Remoção de amígdalas (tonsilectomia): consequências e complicações

As complicações pós-operatórias da amigdalectomia (tonsilectomia) são divididas em hemorragias, complicações infecciosas e uma série de outras.

Sangramento. Na esmagadora maioria dos casos, com a preparação pré-operatória correta do paciente e intervenção cirúrgica bem conduzida, bem como na ausência de vasos anormalmente grandes que alimentam a amígdala, o pós-operatório passa sem complicações. No entanto, nessas condições, os pacientes tonsilectomizados precisam de atenção especial do pessoal médico em serviço e, antes de tudo, em relação a possíveis hemorragias atrasadas. O paciente operado deve ser avisado para não engolir a saliva e as veias do sangue, mas cuspi-las na toalha que lhe são fornecidas, enquanto ele não deve esfregar os lábios grosseiramente, mas apenas aplicar uma superfície de toalha seca para eles, caso contrário os lábios podem desenvolver-se herpéticos erupções cutâneas ou inflamação da mucosa. O paciente após a operação não deve dormir pelo menos nas próximas 6 horas, e à noite ele deve ser visitado por uma enfermeira de plantão 3-4 vezes por noite e estar convencido da ausência de sangramento.

É especialmente importante cumprir estas regras para as crianças que, devido às características da idade, não podem seguir as instruções da equipe médica e se o sangramento do sangue ocorre durante o sono, elas engolirão o sangue. Preencher o estômago com sangue faz com que a criança tenha uma náusea que o desperte, e ele tem um vômito súbito de sangue, muitas vezes em grandes quantidades. O perigo não reside apenas na perda massiva de sangue, mas também na aspiração sanguínea durante o sono e asfixia. Tendo perdido uma quantidade significativa de sangue, a criança fica pálida, lenta, coberta de suor frio; o pulso é semelhante a um fio, os sons do coração são enfraquecidos, a pressão arterial é diminuída, a respiração é freqüente, superficial, as pupilas estão dilatadas. A criança tem forte sensação de sede. A perda significativa de sangue leva a uma cessação espontânea do sangramento, mas os sinais de hemorragia observados acima são precursores de um choque por hemorragia, que, se não forem tomadas medidas de emergência apropriadas, podem levar à morte. Com perda significativa de sangue, pode haver perda de consciência, convulsões, micção involuntária e defecação. Estes sinais indicam uma condição extremamente grave. Perda de sangue grande, especialmente rápida, pode levar ao desenvolvimento de insuficiência vascular aguda. Para uma pessoa, a perda de cerca de 50% do sangue é fatal e uma perda de mais de 60% é absolutamente fatal se não houver intervenção urgente por ressuscitadores. Quando amigdalectomia (amigdalectomia) deve-se ter em mente que a condição difícil do paciente pode ocorrer e quando quantidades muito menores de perda de sangue devido ao fato de que o procedimento cirúrgico é realizado extensa zona reflexogenic de lesão que pode levar ao espasmo reflexo dos vasos cerebrais, especialmente freqüentemente encontrados durante perda de sangue. Na prática clínica, a perda de sangue é avaliada não apenas pela quantidade de sangue perdido, mas também pela gravidade da condição do paciente. A morte com perda de sangue ocorre como resultado da paralisia do centro respiratório. O reanimatologista realiza o processamento de ajuda de emergência na perda de sangue, o paciente recebe transfusão de sangue e fluidos de substituição de sangue, funções estimulantes dos centros respiratório e vasomotor, drogas antishock. Quando a hemorragia continua, são prescritos agentes hemostáticos (adroxona, globulina antihemófila, vikasol, hemofobina, complexo de protrombina, fibrinogênio, etamzilato). Atribua também vitaminas C, K, B12, cloreto de cálcio intravenoso, etc. Entre os agentes hemostáticos da ação local, podem ser recomendadas esponjas hemostáticas, filme isogênico de fibrina, adrenalina, etc.

Em casos raros, sangramento tardio pode ocorrer entre os dias 5 e 8 após a cirurgia durante a separação de crostas dos nichos das amígdalas. Em regra, essas sangramentos não são perigosas e surgem como resultado do não cumprimento da dieta doente.

As complicações infecciosas pós-operatórias ocorrem muito menos freqüentemente, mas sua aparência complica significativamente o curso pós-operatório e, em alguns casos, representa um perigo para a vida. Geralmente ocorrem em pessoas debilitadas por outras infecções, mal preparadas para intervenção cirúrgica, ou se o modo de trabalho e repouso pós-operatório não é observado, e se superinfecção (influenza, pneumonia, infecção herpética, etc.), não relacionada à operação, surge. As complicações infecciosas são divididas em locais-regionais, surgindo a distância e generalizadas.

Complicações locais-regionais:

1. angina pós-operatória ou faringite febril aguda, manifestada por inflamação e hiperemia da parede posterior da faringe, palato macio, linfadenite regional;
2. abscesso da parede lateral da faringe, que geralmente ocorre no terceiro dia após a operação; a sua origem pode ser causada agulha infecção derrapagem quando ele atravessa a superfície das amígdalas infectadas, a técnica cirúrgica imperfeita, na qual é enrolada uma parede lateral da faringe com penetração no tecido muscular ou remoção incompleta de tecido mindalikovoy nadmindalikovoy fossa;
3. difteria pós-operatória da faringe, especialmente nos casos em que a operação foi realizada sob condições epidêmicas desfavoráveis.

Em alguns casos, com adenotomia simultânea, podem ocorrer complicações pioinflamatórias das orelhas.

As complicações que surgem a uma distância referem-se principalmente ao sistema broncopulmonar e são causadas pela aspiração de sangue e conteúdos infectados da amígdala palatina (broncopneumonia, abscessos pulmonares, pleuresias secundárias, etc.). Contribuir para estas complicações são sensações dolorosas na faringe e permanência prolongada de tampões em nichos de amígdalas palatinas, prevenindo a expectoração ativa de sangue e escarro dos brônquios.

As complicações generalizadas incluem septicemia rara, que ocorre 4-5 horas após a cirurgia e manifesta-se por febre séptica e calafrios severos. O processo começa com a trombose do plexo venoso faríngeo, que se estende para a veia jugular, e a partir daí a infecção entra na corrente sanguínea comum.

Às vezes, após a tonsilectomia (remoção das amígdalas), síndrome hipertérmica, diabetes transiente não-açúcar, agranulocitose, desenvolvimento de acetonemia. Os casos de edema agudo da laringe que ocorrem imediatamente após a cirurgia e que requerem uma traqueotomia de emergência são observados. Em outros casos, após a amigdalectomia (amigdalectomia) surge salivação rápida, literalmente jorrando a partir da saliva de jacto anterior inferior nichos ângulo tonsila palatina, o que se explica de forma anormal de feridas localizado posteriores glândulas submandibulares de pólo em contacto directamente com o pólo inferior das amígdalas palatinas. Nestes casos, indique peros atropina e belladona, que reduzem a babagem durante o período de cicatrização do parênquima danificado da glândula salivar.

Outras complicações que surgem por vezes após a amigdalectomia (amigdalectomia) incluem faringite subatrophic, desfiguração cicatricial do palato mole e palatal alças que ocorre quando sberegayusche produzido pelo passo (predisposição individual para a formação de quelóides), hiperplasia de estruturas linfóides parede posterior da faringe e da amígdala lingual , estendendo-se para o nicho da amígdala. Em alguns casos, mesmo a imagem pós-operatórios normais mindalikovyh nichos alguns pacientes por muitos anos após a cirurgia queixam-se de parestesia, dor na garganta, dificuldade em engolir, desmotivado por quaisquer alterações anatômicas. Estudos especiais descobriram que essas sensações são devidas a micronuroma que se origina quando rupturas inevitáveis de terminações nervosas de nervos como lingofaríngeo, palatino e lingual. O tratamento de pacientes que sofrem dessas parestesias, que muitas vezes provocam carcinogênese, deve ser longo, complexo, usando vários métodos de fisioterapia, aplicações locais balsâmicas e a cura do terapeuta.

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