Dor na infeção pelo VIH e na SIDA

As síndromes dolorosas que ocorrem em pacientes com infecção pelo HIV/AIDS variam em etiologia e patogênese. De acordo com os resultados de estudos realizados até o momento, aproximadamente 45% dos pacientes apresentam síndromes dolorosas diretamente relacionadas à infecção pelo HIV ou às consequências da imunodeficiência, 15 a 30% apresentam síndromes dolorosas relacionadas à terapia ou procedimentos diagnósticos e os 25% restantes apresentam síndromes dolorosas não relacionadas à infecção pelo HIV ou a terapias específicas.

Dor neuropática é detectada em pacientes infectados pelo HIV em 46% dos casos e pode ser causada por dois grupos de causas. Primeiramente, a dor pode estar associada a alterações imunológicas causadas pelo HIV, levando ao desenvolvimento de polineuropatia sensorial distal ou, menos frequentemente, mielopatia. Em segundo lugar, a dor pode ser causada por danos tóxicos ao sistema nervoso devido à terapia antirretroviral específica para o HIV.

A polineuropatia sensorial distal se desenvolve em 30% dos pacientes com infecção pelo HIV e se manifesta como dor espontânea, parestesia e disestesia nas partes císticas das pernas. Foi estabelecido que a gravidade da polineuropatia se correlaciona com o título de HIV no sangue. Isso indica que a terapia antirretroviral adequada pode ter um efeito positivo em termos de tratamento e prevenção da síndrome dolorosa. No entanto, é importante lembrar o possível efeito tóxico dos medicamentos nos nervos periféricos.

Opioides, antidepressivos, neurolépticos, anticonvulsivantes e anestésicos locais são utilizados no tratamento sintomático da dor em pacientes com infecção pelo HIV. O uso de opioides é descrito detalhadamente na literatura especializada. Dentre os antidepressivos, amitriptilina, imipramina, etc., são os mais frequentemente prescritos (embora sua eficácia não tenha sido comprovada em estudos clínicos). Neurolépticos como flufenazina, haloperidol, etc. também podem desempenhar um papel específico como adjuvantes.

A carbamazepina, tradicionalmente considerada o fármaco de escolha para algumas formas de dor neuropática, deve ser usada com cautela na infecção pelo HIV (especialmente na presença de trombocitopenia, sinais de lesão medular e em pacientes que requerem monitoramento cuidadoso do hemograma para determinar o estado da doença). Gabapentina e lamotrigina também são usadas no tratamento da dor neuropática, embora em estudos controlados sua eficácia não tenha excedido o efeito placebo. Em geral, a dor na polineuropatia associada à infecção pelo HIV é pouco aliviada por fármacos eficazes em outras dores neuropáticas. Ao prescrever esses fármacos como terapia adjuvante, é importante lembrar sobre as interações medicamentosas. Em particular, analgésicos opioides, antidepressivos e anticonvulsivantes podem interagir com agentes antirretrovirais (ritonavir, saquinavir).

No tratamento da dor na infecção pelo HIV, métodos de tratamento não medicamentosos (fisioterapia, estimulação elétrica nervosa transcutânea, psicoterapia, etc.) também podem ser úteis.

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