica, a remoção das adenoides não reduz a probabilidade de ronco, mas para resolver o problema de obstrução das vias aéreas, essa medida é 100% eficaz. [ 5 ]

Portanto, você pode tentar se livrar do ronco sem cirurgia, perdendo o excesso de peso com comprimidos, gotas ou aerossóis. Saiba mais sobre eles:

• Comprimidos anti-ronco
• Gotas antirronco
• Tratando o ronco com sprays