Tratamento do ressonar a laser - uvulopalatoplastia a laser

Na última década e meia, lasers médicos têm sido amplamente utilizados para solucionar o problema da roncopatia. O tratamento a laser do ronco – o método da uvulopalatoplastia a laser – visa aumentar o lúmen das vias aéreas na orofaringe e reduzir o volume dos tecidos moles que obstruem o fluxo de ar e vibram durante a inspiração e a expiração, causando um som característico.

Indicações para o procedimento

A cirurgia ambulatorial para ronco a laser envolve a redução e a alteração do processo do palato mole - a úvula - e do próprio palato mole (velum palatinum). Portanto, as indicações para este procedimento são o ronco primário, que ocorre devido à diminuição do tamanho da via aérea orofaríngea, causada por características anatômicas da orofaringe ou por um aumento no volume (hipertrofia) dos tecidos da úvula, palato mole e, às vezes, da parede posterior da faringe. [ 1 ]

Existem vários métodos, e a escolha depende das características individuais de cada paciente.

Preparação

Antes de tomar uma decisão sobre o tratamento do ronco a laser, os pacientes passam por um exame otorrinolaringológico adequado e um exame da garganta, incluindo exame instrumental.

Para esclarecer o escopo do procedimento e a localização do impacto, a estrutura anatômica exata da orofaringe é determinada - a úvula e os arcos palatinos (palatoglosso e palatofaríngeo) - usando a classificação de Mallampati: uma avaliação visual da distância da base da língua até o topo da cavidade oral e a localização da úvula, que são visíveis quando o paciente abre a boca.

Para evitar sangramento grave, a preparação inclui interromper o uso de aspirina, anti-inflamatórios não esteroidais e remédios herbais que reduzem a coagulação sanguínea duas semanas antes da cirurgia. [ 2 ]

Técnica Tratamento do ressonar a laser - uvulopalatoplastia a laser

A técnica de realização da operação depende do método escolhido, e hoje tais procedimentos para redução do volume de tecidos moles das estruturas anatômicas da orofaringe incluem três métodos principais.

A mais invasiva é a uvulopalatoplastia assistida por laser ou uvulopalatofaringoplastia (LA-UPPP), utilizando um laser ablativo de dióxido de carbono e uma sonda de radiofrequência. O procedimento dura até meia hora e é realizado sob anestesia local. [ 3 ]

A técnica do método LAUP – uvulopalatoplastia a laser utilizando laser de neodímio Nd:YAG de pulso longo – consiste na escarificação (quebra da integridade do tecido) do palato mole por meio da evaporação da mucosa e dos tecidos submucosos ao longo de um retângulo (1,5-2 cm de largura) que se estende da fossa palatina até a úvula. Para resultados visíveis, são necessárias três sessões de tratamento a laser: a segunda após duas semanas e a terceira após 45 dias. [ 4 ]

Um método mais moderno e menos invasivo (o procedimento não requer anestesia) é considerado o método Nightlase não ablativo. Ele utiliza um laser Erbium Er:YAG de pulso curto (com comprimento de onda de 2940 nm) - com efeito sem contato nos tecidos da língua, raiz da língua, palato mole, paredes lateral e posterior da faringe. O ponto do feixe de laser colimado que emerge da ponta é movido de uma área anatômica para outra. O efeito fototérmico, que consiste em aquecer as áreas tratadas a + 45-65 ° C, causa compressão das fibras de colágeno da membrana mucosa com subsequente neocolagênese - a formação de colágeno mais denso. [ 5 ]

Contra-indicações para o procedimento

O tratamento a laser do ronco é contraindicado:

• em caso de obesidade com índice de massa corporal acima de 35;
• em caso de falta de ar grave e insuficiência respiratória;
• para síndrome da apneia do sono;
• em caso de inflamação aguda da garganta (amigdalite, faringite) ou exacerbação de doenças otorrinolaringológicas inflamatórias crônicas;
• em caso de presença de cicatrizes na orofaringe,
• em caso de patologias psiconeurológicas e transtornos mentais;
• no diabetes mellitus;
• com reflexo de vômito aumentado;
• na presença de doenças oncológicas;
• se você estiver tomando medicamentos que aumentam a fotossensibilidade;
• gestantes e pacientes menores de 18 anos.

Consequências após o procedimento

Como em qualquer procedimento que envolva violação da integridade da membrana mucosa do trato respiratório superior, as complicações após a uvulopalatoplastia a laser podem incluir:

• sangramento;
• inchaço da membrana mucosa da orofaringe e a consequente regurgitação (entrada de líquido engolido no nariz);
• inflamação da mucosa da garganta em caso de infecção;
• garganta seca ou sensação de corpo estranho na garganta;
• alteração temporária na fonação (formação da voz) devido ao desenvolvimento de insuficiência velofaríngea, que leva à fala nasal;
• disgeusia (alteração do paladar);
• disosmia (diminuição do olfato).

Complicações após o procedimento

Como em qualquer procedimento que envolva violação da integridade da membrana mucosa do trato respiratório superior, as complicações após a uvulopalatoplastia a laser podem incluir:

• sangramento;
• inchaço da membrana mucosa da orofaringe e a consequente regurgitação (entrada de líquido engolido no nariz);
• inflamação da mucosa da garganta em caso de infecção;
• garganta seca ou sensação de corpo estranho na garganta;
• alteração temporária na fonação (formação da voz) devido ao desenvolvimento de insuficiência velofaríngea, que leva à fala nasal;
• disgeusia (alteração do paladar);
• disosmia (diminuição do olfato).

Cuide após o procedimento

Após o procedimento de uvulopalatoplastia a laser, os pacientes devem:

• controlar a dor com analgésicos e também resfriando a boca com gelo (segurando cubos de gelo na boca);
• alimente-se adequadamente, ou seja, consuma alimentos líquidos durante os primeiros cinco a seis dias após a cirurgia;
• beba mais líquidos (água e sucos em temperatura ambiente);
• nos primeiros dias – para reduzir o inchaço – durma com a cabeça elevada a 45 graus (coloque um travesseiro extra);
• reduzir a atividade física por três semanas;

Por cerca de um mês após o procedimento, você não deve usar enxaguatórios bucais, pastilhas ou sprays para a garganta, nem beber álcool, que pode irritar a mucosa. [ 6 ]

Avaliações

É importante lembrar que o tratamento a laser para ronco não oferece um resultado 100% positivo. Por exemplo, o feedback positivo de pacientes que usaram o método NightLase é de 74%.