Infeção pelo VIH e SIDA nas crianças

Infecção pelo HIV, AIDS - uma doença viral do sistema imunológico, que leva a uma diminuição acentuada na resistência geral do corpo a microrganismos oportunistas, bem como a uma maior suscetibilidade ao câncer, razão pela qual a doença tem um curso grave com um resultado fatal inevitável.

A infecção pelo HIV é uma doença infecciosa crônica causada pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), que afeta células do sistema imunológico, nervoso e outros sistemas e órgãos de uma pessoa. Com a infecção pelo HIV, o sistema imunológico é danificado, levando ao desenvolvimento da síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS).

A infecção pelo HIV foi identificada em 1981, quando os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) relataram 5 casos de pneumonia por Pneumocystis e 28 casos de sarcoma de Kaposi em homossexuais previamente saudáveis. Os testes imunológicos desses pacientes revelaram uma queda acentuada nos níveis de linfócitos CD4. O diagnóstico foi inicialmente formulado: Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS).

O que é infecção pelo HIV e AIDS?

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Epidemiologia da infecção pelo HIV em crianças

A infecção pelo HIV está presente em todos os continentes e em quase todos os países onde se realiza uma busca sistemática por pacientes. Segundo a OMS, cerca de 50 milhões de pessoas vivem com a infecção pelo HIV. Mais de 2 milhões de pessoas infectadas pelo HIV são identificadas anualmente.

A estrutura etária dos que adoeceram, especialmente dos infectados, não foi determinada com precisão. Segundo dados generalizados, a proporção de crianças entre os que adoeceram chega a 10% ou mais.

Epidemiologia da infecção pelo HIV/AIDS

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Causas da infecção pelo HIV em crianças

Patógeno. O vírus da imunodeficiência humana (HIV) pertence à família dos retrovírus (Retroviridae). A família dos retrovírus inclui duas subfamílias: oncovírus (Oncoviridae) e lentivírus lentos (Lentivirus). A primeira subfamília inclui os vírus causadores de leucemia: leucemia de células T e leucemia crônica de células pilosas, bem como o vírus da leucemia bovina.

O HIV pertence à subfamília dos lentivírus. Atualmente, são conhecidos 7 tipos de lentivírus, dos quais 6 são patogênicos para animais e apenas um (HIV) causa doença em humanos.

Causas do HIV/AIDS

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Patogênese da infecção pelo HIV em crianças

Cada tipo de vírus afeta um tipo específico de célula. A capacidade de um vírus penetrar em uma célula é determinada pela presença de um receptor para um determinado vírus na célula-alvo, bem como pela capacidade do genoma viral de se integrar ao genoma celular. Sabe-se que uma célula pode ter receptores para diferentes tipos de vírus, e receptores para um determinado vírus podem estar em células de diferentes tipos.

O receptor do HIV é o antígeno de diferenciação CD4, bem como componentes inespecíficos que não dependem da presença de CD4. O CD4 é uma glicoproteína com peso molecular de 55.000, com estrutura semelhante a certas seções de imunoglobulinas. A proteína viral gp 120 possui estrutura semelhante, o que determina a capacidade do HIV de penetrar na célula.

Patogênese da infecção pelo HIV/AIDS

Sintomas de infecção pelo HIV em crianças

O período de incubação é de 2 semanas a 2 meses. A duração do período de incubação depende das vias e da natureza da infecção, da dose infecciosa, da idade da criança e de muitos outros fatores. Em caso de infecção por transfusão de sangue, esse período é curto, e em caso de infecção sexual, é mais longo. A duração do período de incubação é um conceito relativo, visto que cada paciente específico tem significados diferentes para ele. Se calcularmos o período de incubação desde o momento da infecção até o aparecimento dos primeiros sinais de manifestação de infecções oportunistas como resultado da depressão imunológica, então ele é em média de cerca de 2 anos e pode durar mais de 10 anos (períodos de observação).

De fato, cerca de metade das pessoas infectadas pelo HIV apresentam temperatura corporal elevada dentro de 2 a 4 semanas após a infecção. Esse aumento persiste por até 2 semanas, e os linfonodos, o fígado e o baço aumentam de tamanho. A amigdalite é frequentemente detectada. O complexo de sintomas resultante é chamado de "síndrome semelhante à mononucleose".

Sintomas do HIV/AIDS

Classificação da infecção pelo HIV em crianças

A OMS recomenda distinguir quatro estágios da doença:

• inicial (aguda);
• linfadenopatia generalizada persistente;
• Complexo associado à AIDS como pré-AIDS;
• AIDS em plena expansão.

Além disso, recentemente foi proposta a identificação de um quinto estágio da doença: a demência da AIDS.

Classificação da infecção pelo HIV/AIDS

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Diagnóstico da infecção pelo HIV em crianças

A maioria das crianças nascidas de mães infectadas pelo HIV apresenta anticorpos anti-HIV (maternos) no sangue. Nesse sentido, os métodos sorológicos de diagnóstico da infecção pelo HIV, baseados na determinação de anticorpos IgG (ELISA), só são diagnósticas por volta dos 18 meses de vida, quando os anticorpos maternos são completamente destruídos.

Anticorpos específicos próprios aparecem em crianças em 90-95% dos casos dentro de 3 meses após a infecção, em 5-9% após 6 meses e em 0,5% posteriormente. Em crianças com mais de 18 meses, a detecção de marcadores sorológicos é considerada diagnóstica.

Exames sorológicos de rotina são realizados ao nascimento, aos 6, 12 e 18 meses de vida. A obtenção de dois ou mais resultados negativos com pelo menos 1 mês de intervalo em uma criança sem hipogamaglobulinemia com 12 meses ou mais indica ausência de infecção pelo HIV.

Diagnóstico da infecção pelo HIV / AIDS

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Tratamento da infecção pelo HIV em crianças

O objetivo do tratamento para a infecção pelo HIV é prolongar a vida do paciente o máximo possível e manter sua qualidade. A expectativa de vida sem tratamento em crianças é inferior a 6 meses em 30% dos casos; com tratamento, 75% das crianças sobrevivem até 6 anos e 50%, até 9 anos.

É necessário conduzir uma terapia complexa e estritamente individualizada para pacientes com infecção pelo HIV, com seleção criteriosa de medicamentos antirretrovirais e tratamento oportuno de doenças secundárias. O plano de tratamento é elaborado levando em consideração o estágio do processo patológico e a idade dos pacientes.

O tratamento é realizado em três direções:

• influência sobre o vírus com a ajuda de medicamentos antirretrovirais (etiotrópicos);
• quimioprofilaxia de infecções oportunistas;
• tratamento de doenças secundárias.

Tratamento do HIV/AIDS

Prevenção da infecção pelo HIV em crianças

O regime antiepidêmico para a infecção pelo HIV é o mesmo que para a hepatite B. Em pediatria, o sistema de medidas preventivas deve ser estruturado levando em consideração o fato de que crianças geralmente se infectam com o HIV em famílias de alto risco (pacientes com AIDS, dependentes químicos, bissexuais, etc.). Nesse sentido, a principal medida preventiva pode ser considerada a luta global por um estilo de vida saudável, bem como atividades educacionais para combater a prostituição, o vício em drogas, a perversão sexual, etc.

Como prevenir a infecção pelo HIV/AIDS?

Prognóstico da infecção pelo HIV em crianças

Muito grave. Nas formas clinicamente expressas, a taxa de mortalidade é de cerca de 50%. Do diagnóstico à morte, leva de 2 a 3 meses a 2 anos ou mais. Em nenhum caso, as funções imunológicas normais são restauradas espontaneamente ou sob a influência do tratamento. Entre os pacientes identificados antes de 1982, cerca de 90% já morreram. No entanto, recentemente houve relatos de um prognóstico mais favorável, especialmente no caso de infecção pelo HIV tipo 2. Pacientes com sarcoma de Kaposi têm um prognóstico melhor do que pacientes com infecções oportunistas. Acredita-se que pacientes com sarcoma de Kaposi apresentem menos danos ao sistema imunológico.