Operação para remover glândulas em adultos e crianças: os prós e contras

Se você costuma ter angina, depois de examinar as tonsilas palatinas, o médico otorrinolaringologista, tendo pesado todos os prós e contras, pode recomendar cirurgicamente resolver este problema e realizar a remoção das glândulas.

E embora essa operação, chamada de amigdalectomia médica, seja realizada com menos freqüência há mais de meio século, ela ainda é um dos procedimentos cirúrgicos mais frequentes, especialmente a remoção das glândulas em crianças. Por exemplo, cerca de 400 mil intervenções cirúrgicas são realizadas anualmente nos países da UE.

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Indicações para o procedimento

Amígdalas palatina podem ser removidas por várias razões. A otorrinolaringologia clínica mais comum - dor recorrente na garganta, associada à inflamação frequente  das amígdalas. E as principais indicações para a operação de remoção de tonsilas incluem tanto amigdalite aguda recorrente (garganta inflamada purulenta) quanto suas formas crônicas.

Como o tamanho das amígdalas atinge o seu máximo aos três ou quatro anos de idade e regride gradualmente, a remoção das glândulas em crianças é geralmente adiada por vários anos - se a freqüência de angina em uma criança durante o ano e sua gravidade não for crítica. E um ou dois casos, mesmo os graves, como regra, não são base suficiente para a operação.

Atualmente, os critérios de referência para a remoção das amígdalas com amigdalite (aguda recorrente) reconheceu tais figuras: nada menos do que sete de angina no ano anterior ou, pelo menos, cinco amigdalite aguda por ano para dois anos. Ou - três ou mais casos de inflamação das glândulas do ano para três anos (necessariamente registrados no prontuário do paciente). Também em favor da atribuição operação ENT médicos inclinação: angina de peito com uma temperatura alta (> 38,3 ° C), o aumento nos nódulos linfáticos mandibulares e a presença de exsudado purulento num esfregaço detecção de beta-hemolítico do grupo estreptococo A.

Mais frequentemente efectuada a remoção de amígdalas em amigdalite crónica, especialmente quando ele é um assim chamado forma descompensada: onde nem antibióticos nem lacunas amígdalas lavagem (para remover o tubo purulenta) não fornece efeito estável, e é retida na faringe ou infecção estafilocócica lareira strepto. Todo mundo sabe  o que é angina perigoso, purulenta especialmente frequente, portanto - para não dar a chance de toxinas bacterianas espalhados por todo o corpo e causar danos às células do miocárdio, tecido comum, paredes vasculares e rins - torna-se uma decisão estratégica remover amígdalas em adultos e crianças.

A apneia obstrutiva do sono noturna, nos casos de conexão fisiopatológica com hipertrofia ou hiperplasia das amígdalas, é também uma das indicações mais comuns para a remoção de tonsilas palatinas.

Além disso, as tonsilas são removidas com: um aumento significativo em seu tamanho devido à deposição de sais de cálcio nas lacunas (amígdalas ou tonsilolites), que podem causar disfagia (dificuldade para engolir); se grandes papilomas, fibromas ou cistos fossem formados nas amígdalas ou palatinas.

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Preparação

A preparação desta operação compõe-se em testes de laboratório do sangue, bem como no exame terapêutico geral (para crianças - pediátrico) e na conclusão de um cardiologista depois de um eletrocardiograma.

As análises necessárias para a remoção de glândulas - um exame de sangue do geral e clínico (hemograma), o nível de plaquetas, os fatores de coagulação de sangue (fibrinogen).

Para evitar o sangramento, de acordo com os resultados da análise, uma semana antes de as amígdalas poderem ser removidas, os pacientes podem receber prescrição de preparações de cálcio ou agentes inibidores da fibrinólise.

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Técnica remoção das glândulas

A técnica tradicional desta operação, bem como o instrumento cirúrgico usado para remover as glândulas, é descrita em detalhes no material -  Cirurgia para a remoção de amígdalas (amigdalectomia)

A duração da operação é em média de meia hora, mas a duração da remoção das glândulas em cada caso depende da técnica utilizada, pois, além do método clássico, métodos mais modernos e tecnologicamente avançados para a remoção de glândulas são usados na cirurgia otorrinolaringológica.

Como em muitas outras áreas da cirurgia pode ser utilizado um instrumento de ultra-sons cirúrgico (chamado bisturi de ultra-sons) para dissecção simultânea e coagulação do tecido por meio de vibração de suas moléculas na frequência de ultra-sons (55 kHz), a geração de calor (t≤ + 100ºC). Transporte tal remoção de glândulas abaixo da anestesia geral.

O momento positivo de remoção das glândulas por eletrocoagulação bipolar de alta frequência é o sangramento mínimo devido à cauterização simultânea dos vasos sanguíneos. Este método remove as glândulas sob anestesia local (injeções do anestésico nas áreas paratonsilares). Entretanto, a alta temperatura criada na zona de manipulação pode levar a danos térmicos aos tecidos amigdalianos circundantes, o que causa grande desconforto nos pacientes no pós-operatório.

Glândulas remoção por TWT de soldadura térmica (soldadura térmica amigdalectomia) - usando a temperatura de + 300 ° C (em que é agarrada com uma pinça sublima de tecido de amígdalas) e pressão (por coagulação simultânea dos vasos sanguíneos). Neste caso, as glândulas teciduais circundantes são aquecidas apenas 2 a 3 graus acima da temperatura normal do corpo. Como evidenciado pelas revisões dos pacientes, a dor pós-operatória é tolerável, e você pode mudar para uma dieta normal com rapidez suficiente.

Ou crioablação kriotonzillektomiya - remover amígdalas de azoto (no estado líquido ter t <-190 ° C), que é fornecido para e removido criossonda tecido congela-los para o estado de necrose.

A remoção de glândulas por laser - ablação usando lasers médicos de várias modificações (geralmente dióxido de carbono) - é considerada um procedimento efetivo e seguro, cuja duração é em média de 25 minutos; é realizado sob anestesia local. No entanto, muitas vezes é necessário repeti-lo, e a dor após a ablação a laser pode ser mais intensa do que outros métodos. Como o procedimento requer completa imobilidade do paciente, esse método de remoção de glândulas não é adequado para crianças pequenas.

O método de plasma frio - remoção de glândulas por um cobblomer - só executa-se sob a anestesia geral. Esta tecnologia consiste em transmitir energia de radiofrequência através de uma solução isotônica de cloreto de sódio (solução salina), que cria um campo de plasma capaz de destruir as ligações moleculares dos tecidos sem aumentar sua temperatura acima de 60-70 ° C. Este fator permite minimizar ou mesmo evitar danos ao tecido saudável circundante. A tecnologia COBLATION, de acordo com os cirurgiões, reduz a dor e o inchaço após a cirurgia e é caracterizada por uma menor incidência de sangramento intraoperatório ou tardio, bem como infecções secundárias.

Finalmente, realizado sob radiofrequência monopolar glândulas ablação ou radiowave remoção térmica de anestesia local, na realidade, é recomendado e utilizado para reduzir o tamanho das amígdalas hipertróficas - em detrimento da formação de tecido cicatricial nas glândulas em lugar remoto linfóide.

Contra-indicações para o procedimento

A cirurgia para remover as glândulas é contra-indicada para:

• hemofilia, leucemia, trombocitopenia e / ou agranulocitose, anemia perniciosa;
• formas agudas de insuficiência cardiovascular, pulmonar ou hepática;
• tioretoxicose;
• diabetes mellitus do terceiro grau;
• forma ativa de tuberculose;
• infecções agudas de diferentes etiologia e localização, bem como exacerbação de doenças crônicas;
• distúrbios mentais graves;
• doenças oncológicas.

Não remova as glândulas durante a gravidez. Contra-indicação relativa é a idade das crianças menores de cinco anos.

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Consequências após o procedimento

Existem certos riscos para esta operação e as conseqüências após o procedimento.

Considerando os prós e os contras da remoção de glândulas, os otorrinolaringologistas, em primeiro lugar, indicam um benefício real da operação - livrar-se da fonte de infecção na garganta e amigdalite associada e, consequentemente, a eliminação da dor.

Na verdade, amigdalite após a remoção das amígdalas não é mais preocupado, mas a vida após a remoção das amígdalas pode dar uma "surpresa" desagradável: substituir Angina pode vir inflamação do epitélio da mucosa da faringe -  garganta. De acordo com os otorrinolaringologistas finlandeses que estudaram esse problema, 17% dos pacientes tiveram seis ou mais episódios de faringite aguda dentro de um ano após a remoção das glândulas.

De acordo com os especialistas da American Academy of Otolaryngology, os benefícios dos pacientes pós-cirurgia experimentar apenas para 12-15 meses: o número médio de episódios de dor nas reduções de garganta e, consequentemente, reduziu o número de visitas ao médico e da quantidade de analgésicos e antibióticos. Mas não há evidências clinicamente válidas suficientes para confirmar os benefícios a longo prazo da amigdalectomia.

No entanto, como observado acima, as amígdalas podem ser removidas não apenas por causa da angina persistente, mas também pelo tratamento da apneia do sono. E neste caso, mais esta operação é óbvia, especialmente em homens jovens com excesso de peso.

Segundo muitos peritos, a maior desvantagem deve considerar-se um efeito de enfraquecimento possível da remoção de glândulas na imunidade. Como um palatinas corpo imunológica activos (em conjunto com outro tonsila nasofaríngea) inclui um anel limfoepitelialnogo Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz, protege o corpo contra o ingresso de infecção bacteriana e viral através das membranas mucosas do tracto respiratório e do tracto gastrointestinal. Uma célula linfoepitelial glândulas tecidos produzidos por linfócitos T e B, citoquinas imunomoduladoras, imunoglobulinas (IgA).

Mas os contra-argumentos dos oponentes desse ponto de vista também não são desprovidos de lógica, já que as tonsilas são removidas, o que, por causa da recaída da infecção e da inflamação, não é mais capaz de desempenhar uma função protetora. Então as discussões sobre esta questão continuam.

Complicações após o procedimento

O suprimento sanguíneo de tonsilas palatinas é provido por ramos tonsilares de várias artérias, portanto o sangramento após a remoção das glândulas pode ser bastante intenso. E esta é uma das principais complicações deste procedimento. Além disso, o aumento do sangramento pode ocorrer imediatamente após a cirurgia, e após 7 a 12 dias (observado em aproximadamente 2 a 3% dos pacientes) - se a crosta na superfície da ferida cair prematuramente. Em alguns casos, o sangramento real se abre, para parar, o que pode exigir intervenção cirúrgica.

Complicações após o procedimento - inchaço da mucosa na garganta e dor severa após a remoção das glândulas - ocorrem com qualquer método de amigdalectomia: as tecnologias cirúrgicas mais modernas simplesmente reduzem sua intensidade e encurtam a duração. Normalmente, a garganta dói depois de remover as glândulas durante todo o tempo de formação da crosta (até duas semanas ou um pouco mais); Dor passa quando a sarna sai. A remoção das glândulas em crianças pode causar dor pós-operatória nos ouvidos, e isso é a irradiação da dor da faringe, associada às características anatômicas da nasofaringe na infância.

É necessário prescrever analgésicos depois da remoção das glândulas (muitas vezes - Paracetamol); O uso de AINEs deve ser evitado, uma vez que o uso prolongado ou superior à dose de medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais reduz o nível de plaquetas no sangue.

Febre baixa não é grave, já que os médicos dizem que é um sinal de ativação do sistema imunológico e o início da recuperação pós-operatória. Mas se depois a remoção de temperatura amígdalas sobe acima de + 38,5 ° C, é um mau sinal: infecção bacteriana secundária provavelmente intensificada que pode causar inflamação dos gânglios linfáticos regionais, abcesso faríngeo após a remoção das amígdalas e até mesmo septicemia. Isso é, quando a necessidade sistémicos (injectáveis) antibióticos, após remoção das amígdalas (cefalosporinas muitas vezes designados de terceira geração e penicilinas combinados).

Com fraqueza severa, boca seca, dor de cabeça e diminuição simultânea do número de micções, os médicos detectam a desidratação do corpo do paciente, o que é simplesmente explicado pela restrição da ingestão de líquidos devido à dor durante a deglutição.

A halitose após amigdalectomia - halitose após a remoção das glândulas - associado com os resíduos de necrose de tecido danificado em ferimentos cobertos com película esbranquiçada fibroso, pelo que a partir do coágulo formado sarna (dentro de cerca de 12 dias). Além disso, enquanto há uma cura higiene oral completa problemático, por isso os médicos recomendam para enxaguar a boca (e não a garganta!) Com água salgada.

No exame da garganta, alguns pacientes operados (particularmente em crianças) imunocomprometidos, os médicos podem detectar na superfície de feridas e revestimento mucoso da placa de queijo boca após a remoção das amígdalas - um sintoma de candidíase. Evidentemente, a presença de infecção fúngica complica a condição dos pacientes no período pós-operatório e força o uso de drogas fungicidas.

A lista de complicação mais recente e raro de orofaringe marcada adesões após a remoção das glândulas que podem ocorrer entre a raiz da língua e palato arco área de adesão de tecido cicatricial no local da ferida cirúrgica. A formação de aderências cria problemas de deglutição e articulação.

As revisões de alguns pacientes adultos contêm queixas de que a voz muda após a remoção das glândulas. De fato, a tonsilectomia pode afetar a voz, e isso é comprovado por vários estudos que confirmaram o fato de um aumento no tamanho da orofaringe após essa operação e algumas alterações nas características ressonantes do trato vocal. É estabelecido que algumas pessoas têm um aumento na freqüência de som (formantes) na faixa de até 2 kHz e amplificação do harmônico da voz na faixa de freqüência de cerca de 4 kHz. Portanto, o timbre da voz pode mudar.

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Cuide após o procedimento

O período pós-operatório imediato requer supervisão médica da condição do paciente para não perder o desenvolvimento de sangramento, cujo risco, segundo as estatísticas clínicas, é de cerca de 1,5 a 2%.

Após a operação, os pacientes devem ficar deitados de lado, a descarga da ferida não pode ser engolida (eles precisam ser cuspidos). Quando você pode beber após a remoção das amígdalas, o médico decide, após a inspeção das feridas na garganta e determinar a quantidade de sangue em suas secreções. Como regra geral, nos primeiros cinco ou seis horas, o paciente é proibida não apenas falar, mas também algo de engolir: a tensão das cordas vocais e engolir movimentos músculos tensos da laringe, ea redução aplica-se aos vasos sanguíneos, o que cria pré-requisitos para o sangramento.

A reabilitação e a recuperação depois do procedimento da remoção de tonsilas palatais podem levar um mês, e até mais: aqui desempenham um papel e o método da remoção de glândulas e as características individuais de pacientes. Mas o hospital após a remoção das glândulas é dado à instituição médica por 14 dias.

Sensações dolorosas na garganta perturbam cerca de duas semanas após a operação. A fim de não prejudicar ainda mais as feridas pós-operatórias, a dieta é observada por 7 a 10 dias após a remoção das glândulas, o que envolve o uso de alimentos homogeneizados não quentes.

O que comer depois de remover as glândulas? Você pode comer mingau desintegrado líquido, legumes e purês de frutas, caldos, sopas, purê de batatas, etc. Você pode comer mousse e sorvete depois de remover as glândulas; Você pode beber geléia, sucos, compotas, leite, leite fermentado e iogurte após a remoção das glândulas. Além disso, você deve beber bastante água para manter a homeostase normal do corpo.

O que não pode ser feito depois de remover as glândulas? Não coma alimentos quentes sólidos, beba chá quente ou outras bebidas quentes. Sob proibição absoluta, aguda, apimentada, azeda e, claro, álcool após a remoção das glândulas. Até a cicatrização completa das feridas pós-operatórias são proibidos o aumento da atividade física (qualquer treinamento esportivo, aulas na academia); Você não pode tomar um banho quente ou banho, tomar banho no banho, tomar sol na praia. E, provavelmente, você mesmo acha que os médicos responderão à pergunta - posso fumar depois de remover as glândulas?

Em geral, se você costuma ter dor de garganta, lembre-se: você pode resolver esse problema. E, na maioria dos casos, a vida após a remoção das glândulas pode se tornar mais saudável - sem dor incômoda na garganta e muitos outros efeitos negativos da amigdalite crônica.

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Erros médicos ao remover as glândulas

As complicações sérias são carregadas de erros médicos ao remover glândulas, das quais, infelizmente, ninguém está imune.

Em primeiro lugar, trata-se de queimaduras intraoperatórias durante eletrocoagulação de alta frequência, ablação a laser e outros procedimentos eletrocirúrgicos, bem como lesões dentoalveolares.

A hipersalivação (salivação aumentada) é observada quando a glândula salivar inferior submandibular localizada perto das glândulas é tocada.

As tonsilas palatinas são inervadas pelos ramos do nervo maxilar e do nervo glossofaríngeo. Por causa de dano para o ramo maxilar - devido à ressecção do tecido excessivo durante glândulas remoção - a passagem dos impulsos nervosos na área da articulação temporomandibular pode ser prejudicada, o que causa dificuldades na mastigação e abertura e fecho da boca.

O nervo glossofaríngeo inerva o terço posterior da língua, proporcionando, em particular, sensações gustativas e, se este nervo estiver danificado, a sensação de gosto diminui ou se perde.

A inervação do palato mole é devido aos ramos do plexo faríngeo, com o dano do qual a elevação do palato mole com o desenvolvimento de sua paresia parcial é limitada. Como resultado, os pacientes são observados regurgitação nasofaríngea - o curso reverso do conteúdo do esôfago na nasofaringe.

Pode haver uma retomada do crescimento dos tecidos das glândulas se, durante a cirurgia, o cirurgião erroneamente ou inadvertidamente remover as amígdalas não completamente.