Câncer de fígado

O câncer de fígado, de acordo com a OMS, está entre os dez tumores malignos mais comuns do mundo.

Na Rússia, o câncer de fígado é relativamente raro e representa 3 a 5% de todas as neoplasias malignas, o que equivale aproximadamente a esse indicador para a Europa e a América. A taxa de incidência padronizada na Rússia foi de 4,9 casos por 100 mil pessoas. A morbidade tende a diminuir. Assim, a diminuição do indicador padronizado em 10 anos foi de 14,6%, enquanto em alguns países o câncer de fígado ocupa uma posição de liderança na estrutura das doenças oncológicas. Por exemplo, no Sudeste Asiático, a sua participação é de 40%, e nos países do sul da África - mais de 50% na estrutura de todo o câncer.

Na Rússia, a maior taxa de incidência foi registrada em Tobolsk e Vladivostok. A maior incidência de câncer de fígado foi registrada na República de Sakha (Yakutia) - 11 casos por 100 mil pessoas.

A incidência máxima cai na idade de 50 a 60 anos. Os homens sofrem desta patologia 3 vezes mais vezes que as mulheres.

[1], [2]

Causas de câncer de fígado

Entre os fatores de risco que contribuem para o desenvolvimento de uma doença, como câncer de fígado primário, existem quatro grupos:

• fatores relacionados à nutrição;
• invasões helmínticas;
• doença infecciosa;
• cirrose.

Além disso, o trauma, a doença do trato biliar, a hemocromatose, a predisposição hereditária podem ser importantes.

[3], [4], [5]

Fatores relacionados à nutrição

Um dos fatores etiológicos importantes é o kwashiorkor. Na literatura, esta doença tem vários nomes: pelagra infantil, desnutrição maligna, degeneração gordurosa. Kwashiorkor geralmente é observado em crianças e no início da adolescência, se a ração de alimentos contém um número insuficiente de proteínas com predominância de carboidratos. Chega a gordura e a distrofia protéica, a atrofia do tecido hepático, em estágios posteriores - necrose.

As bebidas alcoólicas com uso constante podem contribuir para o desenvolvimento da doença.

Nos últimos anos, apareceu um grande número de estudos que indicam o papel da aflatoxina no desenvolvimento de um tumor maligno. A aflatoxina é um metabolito do fungo saprófítico ubíquo Aspergellus flavus. A aflatoxina entra no corpo humano com alimentos danificados pelo fungo-saprófito, que produz esta toxina. Estudos têm mostrado um alto teor de aflatoxina em ostras secas, soja, amendoim, etc.

[6], [7],

Invasão glistular

Na maioria das vezes, o desenvolvimento de um tumor maligno é facilitado pelos vermes parasitantes Opistorhus felineus, Schistosomiasis, Clonorchis sinensis e outros no corpo humano.

Onistorhoz é distribuído nas bacias hidrográficas do Dnieper, Kama, Volga, Don, Northern Dvina, Pechora, Neva e Sibéria - Ob, Irtysh, bem como na península coreana, no Japão e na China. Infectado com este helminto quando usado termicamente não tratado, peixe cru descongelado ou congelado.

A esquistossomose é observada no Egito, África Equatorial, bem como no Brasil, alguns lugares na RPC, Venezuela, Japão.

A clonorose afeta, além do sistema hepatobiliar e do pâncreas. O parasita é distribuído na China, nos países da península coreana, no Japão e no Extremo Oriente.

Das outras lesões helmintóticas, deve-se mencionar a equinococose.

Lesões infecciosas

O risco de um tumor maligno é aumentado por doenças como hepatite viral, malária e sífilis.

Sintomas de câncer de fígado

Numerosas variantes do curso clínico são resumidas em três formas principais.

Hepatomegalic, "tumor" forma, que é baseada em nodular, menos frequentemente - câncer de massa. Esta variante é relativamente frequentemente reconhecida in vivo pela hepatomegalia e especialmente por nós tumorais palpáveis e é acompanhada por dor no hipocôndrio, icterícia, nódulos em rápido crescimento que deformam a cúpula do diafragma. Esplenomegalia, sinais de hipertensão portal, ascite são raras.

Forma cirrótica com a prevalência da clínica de cirrose, contra a qual o câncer ainda não é reconhecido. Por frequência, esta forma é em segundo lugar e, por analogia, a cirrose é dividida em duas variantes a jusante.

A forma de cirrose perene crônica com a aparência de sintomas clínicos de câncer no estágio tardio da doença. O câncer, portanto, tem um curso agudo e não se manifesta pela hepatomegalia, mas sim associado a complicações.

Formar cirrótico cirrose aguda sem história caracterizado por um início agudo e rápido curso da doença, a presença de síndroma ascítico edematoso, reduzida ou aumentada ligeiramente fígado, dispepsia, icterícia, febre. Tudo isso cria um quadro clínico semelhante à variante ascitica edematosa de hepatite epidêmica ou cirrose subaguda. Nestes casos, o cancro do fígado pode indicar sintomas que são cirrose invulgar na sua forma pura: dor persistente no quadrante superior direito e a cavidade torácica, aumentando rapidamente a caquexia, a natureza hemorrágica da ascite, a deformação da cula do diafragma, metástases pulmonares radiograficamente estabelecidos, derrame pleural persistentemente recorrente.

A forma latente, ou mascarada, possui várias variantes de fluxo.

• Afiado, perfurada, forma ostrogemoperitonsalnaya, o que é mais comum em cirrose-cancro - hepatoma e devido a ruptura abrupta do local do cancro, seguido de hemorragia para a cavidade abdominal com sinais de irritação peritoneal e anemia.
• Forma com predominância de sintomas mais raros:
  • Forma febril, semelhante a um abscesso hepático;
  • forma cardiovascular com edema dos membros inferiores, insuficiência cardíaca, estase portal;
  • formas cerebral, pulmonar, cardíaca e outras com a prevalência das metástases correspondentes que simulam encefalomielite, câncer de pulmão, etc.
  • icterícia mecânica;
  • máscaras endócrinas.

Etapas do câncer de fígado

Classificação histológica

1. Carcinoma hepatocelular (carcinoma hepatocelular).
2. Colangiocarcinoma (câncer da via biliar intra-hepática).
3. Cystadenocarcinoma da via biliar.
4. Câncer hepatocolangiocelular misto.
5. Hepatoblastoma
6. Câncer indiferenciado.

Fases do câncer do fígado por TNM (IUCN, 2003)

Esta classificação é aplicável apenas para câncer hepatocelular primário e colangiocarcinoma.

• T - tumor primário:
• Tx - dados insuficientes para estimar o tumor primário;
• T0 - tumor primário não é detectado;
• T1 - tumor solitário sem invasão vascular;
• T2 - tumor solitário com invasão vascular ou tumores múltiplos com menos de 5 cm na maior dimensão;
• T3 - tumores múltiplos com mais de 5 cm ou tumor envolvendo um grande ramo do portal ou veia hepática;
• T4 - um tumor com disseminação direta para os órgãos adjacentes (não a vesícula biliar) ou com a perfuração do peritônio visceral. N - metástases regionais
• Nx - dados insuficientes para avaliação de linfonodos regionais;
• N0 - não há sinais de envolvimento metastático de linfonodos regionais;
• N1 - há metástases nos linfonodos regionais. M - metástases à distância:
• Mx - dados insuficientes para a definição de metástases à distância;
• M0 - sem sinais de metástases à distância;
• M1 - há metástases distantes.

Agrupamento por etapas:

• Fase I - T1 N0 M0
• Estágio II - T2 N0 M0
• Estágio III A-T3 N0 M0
• Fase III B - T4 N0 M0
• Fase II 1C - Qualquer T N1 M0
• Estágio IV - Qualquer T Qualquer NM

Formas macroscópicas

O câncer primário do fígado é representado por três formas: nodular (nodular), maciço, difuso.

Forma nodular

O órgão geralmente contém dois ou mais do mesmo tamanho de nós tumorais, localizados principalmente no lobo direito. Em torno dos 2 - 3 principais nós podem ser pequenos, em toda a superfície, nódulos metastáticos. Às vezes, no fígado, vários pequenos nós de tumor de tamanho uniforme são espalhados por todo o corpo.

Forma maciça

Este formulário tem duas opções: o primeiro - um grande nó com metástases na periferia; O segundo é um único tumor grande nó sem metástases. A primeira opção é mais comum. O nó principal geralmente está localizado no lóbulo direito do fígado ou seu portal, possui uma forma arredondada, às vezes com bordas estilhadas.

Forma difusa

Esta forma é menos comum do que as formas anteriores e na maioria dos casos ocorre contra uma cirrose do fígado. Tumores do mesmo tamanho que os restos de parênquima preservados em cirrose, o que apresenta dificuldades significativas para diagnóstico sem confirmação microscópica.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Metástase de câncer de fígado

A disseminação do tumor maligno primário, como outros tumores, ocorre de duas formas: linfogênica e hematogênica. As metástases condicionais para câncer de fígado são divididas em intra e extra-hepáticas. A metástase intra-hepática é mais comum. As metástases de câncer extra-hepático são predominantemente encontradas nos gânglios linfáticos dos portões e pulmões. Às vezes, havia metástases no osso. Raramente - na pele, testículo, pénis, baço.

Diagnóstico de câncer de fígado

O diagnóstico apresenta grandes dificuldades.

O diagnóstico laboratorial consiste na detecção de proteína embrionária alfa-fetoproteína no soro sanguíneo.

Uma reação positiva à alfa-fetoproteína é observada em 70-90% dos pacientes com câncer hepático hepatocelular. De particular importância é a detecção de alfa-fetoproteína no prognóstico da doença - aumentar a concentração de alfa-fetoproteína é um sinal prognóstico precário.

A análise clínica do sangue de um paciente com câncer de fígado primário é de baixa especificidade: ESR elevada, leucocitose neutrofílica, raramente - eritrocitose.

A varredura de radioisótopos com I-131, Au-198 revela "focos frios" correspondentes à localização do tumor. O método é seguro, a eficiência diagnóstica é de 98%.

O ultra-som permite a visualização do foco tumoral, ganglios linfáticos alargados, ascite e danos hepáticos metastáticos. Este método é inofensivo, não exige preparação especial. Ao mesmo tempo, são encontradas formações focais com diâmetro maior que 2 cm.

A tomografia computadorizada é um dos métodos de diagnóstico tópico de neoplasias. O poder de resolução deste método é a visualização de formações de 5 mm ou mais. A tomografia computadorizada devido ao seu alto poder de resolução permite não só identificar lesões focais, mas também estabelecer seu caráter, determinar a localização intraorgânica, obter informações sobre órgãos vizinhos em que a lesão primária pode estar localizada se o câncer de fígado for secundário.

A natureza vascular do tumor pode ser detectada por meio da tomografia por computador de emissão com o uso de eritrócitos marcados.

A ressonância magnética (MRI) é usada para diagnosticar câncer de fígado primário. Este estudo permite obter uma imagem do órgão em várias seções, o que aumenta o valor informativo do método na determinação da localização do tumor e sua disseminação intra e extra-hepática.

Os objetivos seletivos são um método de pesquisa especial, que permite estabelecer a localização exata do tumor. Na figura, o tumor aparece como um viveiro de hipervascularização.

A verificação morfológica é realizada pelo método de biópsia de punção fina com agulha , que é realizada sob supervisão de ultra-sonografia ou laparoscopia. O mais importante a este respeito é a laparoscopia com biópsia de tumor.

A laparotomia diagnóstica é realizada em casos diagnósticos complexos para verificar o processo e determinar o escopo e alcance da intervenção cirúrgica.

[16]

Tratamento do câncer de fígado

O principal método de tratamento do câncer primário do fígado é o cirúrgico. Apesar da alta capacidade regenerativa do órgão, as dificuldades de ressecção são devidas à necessidade de hemostasia cuidadosa devido ao rico suprimento sanguíneo de tecidos. Neste caso, o princípio do radicalismo e da ablastics deve ser observado: a ressecção deve ser realizada em tecidos saudáveis.

Para realizar uma ressecção no nível moderno, é necessária uma série de ferramentas técnicas que permitam determinar as reservas funcionais do órgão, clarificar a prevalência do processo tumoral e reduzir o risco de complicações intra e pós-operatórias. Tais meios incluem:

• estudo radioisótopo da função hepática por meio do radiofármaco Brom MESIDA;
• exame intra-operatório de ultra-som do órgão, permitindo esclarecer a prevalência do processo tumoral e determinar os limites do nódulo tumoral, necessário para abordar a questão do alcance da intervenção cirúrgica;
• aspirador cirúrgico ultra-sônico, que permite destruir e remover o parênquima hepático, sem afetar as estruturas tubulares, o que leva a uma diminuição significativa na perda sangüínea intra-operatória, elimina a necessidade de aplicação de suturas hemostáticas ao parênquima hepático. Isso diminui a zona de necrose e, em última análise, reduz a natureza traumática da operação;
• bisturi de jato de água para dissecação do parênquima;
• Empresa de coaguladores de argônio «Valleylab» (EUA), utilizada para parar o sangramento capilar a partir da superfície ressecada do órgão;
• preparações adesivas "Tachokomb" e "Tissukol" para parar o sangramento capilar e reduzir o risco de formação de fístula biliar.

Resecções extensas são inadequadas para realizar pacientes com cirrose hepática, transtornos funcionais grosseiros dos rins e do coração.

A terapia de radiação do câncer de fígado primário não é utilizada.

A poliquimioterapia é utilizada para fins adjuvantes. O valor independente no tratamento do câncer de fígado primário não possui esse método.

É muito importante seguir uma dieta para câncer de fígado.

Tratamento do câncer de fígado metastático

O câncer de fígado secundário é observado 60 vezes mais do que o primário e é 90% entre todos os tumores malignos.

Por localização de câncer metastático, o fígado ocupa o primeiro lugar entre todos os órgãos. A metástase no fígado ocorre na artéria hepática e na veia porta. Na maioria das vezes, o fígado metástase do câncer de pâncreas (50% dos casos), câncer colorretal (de 20 a 50% dos casos), câncer de estômago (35% dos casos), câncer de mama (30%), câncer de esôfago (25%).

O quadro clínico do câncer de fígado secundário é devido aos sintomas do foco primário e ao grau de metástase da lesão do parênquima hepático.

O diagnóstico de metástase de câncer no fígado não é muito difícil. Neste caso, use ultra-som, tomografia computadorizada, laparoscopia com biópsia.

O tratamento é difícil. A presença de metástases hepáticas é um indicador de inoculação do processo tumoral. Se houver um único foco metastático marginal, ele pode ser removido cirurgicamente.

Previsão

O prognóstico para câncer de fígado é desfavorável. De acordo com vários dados, a taxa de sobrevivência de cinco anos após o tratamento cirúrgico não excede 10-30%.

[17], [18]