Palpação do fígado e da vesícula biliar

A palpação do fígado desempenha um papel importante no exame físico deste órgão. A palpação do fígado é realizada de acordo com todas as regras da palpação deslizante profunda de acordo com Obraztsov. O médico está localizado no lado direito do paciente deitado de costas com as mãos esticadas ao longo do corpo. Um pré-requisito é o relaxamento máximo dos músculos da parede abdominal do paciente com sua respiração profunda. Recomenda-se usar a pressão da palma da sua mão esquerda o médico para mais excursões de fígado na frente da parede torácica no canto inferior direito. Braço direito palpado encontra-se horizontalmente na parede abdominal frontal abaixo da borda fígado definido por percussão, as pontas dos dedos estão dispostos ao longo do bordo de fundo destina-se imerso profunda em sincronismo com a respiração do paciente e na próxima inspiração profunda encontrar a borda descendente do fígado, do sob a qual eles deslizam.

Em uma palpação de um fígado, antes de tudo, estima-se a sua borda inferior - a forma, a densidade, a presença de rugosidades, a sensibilidade. Essas propriedades podem ser estendidas para toda a massa do fígado. Borda do fígado normal com palpação de consistência macia, suave, fina e indolor.

O deslocamento da borda inferior do fígado pode ser associado com o abaixamento do órgão sem aumentá-lo: neste caso, também será omitido a borda superior do aborrecimento hepático. De grande importância é, é claro, a afirmação do aumento do fígado (hepatomegalia), que é mais freqüentemente observado com insuficiência cardíaca congestiva, com hepatite aguda e crônica , cirrose hepática. Normalmente, a borda do fígado estagnado é mais arredondada e dolorosa na palpação, a borda do órgão cirróticamente alterado é mais densa, desigual. Pressionar o fígado estagnado alargado provoca inchaço da veia jugular direita - um sinal simples, mas muito importante, da detecção da estagnação do sangue em grande escala (sintoma de refluxo ou refluxo hepatouhigular).

Deve notar-se que, com ascite grande, a percussão convencional e a palpação do fígado são difíceis, portanto, é utilizado um método de palpação de cédula (um sintoma de "flutuante de gelo"), com o qual se pode ter uma idéia das características da borda do fígado e da sua superfície.

A dinâmica das mudanças no tamanho do fígado é muito importante. Um aumento rápido geralmente é observado com câncer de fígado, uma diminuição rápida - com cirrose do fígado e hepatite aguda do curso fulminante, e também com o sucesso do tratamento da insuficiência cardíaca congestiva.

A hepatomegalia (aumento do fígado) é um sinal importante de danos no fígado (hepatite, cirrose hepática, câncer primário ou cirrose - câncer de fígado). Outras causas de hepatomegalia são insuficiência cardíaca congestiva, metástases de vários tumores, policisstases, linfomas (principalmente linfogranulomatose ).

Causas da hepatomegalia

Congestão venosa no fígado:

1. Insuficiência cardíaca congestiva.
2. Pericardite constrictiva.
3. Válvula tricúspide insuficiente.
4. Obstrução das veias hepáticas (síndrome de Badd-Chiari).

Infecção:

1. Hepatite viral (A, B, C, D, E) e cirrose hepática (B, C, D).
2. Leptospirose
3. Abscesso do fígado:
   1. amibe;
   2. piogênico.
4. Outras infecções (tuberculose, esquistossomose brucelose, sífilis, equinococoscência, actinomicose, etc.).

Hepatomegalia não associada à infecção:

1. Hepatite e cirrose do fígado de etiologia não viral:
   • álcool;
   • preparações medicinais
   • toxinas;
   • distúrbios auto-imunes;
   • hepatite reativa não específica.
2. Processos infiltrativos:
   • fígado gordo, lipóides (doença de Gaucher);
   • amiloidose;
   • desidratação;
   • Doença de Wilson-Konovalov;
   • deficiência de α1-antitripsina;
   • glicogenoses;
   • granulomatose (sarcoidose).

Obstrução das vias biliares:

1. Pedras.
2. Estenoses da via biliar comum.
3. Tumores do pâncreas, ampolas do mamilo do fator, canais biliares de pancreatite.
4. Estiramento de dutos com gânglios linfáticos alargados.
5. Colangite esclerosante (primária, secundária).

Tumores:

1. Carcinoma hepatocelular, colangiocarcinoma.
2. Metástase de tumores no fígado.
3. Leucemia, linfoma.

Cistos (policistidios).

Além destes motivos, a ampliação do fígado é observada com degeneração gordurosa (mais frequentemente gênese alcoólica ou diabética), amiloidose (especialmente secundária), alveococoses hepáticas, cistos grandes e abscesso localizado próximo à superfície anterior do órgão.

Uma vez que simultaneamente com a hepatomegalia, há frequentemente um aumento no baço (esplenomegalia), é aconselhável usar o termo " síndrome hepatolenóide ".

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Causas da síndrome de Hepatolyenal

Doenças	Causas
Cirrose do fígado.	Infecção viral; distúrbios auto-imunes; colangite esclerosante primária, metabolismo prejudicado de cobre, ferro; menos freqüentemente - cirurgia alcoólica, primária biliar.
Granulomatose.	Sarcoidose; berílio; histoplasmose; esquistossomose.
Neoplasias hematológicas:
Doenças mieloproliferativas.	True policitemia (erythremia); mielofibrose; leucemia mielóide crônica;
Doenças linfoproliferativas.	Leucemia linfocítica crônica; linfoma; linfogranulomatose;
Amiloidose.	Macroglobulinemia de Waldenstrom.
Doença de Gaucher.

A vesícula biliar torna-se acessível para palpação com seu aumento significativo: com empiema (inflamação purulenta), hidroneína, colecistite crônica, câncer. Nestes casos, pode ser sondado na forma de um corpo sacado de consistência densa ou elástica na região entre a borda inferior do fígado e a borda do músculo reto abdominal direito. Isolar sintoma Courvoisier - uma vesícula biliar dilatada com paredes elásticas normais (com bloqueio do ducto biliar comum com tumor da cabeça do pâncreas). Muito raramente, é possível, com a ajuda da palpação, obter uma sensação de vibração, que é transmitida aos dedos espaçados adjacentes da mão esquerda quando uma delas é gravada.

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