Sintomas da infecção pelo HIV e SIDA em crianças

O período de incubação da infecção pelo HIV é de 2 semanas a 2 meses. A duração do período de incubação depende das formas e da natureza da infecção, da dose de infecção, da idade da criança e de muitos outros fatores. Quando infectado por meio de transfusão de sangue, esse período é curto, e para infecções sexualmente transmissíveis é mais longo. A duração do período de incubação para o HIV é um termo relativo, uma vez que cada paciente tem conteúdo diferente nele. Se calculamos o período de incubação desde o momento da infecção até a aparência dos primeiros sinais da manifestação de infecções oportunistas como resultado da depressão da imunidade, então ela é em média de 2 anos e pode durar mais de 10 anos (o período de observação).

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Sintomas comuns de infecção pelo HIV

Na verdade, aproximadamente metade das pessoas infectadas com HIV tem febre após 2-4 semanas a partir do momento da infecção, esse aumento dura até 2 semanas, os gânglios linfáticos, o fígado e o baço aumentam. Muitas vezes, eles acham dor de garganta. O complexo sintoma resultante é chamado de "síndrome tipo mononucleósido". No sangue de tais pacientes, apresentam uma linfopenia bastante pronunciada. A duração total dessa síndrome é de 2-4 semanas, seguida de um período latente que dura muitos anos. Na outra metade dos pacientes, não existe manifestação primária da doença pelo tipo de "síndrome de mononucleose", mas, no entanto, em algum estágio do período latente, aparecem sintomas clínicos separados de HIV / AIDS. Aumento especialmente característico nos grupos cervical posterior, supraclavicular, cotovelo e axilar dos gânglios linfáticos.

A suspeita de infecção pelo HIV deve ser considerada um aumento em mais de um linfonodo em mais de um grupo (exceto inguinal), com duração superior a 1,5 meses. Os gânglios linfáticos alargados em palpação são dolorosos, móveis, não são soldados com tecido subcutâneo. De outros sintomas clínicos neste período da doença, condição subfugável não motivada, é possível aumentar a fadiga e a transpiração. No sangue periférico em tais pacientes, leucopenia, redução instável de linfócitos T4, trombocitopenia, anticorpos contra o HIV estão constantemente presentes.

Este estágio do HIV é referido como uma síndrome de linfadenopatia crônica , uma vez que se manifesta principalmente em um aumento intermitente, indefinidamente prolongado dos gânglios linfáticos. Embora não seja claro, com a frequência e em que termos específicos a doença passa para o próximo estágio - pré-AIDS. Nesta fase da infecção pelo HIV, o paciente se preocupa não apenas com os gânglios linfáticos alargados, mas também com febre, sudorese, especialmente à noite e até à temperatura corporal normal. Muitas vezes, há diarréia e perda de peso. A ARVI repetida, bronquite recorrente, otite, pneumonia são muito típicas. Na pele são possíveis elementos de herpes simples ou lesões fúngicas, erupções pustulares, muitas vezes há persistência de candidíase estomatite e esofagite.

Com a progressão da doença, o quadro clínico da própria Aids se desenvolve , o que se manifesta principalmente por infecções oportunistas graves e várias neoplasias.

No sangue periférico, a infecção pelo HIV está associada a leucopenia, linfopenia, trombocitopenia, anemia e aumento da ESR.

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Sintomas da infecção pelo HIV em crianças

Os sintomas da infecção pelo HIV em crianças são determinados pelo estágio de ontogênese, que foi a entrada de HIV no corpo (in utero ou após o nascimento) e a partir da idade da criança no caso de infecção pós-natal.

A infecção congênita do HIV manifesta-se em síndromes características. Critérios de diagnóstico clínico de infecção congénita do VIH são: nanismo {75%), microcefalia (50%), a parte frontal que se projecta, que se assemelha na forma de uma caixa (75%), achatando o nariz (70%), estrabismo moderadamente expressos (65%) lacunas oculares alongadas e esclera azul (60%), encurtamento significativo do nariz (6S%).

Quando uma criança está infectada no período perinatal ou após o nascimento, as etapas do curso da infecção por HIV não diferem dos adultos, mas têm suas próprias peculiaridades.

Os sintomas mais comuns de ambos infecção inata e adquirida HIV em crianças é linfadenopatia persistente generalizada, hepatoesplenomegalia, perda de peso, febre, diarreia, retardo psicomotor, trombocitopenia com manifestações hemorrágicas, pyemia.

A imunodeficiência aumenta a susceptibilidade do organismo da criança a infecções distinguíveis e agrava seu curso. As crianças são mais propensas a sofrer ARVI, infecções infernais graves com tendência para um curso prolongado e recorrente e generalização. As crianças infectadas pelo HIV freqüentemente têm disseminação de infecção por citomegalovírus, infecção herpética, toxoplasmose, lesões de candidíase da pele e mucosas. Menos comum é cobacteriose, criptoslidiose, criptococose.

Infecção por HIV em crianças nascidas de mães infectadas pelo HIV

A transmissão vertical do HIV de mãe para filho pode ocorrer durante a gravidez, parto e aleitamento materno.

As crianças infectadas com HIV no útero freqüentemente nascem prematuramente, com sinais de desnutrição intra-uterina e vários distúrbios neurológicos. No período pós-natal, essas crianças desenvolvem-se mal, sofrem de infecções recorrentes, têm linfadenopatia generalizada persistente (especialmente o aumento dos linfonodos axilar e inguinal), hepato e esplenomegalia.

Os primeiros sinais da doença são frequentemente candidiasis persistente da cavidade oral, crescimento atrofiado, violações do ganho de peso, atraso no desenvolvimento psicomotor. Testes laboratoriais mostram leucopenia, anemia, trombocitopenia, transaminases aumentadas, hipergamaglobulinemia.

Aproximadamente 30% das crianças infectadas com HIV de mães desenvolvem-se rapidamente. Fardo estatuto as fases posteriores da infecção por VIH na mãe, uma carga viral elevada na mãe e filho durante os primeiros 3 meses de vida (ARN do VIH> 100.000 cópias / ml de plasma), baixos níveis de linfócitos CD4 +, infecção do feto no início da gestação.

Com a progressão da infecção por HIV em crianças jovens aumenta várias vezes a frequência de várias doenças infecciosas, tais como a SARS, pneumonia, infecções intestinais agudas, etc .. Mais frequentemente desenvolvem pneumonia intersticial linfde, infecções bacterianas recorrentes, Candida esofagite candidíase pulmonar, encefalopatia por HIV, citomegalovírus doença, micobacetose atípica, infecção herpética grave, criptosporidiose.

A infecção oportunista mais comum em crianças do primeiro ano de vida que não recebeu quimioprevenção é a pneumonia pneumocística (7-20%).

Um fator prognóstico adverso do HIV é o atraso no desenvolvimento da fala, especialmente com distúrbios de linguagem receptiva e expressiva.

Fase da AIDS AIDS

Na fase de AIDS, mais de metade das crianças desenvolvem infecções graves, freqüentemente recorrentes causadas por Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae. Salmonella.

As doenças oncológicas são extremamente raras em crianças infectadas pelo HIV.

A lesão do SNC é uma síndrome constante de infecção pelo HIV em crianças. No início da doença, são notadas as síndromes asteno-neuróticas e cerebro-astenicas. Para o estágio da AIDS, as encefalopatias do HIV e a encefalite do HIV são características.

Uma diferença significativa na infecção por HIV em crianças é o desenvolvimento de pneumonia intersticial linfática (LIP), combinada com a hiperplasia de linfonodos pulmonares, que muitas vezes é exacerbada pela ocorrência de pneumonia pneumocística (PCP).

O desenvolvimento de pneumocystis pneumonia corresponde à progressão do estado de imunodeficiência. Com imunossupressão grave (CD4 + menos de 15%), pneumocystis pneumonia é detectada em 25% dos pacientes. Devido à prevenção primária e secundária, bem como a terapia anti-retroviral combinada, o número de crianças com pneumonia por pneumocystis diminuiu nos últimos anos.

Como regra geral, a pneumonia pneumocitária ocorre em crianças com antecedência de 3 meses de idade. O início agudo da doença é extremamente raro e é caracterizado pelo aparecimento de febre, tosse, dispneia, taquipnéia. Na maioria dos casos, os sintomas característicos se desenvolvem gradualmente. A criança tem fraqueza progressiva, diminuição do apetite, pele pálida, cianose do triângulo nasolabial. A temperatura corporal no início da doença pode ser normal ou subfebrável. A tosse também não é um sinal característico de pneumonia de pneumocystis e é detectada em cerca de 50% dos pacientes. Inicialmente, há uma tosse obsessiva, então a tosse torna-se tosse convulsa, especialmente à noite. A disnea é notada em todas as crianças com picada de pneumocystis. Com a progressão da pneumonia por pneumocystis, pode ocorrer insuficiência cardiopulmonar. Uma imagem de raio-x de pneumonia de pneumocystis sob a forma de transparência reduzida dos pulmões, a aparência de sombras simétricas na forma de asas de borboleta e "pulmões de algodão" é definida apenas em 30% dos pacientes.

O diagnóstico de pneumonia pneumocística é baseado na detecção de um agente causal no escarro, em um material obtido com lavagem broncoalveolar ou biópsia pulmonar. Na maioria das crianças infectadas pelo HIV, pneumocystis pneumonia está associada a outras doenças oportunistas.

Para a prevenção e tratamento da pneumonia por pneumocystis, utiliza-se sulfametoxazol + trimetoprim. A prevenção da pneumonia por pneumocistotisona é administrada a todas as crianças nascidas de mulheres infectadas pelo HIV desde a idade de 6 semanas a 6 meses com exclusão da infecção pelo HIV. A prevenção do HIV em crianças com infecção por HIV é vitalícia.

pneumonia intersticial linfóide é actualmente diagnosticada não mais do que 15% das crianças infectadas pelo HIV, e na maioria dos casos detectados em crianças com infecção perinatal pelo HIV. A ocorrência de pneumonia inerstitsialnoy linfocítica está muitas vezes associada com o contacto primário com o vírus de Epstein-Barr e é mostrado contra um fundo de manifestações clínicas marcados de linfadenopatia generalizada HIV-, hepatoesplenomegalia, o alargamento das glândulas salivares. Manifestação de pneumonia intersticial linfocítica nestes doentes é o aparecimento de tosse não produtiva e dispneia progressiva. A febre é notada em 30% dos casos. A imagem auscultativa é escassa. Às vezes, escamas são ouvidas sobre as partes inferiores dos pulmões. Achados radiológicos revelou lobar bilateral (geralmente intersticial, raramente retikulomodulyarnye) se infiltra. As raízes dos pulmões são ampliadas, não estruturais. Padrão pulmonar, como regra, não é diferenciado. Em alguns pacientes, apesar das alterações radiográficas nos pulmões, durante muitos anos não pode haver manifestações clínicas da doença.

Contra o fundo de pneumonia intersticial linfocítica pode desenvolver pneumonia bacteriana, mais frequentemente causada por Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus u Haemophitus influenzae, o que conduz a um agravamento do quadro clínico de pneumonia. Em caso de exacerbação, os pacientes podem desenvolver obstrução das vias aéreas, bronquiectasias, insuficiência pulmonar crônica.

Assim, as características específicas da infecção pelo HIV em crianças incluem infecções bacterianas dos brônquios e pulmões, contra as quais os típicos para pacientes com HIV / AIDS desenvolvem doenças virais, protozoárias, fúngicas e micobacterianas que determinam a gravidade do curso e o desfecho da doença.

A nomeação de terapia anti-retroviral combinada ajuda a prevenir o desenvolvimento de doenças respiratórias em pacientes infectados pelo HIV e aumenta significativamente a eficácia do seu tratamento.

De acordo com o relatório de especialistas da OMS (1988), as doenças associadas a AIDS mais características de crianças, além da pneumonia linfocítica intersticial e pneumonia de pneumocystis são: citomegalovírus, infecção herpética, toxoplasmose do cérebro. As crianças raramente desenvolvem o sarcoma de Kaposi.

Muitas vezes, há anemia e trombocitopenia, uma síndrome hemorrágica clinicamente manifestada.

A infecção pelo HIV em crianças nascidas de mulheres infectadas pelo HIV, especialmente com infecção intra-uterina, está progredindo mais rapidamente em comparação com adultos e crianças que se contrairam de outras maneiras no primeiro ano de vida. Nas crianças infectadas com idade superior a um ano, o curso da doença é mais prognosticamente favorável em comparação com os adultos.

As características acima descritas do curso da infecção pelo HIV referem-se principalmente aos recém nascidos e aos filhos do primeiro ano de vida, em menor grau na faixa etária até 5 anos. Em crianças com mais de 5 anos, essas características são amplamente alisadas. Adolescentes com mais de 12 anos de idade de acordo com a natureza da doença podem ser encaminhados para adultos.