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Diagnóstico da infeção pelo VIH / SIDA
Última revisão: 04.07.2025
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Diagnóstico laboratorial em crianças com exposição perinatal à infecção pelo HIV
A maioria das crianças nascidas de mães infectadas pelo HIV apresenta anticorpos anti-HIV (maternos) no sangue. Nesse sentido, os métodos sorológicos de diagnóstico da infecção pelo HIV, baseados na determinação de anticorpos IgG (ELISA), só são diagnósticas por volta dos 18 meses de vida, quando os anticorpos maternos são completamente destruídos.
Anticorpos específicos próprios aparecem em crianças em 90-95% dos casos dentro de 3 meses após a infecção, em 5-9% após 6 meses e em 0,5% posteriormente. Em crianças com mais de 18 meses, a detecção de marcadores sorológicos é considerada diagnóstica.
Exames sorológicos de rotina são realizados ao nascimento, aos 6, 12 e 18 meses de vida. A obtenção de dois ou mais resultados negativos com pelo menos 1 mês de intervalo em uma criança sem hipogamaglobulinemia com 12 meses ou mais indica ausência de infecção pelo HIV.
Em crianças com 18 meses ou mais, na ausência de infecção pelo HIV e hipogamaglobulinemia, um resultado negativo de um teste sorológico para anticorpos contra o HIV permite que a infecção pelo HIV seja excluída.
Os métodos de pesquisa biológica molecular permitem a confirmação confiável da infecção pelo HIV na maioria dos recém-nascidos infectados até 1 mês de idade e em quase todas as crianças infectadas até 6 meses de idade.
O método preferencial para o diagnóstico da infecção pelo HIV em crianças pequenas é a detecção do DNA do HIV por PCR. Entre as crianças infectadas no período perinatal, 38% apresentam resultado positivo na PCR nas primeiras 48 horas de vida, e 93% das crianças aos 14 dias de vida. A quimioprofilaxia não reduz a sensibilidade dos testes virológicos.
O primeiro teste obrigatório é realizado entre 1 e 2 meses de idade, o segundo após 1 mês. Se for obtido um resultado positivo repetido, é necessário determinar a carga viral (ou seja, o número de cópias do RNA do HIV em 1 ml de plasma) usando um método quantitativo, que permite avaliar o risco de progressão da doença e a adequação da terapia antirretroviral.
Crianças com resultados negativos nos testes ao nascer e entre 1 e 2 meses de idade devem ser reexaminadas entre 4 e 6 meses de idade.
Um dos métodos adicionais para examinar uma criança infectada pelo HIV é a avaliação do estado imunológico, ou seja, a determinação da porcentagem e do número absoluto de linfócitos T CD4+.
Após receber um resultado positivo para ácido nucleico para HIV em uma criança, é necessário realizar um estudo quantitativo de linfócitos CD4+ e CD8, preferencialmente por citometria de fluxo. O estudo deve ser realizado regularmente a cada 3 meses (categoria imune 2-3) ou 6 meses (categoria imune 1).
Se for detectada uma alteração no perfil imunológico (células CD4+ <1900/mm3 e células CD8- >850/mm3 ) em uma criança nos primeiros 6 meses de vida, presume-se uma forma de progressão rápida da doença.
Diagnóstico diferencial
A infecção pelo HIV em crianças deve ser diferenciada principalmente de imunodeficiências primárias, bem como de estados de imunodeficiência que surgem em conexão com o uso prolongado de glicocorticoides e quimioterapia.
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