Exame da função respiratória do nariz

Uma pessoa que sofre de uma violação da respiração nasal pode ser identificada à primeira vista para ele. Se este defeito é acompanhado por sua primeira infância (adenóides crônicas), sinais de nariz desconforto respiratório detectado em um exame superficial de uma pessoa: boca aberta, desenvolvimento anormal do esqueleto da parte frontal do crânio ( prognatismo e subdesenvolvimento do maxilar inferior), desenvolvimento anormal dos dentes e pirâmide nasal, a suavidade das dobras nasolabiais, nasal fechada (dificuldades em pronunciar sons sonoros "en", "en", "ele", etc.) - devido à perturbação da função ressonadora do nariz. Também pode haver uma síndrome de Woqueza que ocorre com uma polipose recorrente deformante juvenil do nariz, que se manifesta por sinais vívidos de obstrução das passagens nasais, espessamento e alargamento da parte de trás do nariz. Estes sinais de respiração nasal são confirmados em suas causas objetivas, que são reveladas durante a rinoscopia anterior e posterior (indireta) ou com a ajuda de rinoscópios modernos equipados com ótica especial. Tipicamente, os detectados barreiras "físicos" na cavidade nasal ou na nasofaringe, violar o funcionamento normal do sistema de nariz aerodinâmico (pólipos, corneto hipertrofiado, desvio do septo nasal, tumores e assim por diante. D.).

Existem muitas maneiras simples de avaliar o estado da respiração nasal, permitindo que você obtenha os dados necessários sem recorrer a métodos complexos e onerosos, como a rinomanometria informática. Por exemplo, o paciente respira apenas pelo nariz, o médico o observa. Com dificuldade na respiração nasal, a freqüência e a profundidade da mudança de respiração, ruídos característicos aparecem no nariz, são observados movimentos nas asas do nariz sincronizados com as fases respiratórias; com uma obstrução acentuada da respiração nasal, o paciente passa para o tipo de respiração da boca com sinais característicos de dispnéia após alguns segundos.

A interrupção da respiração nasal de cada metade do nariz pode ser estabelecida de maneiras muito simples: anexando um pequeno espelho, um refletor frontal ou uma alça de uma espátula metálica nas narinas (estima o grau de nebulização da superfície do objeto trazido ao nariz). O princípio do estudo da função respiratória do nariz com a definição da magnitude do ponto de condensação em uma placa de metal polido foi proposto no final do século XIX. R.Glatzel (R.Glatzel). Em 1908, E.Escat propôs seu dispositivo original, que, graças aos círculos concêntricos colocados no espelho, permitiu estimar a quantidade de ar expirado indiretamente através de cada metade do nariz de acordo com o tamanho da área de misted.

A desvantagem dos métodos com nebulização é que eles permitem que você avalie apenas a qualidade da expiração, enquanto a fase inspiratória não é registrada. Enquanto isso, a respiração nasal, em regra, é perturbada em ambas as direções e menos frequentemente em uma única fase, por exemplo, como resultado de um "mecanismo de válvula" com um pólipo móvel da cavidade nasal.

A objetivação da função respiratória do nariz é necessária por vários motivos. O primeiro deles é a avaliação da eficácia do tratamento. Em alguns casos, os pacientes após o tratamento continuam a fazer queixas sobre a dificuldade de respirar nasal, explicando isso pelo fato de que eles dormem com a boca aberta, secam na boca, etc. Neste caso, pode ser sobre o hábito do paciente de dormir com a boca aberta e não é sobre o tratamento mal sucedido. Os dados objetivos convencem o paciente de que a respiração nasal nele após o tratamento é bastante suficiente e é apenas uma questão de necessidade de reestruturar a respiração no tipo nasal.

Em alguns casos, Ozen ou estruturas endonasal atrofia quando as passagens nasais são extremamente ampla, os pacientes queixam-se ainda de dificuldade na respiração nasal, embora a magnitude de manchas de condensação na superfície do espelho indica boa permeabilidade das passagens nasais. Como a pesquisa mais aprofundada mostrado, em particular, utilizando o método de queixas rinomanometria, estes pacientes são devidos a uma pressão extremamente baixa ar nas grandes passagens nasais, a ausência de "fisiológicas" movimentos turbulentos e receptor de atrofia de sistemas da mucosa nasal, que no total leva à perda do paciente sentir a passagem de ar fluxo através da cavidade nasal e uma impressão subjetiva da ausência de respiração nasal.

Falando sobre métodos simples para avaliar a respiração nasal, não podemos deixar de mencionar o "teste com fluff" de V.Voyachek, que demonstra visualmente ao médico e ao paciente qual o grau de permeabilidade das passagens nasais. São trazidos simultaneamente duas narinas de 1-1,5 cm de fibras de lã de algodão nas narinas. Com boa respiração nasal, as excursões de fluff, conduzidas por um fluxo de ar inalado e expirado, são significativas. Com respiração nasal insuficiente, os movimentos de pelúcia são flácidos, pequena amplitude ou nenhum.

Para detectar violações respiração nasal causada por um obstáculo antes de o nariz (chamado válvula nasal anterior) é usado teste Cottle que consiste em que, durante a respiração serena, levada a cabo através do nariz, é puxado para as faces do tecido para fora suaves no e perto do nariz da asa, colocando-o em lado do septo do nariz. Se a respiração nasal se tornar mais livre, o teste de Cottle é avaliado como positivo e a função da válvula nasal dianteira é considerada prejudicada. Se esta técnica não melhorar significativamente a respiração nasal na presença de insuficiência objetiva, a causa do distúrbio da função respiratória do nariz deve ser buscada em departamentos mais profundos. Recepção Kottle pode ser substituído pela recepção de Kohl, no qual, no limiar de um nariz, entram em uma laca de madeira ou uma sonda com a qual ajudam uma asa do nariz a se afastar.

Rinomanometria

Durante o século XX. Muitos dispositivos foram propostos para a realização de rinomanometria objetiva com o registro de vários parâmetros físicos do fluxo de ar passando pelas passagens nasais. Nos últimos anos, o método da rinomanometria computadorizada tem sido cada vez mais usado, o que possibilita a obtenção de vários indicadores numéricos do estado de respiração nasal e sua reserva.

A reserva normal de reserva de respiração nasal é expressa como a relação entre os valores medidos da pressão intranasal e do fluxo de ar em diferentes fases de um ciclo respiratório com respiração nasal normal. Nesse caso, o examinado deve estar sentado em uma posição confortável e permanecer em repouso sem nenhuma carga física ou emocional mínima. O tamanho da reserva de respiração nasal é expresso como a resistência da válvula nasal ao fluxo de ar durante a respiração nasal e é medido em unidades de SI como o kilopascal por litro por segundo - kPa / (ls-s).

Os rinomanômetros modernos são dispositivos eletrônicos complexos no projeto do qual são utilizados microsensores especiais - conversores de pressão intranasal e velocidade de fluxo de ar em informações digitais, bem como programas especiais de análise matemática de computador com cálculo de índices de respiração nasais, instalações gráficas de exibição dos parâmetros investigados. Os gráficos mostram que com a respiração nasal normal, a mesma quantidade de ar (o eixo das ordenadas) passa através das passagens nasais em um tempo mais curto, com uma pressão duas vezes mais três do jato de ar (eixo das abcisas).

O método de rinomanometria fornece três métodos para medir a respiração nasal: manometria anterior, posterior e retro-natal.

A rinomanometria anterior é que, na metade do nariz, um tubo com um sensor de pressão é inserido através do seu vestíbulo, com a ajuda de um obturador hermeticamente fechado que esta metade do nariz é excluída do ato de respirar. Com as correspondentes "correções" introduzidas pelo programa de computador, é possível obter dados suficientemente corretos com ele. As desvantagens do método incluem o fato de que a saída (a resistência nasal total) é calculada usando a lei de Ohm para duas resistências paralelas (simulando a resistência da metade aberta do nariz), enquanto na verdade uma das metades é bloqueada por um sensor de pressão. Além disso, como observado por Ph.Cole (1989), as mudanças que ocorrem em pacientes no sistema de muco do nariz nos intervalos entre os estudos direto e esquerdo reduzem a precisão desse método.

Voltar Rinomanometria envolve a colocação de sensores - logger pressão na orofaringe através da boca com os lábios firmemente presas, a extremidade do tubo deve ser instalado entre a língua eo palato mole para que ele não toca nas zonas reflexas e não causa inaceitável para este procedimento, o reflexo de vômito. Para implementar este método, o paciente precisa de paciência, hábito e falta de reflexo faríngeo alto. Essas condições são especialmente importantes quando se examinam as crianças.

Quando retronazalnoy ou rinomanometria chreznosovoy (procedimento F.Kolya) aplicada a eles em pediatria doenças respiratórias Toronto Hospital), como um cateter de guia de pressão é utilizado para a alimentação de lactentes (№ 8 Fr) com o lado do desvio perto da ponta, o que garante sinal funcionamento suave pressão para o sensor. O cateter, lubrificado com gel de lidocaína, é realizado 8 cm ao longo da parte inferior da cavidade nasal para a nasofaringe. A ligeira irritação e ansiedade da criança desaparecem assim que o cateter é fixado com a ajuda de um adesivo de gesso no lábio superior. As diferenças nestas três formas são irrelevantes e depende, principalmente, o volume de fluxo de ar e as características aerodinâmicas das cavidades no lugar do local da extremidade do tubo.

Rinomanometria acústica. Nos últimos anos, o método de escaneamento sonoro da cavidade nasal tem sido cada vez mais usado para determinar determinados parâmetros métricos relacionados ao seu volume e área superficial total.

Os pioneiros deste método foram dois cientistas de Copenhague O.Hilberg e O.Peterson, que em 1989 propuseram um novo método para examinar a cavidade nasal usando o princípio acima. Mais tarde, a SRElectronics (Dinamarca) criou um rinómetro acústico "RHIN 2000" produzido em série, destinado a observações clínicas diárias e a pesquisa científica. A instalação é constituída por um tubo de medição e um adaptador nasal especial ligado à sua extremidade. O transdutor de som eletrônico no final do tubo envia um sinal de áudio de banda larga contínua ou uma série de parcelas de som intermitentes e registra o som refletido a partir dos tecidos endonasais que retornam ao tubo. O tubo de medição está conectado ao sistema de computador eletrônico para processar o sinal refletido. O contato com o objeto de medição é realizado através da extremidade distal do tubo por meio de um adaptador nasal especial. Uma extremidade do adaptador corresponde ao contorno da narina; A vedação do contato para evitar o "vazamento" do sinal de som refletido é realizada com a ajuda da vaselina médica. É importante não aplicar força ao tubo, de modo a não alterar o volume natural da cavidade nasal e a posição de suas asas. Os adaptadores para a metade direita e esquerda do nariz são removíveis e devem ser esterilizados. A sonda acústica e o sistema de medição fornecem atraso de interferência e emite apenas sinais não distorcidos para os sistemas de gravação (monitor e impressora incorporada). A unidade está equipada com um mini-computador com uma unidade padrão de 3,5 polegadas e um disco de armazenamento permanente não volátil de alta velocidade. Um disco adicional é uma memória permanente com uma capacidade de 100 MB. A exibição gráfica dos parâmetros da rinometria sonora é realizada de forma contínua. A exibição no modo estacionário exibe ambas as curvas simples para cada cavidade nasal e uma série de curvas que refletem a dinâmica dos parâmetros em mudança ao longo do tempo. No último caso, o programa de análise de curva fornece a média das curvas e o mapeamento das curvas de probabilidade com uma precisão de pelo menos 90%.

Os seguintes parâmetros são avaliados (em exibição gráfica e digital): a área transversal das passagens nasais, o volume da cavidade nasal, a diferença nas áreas e volumes entre as metades direita e esquerda do nariz. Para a possibilidade de RHIN 2000, um adaptador e estimulador controlados eletronicamente para olfacetometria e um estimulante controlado eletronicamente são expandidos para conduzir amostras de provocações e histamina alérgicas, injetando substâncias apropriadas.

O valor deste dispositivo é que ele pode determinar com precisão os parâmetros quantitativos espaciais da cavidade nasal, sua documentação e pesquisa em dinâmica. Além disso, a instalação oferece amplas oportunidades para a realização de testes funcionais, determinando a eficácia dos medicamentos utilizados e sua seleção individual. O computador de banco de dados, os plotters de cores, o armazenamento em memória de informações recebidas com os dados do passaporte pesquisados, bem como uma série de outras possibilidades, permitem atribuir esse método a muito promissor na pesquisa prática e científica.