Hipoplasia da artéria vertebral esquerda

O distúrbio da circulação cerebral, manifestado por sintomas de déficit de vertebrobasilar, pode resultar de um distúrbio como hipoplasia da artéria vertebral esquerda. É uma anomalia congênita, que consiste no subdesenvolvimento de vasos arteriais vertebrais - membros do sistema arterial - o chamado círculo viloso, fornecendo sangue às estruturas cerebrais. Nessa patologia, o lúmen vascular é reduzido na área onde o vaso passa para o canal ósseo, o que causa um distúrbio do suprimento sanguíneo para o cérebro. [1]

Epidemiologia

A hipoplasia da artéria vertebral esquerda significa estreitar seu diâmetro interno a menos de 2 mm. Embora não exista um indicador universalmente aceito: alguns especialistas consideram uma diminuição no diâmetro inferior a 3 mm como um sinal de hipoplasia, embora isso ocorra em pelo menos 6% dos pacientes saudáveis.

As medições do tamanho diamétrico são executadas padrão no segmento V2, a parte mais conveniente da artéria vertebral, que fornece um mínimo de erros de medição.

Note-se que o desenvolvimento mais intensivo das artérias vertebrais ocorre em crianças nos períodos de 5-7 e 7-9 anos de idade. O diâmetro desses vasos é aproximadamente estável até os cinco anos - de 1,1 a 2 mm.

Na medicina, a hipoplasia da artéria vertebral é considerada um dos sinais de displasia do tecido conjuntivo indiferenciado. Não há dados sobre a frequência de patologia em pacientes com distúrbios genéticos do tecido conjuntivo.

Durante a angiografia de ressonância magnética com contraste, a hipoplasia da artéria vertebral direita e esquerda foi identificada em aproximadamente 3% das pessoas, e a hipoplasia unilateral foi identificada em mais de 30% das pessoas.

Na varredura duplex por ultrassom das artérias vertebrais, a hipoplasia esquerda foi diagnosticada em 8% dos casos.

O problema é mais frequentemente experimentado por mulheres do que homens (67% vs. 33%). O distúrbio é encontrado predominantemente aos mais de 30 anos.

Causas Hipoplasia da artéria vertebral esquerda

As artérias vertebrais se ramificam das artérias subclávia, juntando-se na caixa de crânio. Eles fornecem sangue a todas as estruturas cerebrais, fornecendo nutrientes e oxigênio aos tecidos.

O desenvolvimento mais intensivo desses vasos arteriais ocorre aos 6 a 9 anos de idade. Nesse estágio, é possível influenciar os fatores que impedem o curso adequado desse processo. Um certo papel pode ser desempenhado por:

• Características genéticas da estrutura do sistema circulatório;
• Patologias do tecido conjuntivo, doenças inflamatórias;
• Fatores ambientais desfavoráveis.

Quando o diâmetro interno da artéria vertebral esquerda se estreita a dois milímetros, é dito sobre o desenvolvimento da hipoplasia do vaso, que se torna insuficientemente aceitável. Freqüentemente, as curvaturas vasculares patológicas são detectadas adicionalmente, levando a distúrbios hemodinâmicos, prejudicada a produtividade cerebral. [2]

Fatores de risco

O principal fator de risco são os distúrbios intra-uterinos, que por sua vez podem ser causados por:

• Trauma abdominal (uterino);
• Maus hábitos da futura mãe, intoxicação durante a gravidez;
• Doenças infecciosas durante a gravidez;
• Por exposição radioativa;
• Predisposição genética, etc.

Um estilo de vida saudável reduz os riscos de hipoplasia da artéria vertebral esquerda, mas não os elimina completamente: o papel principal é desempenhado pelas características individuais do corpo e da hereditariedade. [3]

Patogênese

As artérias vertebrais saem das artérias subclávia, juntando-se ao vaso arterial basilar depois de divergir nas artérias cerebelares posteriores inferiores. Esses ramos atuam como o principal suprimento sanguíneo para estruturas cerebrais, incluindo mesencéfalo, cerebelo, medula oblonga e pontina.

Em geral, o termo hipoplasia refere-se ao subdesenvolvimento de um órgão - neste caso, estamos falando sobre a artéria vertebral esquerda.

O distúrbio se forma na fase do desenvolvimento intra-uterino. Entre os possíveis caminhos de desenvolvimento:

• Lançamento de células germinativas primárias inadequadas;
• Posicionamento fetal obstruído;
• Deficiência de líquido amniótico;
• Efeitos tóxicos no feto durante o desenvolvimento intra-uterino (devido ao tabagismo, bebidas alcoólicas ou substâncias narcóticas usadas pela futura mãe, etc.);
• Exposições infecciosas ao feto durante o estágio de desenvolvimento intra-uterino;
• Dano de tecido físico;
• Os efeitos da irradiação da radiação, temperaturas excessivas e outros fatores físicos estressantes;
• Distúrbios metabólicos.

A hipoplasia das seções da artéria vertebral esquerda provoca a aparência de distúrbios dos órgãos que fornece sangue. [4]

Sintomas Hipoplasia da artéria vertebral esquerda

Os fatores imediatos que determinam a sintomatologia clínica na hipoplasia da artéria vertebral esquerda são o aumento da pressão arterial e o déficit de circulação cerebral, bem como o distúrbio funcional do cerebelo. O grau e a amplitude do quadro clínico dependem diretamente do grau de estreitamento (subdesenvolvimento) da embarcação.

Entre os sintomas principais e mais comuns estão:

• Regular tontura, desmaiando;
• Constante ou frequente dor na parte de trás da cabeça, região parietal;
• Sensação de dormência nas mãos e/ou pés, fraqueza dos membros;
• Dedos trêmulos, mãos;
• Picos nas leituras de pressão arterial;
• Distúrbios de coordenação, distúrbios vestibulares;
• Desempenho prejudicado, fundo emocional instável.

Alguns pacientes se queixam de fraqueza generalizada, zumbido ou toque nos ouvidos, deterioração da função auditiva, salta de respiração, aumento da fadiga.

O quadro clínico não se manifesta imediatamente, mas a tendência constante à progressão gradual e a periodicidade das manifestações chamam a atenção.

Em alguns casos, a patologia se manifesta abruptamente, sem qualquer anormalidade anterior: o paciente desenvolve um distúrbio de circulação cerebral agudo ou outras lesões do tecido cerebral. [5], [6]

Hipoplasia da artéria vertebral esquerda em uma criança

A hipoplasia da artéria vertebral é diagnosticada em cerca de 3% das crianças menores de 17 anos: um diâmetro reduzido de vaso de 2 a 1,5 mm com dilatação compensatória da artéria vertebral no lado oposto.

Nas crianças, há uma diminuição no fluxo sanguíneo na artéria estreita abaixo da norma etária, bem como um aumento na velocidade da saída através da rede venosa vertebral na lateral do vaso afetado. Insuficiência vertebral, deformações de outros vasos (em particular as artérias carótidas internas), outras anomalias (defeitos do septo atrial, comunicações interatriais abertas etc.) podem ser diagnosticadas.

Algumas crianças se queixam de tonturas periódicas, dores de cabeça, desmaio, mas na maioria das vezes o problema é assintomático e detectado acidentalmente. Pode ser combinado com defeitos cardíacos.

A hipoplasia detectada na infância pode ser uma conseqüência da variante hereditária das lesões do tecido conjuntivo, ou o impacto de fatores negativos no período intra-uterino, levando à formação prejudicada de uma estrutura de tecido conjuntivo na parede do vaso.

Estágios

Dependendo do grau de deficiência do suprimento sanguíneo arterial para a área afetada, são distinguidos tais estágios de transtorno circulatório:

1. Compensação funcional.
2. Estágio subcompensatório.
3. Estágio de descompensação.

A probabilidade de transição de patologia para um ou outro estágio depende diretamente da qualidade e pontualidade do diagnóstico de hipoplasia.

Na fase de compensação funcional, é importante garantir o monitoramento dinâmico regular com o uso de técnicas de imagem.

Formulários

Ao fazer um diagnóstico, a localização do segmento arterial afetado é levado em consideração. Assim, são distinguidos os seguintes segmentos da artéria vertebral:

• Divisão Anteroposterior (V1);
• Cervical (V2);
• Atlante (V3);
• Intracraniano (v4).

As três primeiras localizações da patologia são a hipoplasia da seção extracraniana da artéria vertebral esquerda quando possui uma localização extracraniana.

A hipoplasia do segmento intracraniano da artéria vertebral esquerda está localizada na cavidade craniana. Outro nome para este distúrbio é a hipoplasia do segmento V4 da artéria vertebral esquerda. Esses conceitos são diagnóstico equivalentes.

Antes das artérias vertebrais direita e esquerda, formam a artéria basilar, elas se ramificam para baixo e medialmente para formar o tronco arterial espinhal anterior. A hipoplasia da artéria vertebral posterior esquerda pode sair da artéria cerebelar inferior posterior.

Complicações e consequências

As estruturas cerebrais contra o fundo da hipoplasia da artéria vertebral esquerda tentarão se adaptar à interrupção unilateral do suprimento sanguíneo. A adaptação é realizada às custas de outra artéria vertebral direita normalmente desenvolvida. Assim, o suprimento de oxigênio para os centros de tronco vitais é compensado, sua proteção contra deficiência de oxigênio é ativada. No entanto, esse mecanismo de adaptação pode ser perturbado - por exemplo, ao longo dos anos devido a alterações vasculares ateroscleróticas, como resultado de patologias degenerativas distróficas da coluna espinhal, traumas de cabeça e crânio e assim por diante. Como resultado, os primeiros sinais do processo patológico são detectados em uma pessoa:

• Consciência prejudicada;
• Distúrbios vestibulares (especialmente nas horas da manhã);
• Problemas de visão (principalmente ao virar a cabeça).

Muitos pacientes se queixam de dores de cabeça occipitais constantes graves, com irradiação nos olhos, rosto. Há barulho na cabeça, tocando nas orelhas. A imagem clínica piora gradualmente. A deficiência crônica de oxigênio afeta adversamente o bem-estar geral, a ansiedade, as fobias, as delírios aparecem, a qualidade de vida cai.

Com hipoplasia da artéria vertebral esquerda, o fluxo sanguíneo em todo o sistema vertebrobasilar é prejudicado. O cérebro experimenta altas cargas hemodinâmicas, o que implica um risco aumentado de golpe -um distúrbio circulatório agudo do cérebro. Riscos adicionais ocorrem se a hipoplasia for combinada com forma cerebral de aterosclerose. [7]

Diagnósticos Hipoplasia da artéria vertebral esquerda

A avaliação dos sintomas clínicos, exame neurológico e palpação dos pontos da artéria vertebral esquerda na região suboccipital entre os processos transversais das vértebras cervicais I e II são procedimentos obrigatórios como parte do diagnóstico preliminar.

Durante um exame de ultrassom da rede vascular, o médico pode suspeitar de hipoplasia arterial. Para esclarecer pontos importantes, o médico também pode prescrever ressonância magnética angiografia -Um método de diagnóstico generalizado e informativo, que, diferentemente da tomografia computadorizada, não tem efeito de irradiação nos tecidos.

Angiografia de ressonância magnética ajuda a examinar minuciosamente a condição dos vasos, detectar estreitamento e avaliar seu grau. O especialista tem a oportunidade de usar uma imagem tridimensional com bons detalhes, que permite ver a artéria vertebral ao longo de todo o seu comprimento, para determinar os locais de curvaturas, mudanças no diâmetro, o grau de perviedade, recursos compensatórios etc.

Os testes incluem testes gerais de sangue e urina, química do sangue (lipidograma com colesterol, tiglicerídeos, valores de HDL e LDL) e ensaios imunossorventes ligados a enzimas (ELISA).

O diagnóstico instrumental pode ser estendido por radiografia da coluna cervical com testes funcionais, bem como a tomografia computadorizada em espiral do cérebro e da coluna cervical. Sobre indicações individuais, a varredura duplex das artérias braquiocefálicas com testes funcionais com giro, estendendo e dobrando a cabeça, bem como a varredura duplex das veias cervicais pode ser prescrita. [8]

O diagnóstico oto-neurológico é ancorado por exames computadorizados que fornecem informações sobre o status das estruturas do tronco cerebral.

A qualidade do aparelho vestibular-coordenador é verificada pela execução da estabilometria.

Diagnóstico diferencial

A hipoplasia da artéria vertebral esquerda é frequentemente assintomática se os outros vasos não forem danificados e desempenham sua função normalmente. Em tal situação, a qualidade do fluxo sanguíneo é compensada pela outra artéria vertebral e grandes artérias carótidas.

Se a compensação for perturbada e insuficiente, e os pacientes terem uma sintomatologia específica, é necessário perceber que é inespecífico e pode ser causado por uma variedade de outras patologias. Em particular, é necessário excluir:

• Aterosclerose;
• EM;
• Processos tumorais;
• Outros distúrbios vasculares.

O diagnóstico deve incluir um neurologista, oncologista, hematologista, oftalmologista, otorrinolaringologista, se indicado - médicos de outras especialidades.

Tratamento Hipoplasia da artéria vertebral esquerda

A interrupção do fluxo sanguíneo na artéria vertebral esquerda é acompanhada por sintomas neurológicos e saída venosa prejudicada. Isso pode, por sua vez, causar o desenvolvimento do congestionamento; portanto, o tratamento começa com a terapia que facilita a circulação sanguínea, melhora a adaptação das estruturas cerebrais, elimina os processos inflamatórios e edematosos associados.

Principais medicamentos que otimizam a saída venosa:

• Detralex, flebodia (diosmin semi-sintético) 600-1200 mg por dia;
• Troxerutina 600-900 mg por dia;
• Medicamentos, suplementos de Ginkgo Biloba;
• L-lisina escina 100-200 mg por dia.

Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (para dor e inflamação):

• Nimesil 100-200 mg por dia;
• Lornoxicam 8-16 mg por dia.

Os distúrbios hemodinâmicos na hipoplasia arterial são detectados em quase todos os pacientes. E não apenas os navios vertebrobasilares, mas também a rede da bacia carotida são afetados.

Para melhorar o fluxo sanguíneo na artéria vertebral é prescrito:

• Derivados de purina (Pentoxifilina 300-900 mg por dia);
• Preparações de pervinca (vincamina 60 mg por dia, vinpocetina 15-30 mg por dia);
• Cinnarizina 75-150 mg por dia, nimodipina 240 mg por dia;
• α-adrenoblockers (estregolina 30-60 mg por dia).

Mandatoriamente conecta neuroprotetores, o que é especialmente relevante para pacientes com alto risco de distúrbios circulatórios cerebrais agudos, sofrendo de ataques isquêmicos transitórios, ataques de queda. O uso mais eficaz de:

• Citicoline, que melhora o metabolismo e a circulação sanguínea no cérebro;
• Actovegin, que otimiza processos microcirculatórios e tróficos, aumentando a adaptação do tecido cerebral à deficiência de oxigênio.

Além disso, agentes colinérgicos como ceretona (800 mg por dia) ou citicolina (500 mg por dia) podem ser prescritos também:

• Cerebrolysin 10-50 ml por dia;
• Piracetam 1200 ou 2400 mg por dia;
• Mildronato 500 mg por dia;
• Trimetazidina 60 mg por dia.

Como parte do tratamento sintomático, são utilizados myorelaxantes (tizanidina), antiespasmódicos (não-shpa), drogas antimigrainas (sumatriptano) e vitaminas do grupo B.

A eficácia da terapia é aprimorada se aplicar adicionalmente procedimentos como massagem da região do colar, acupuntura, efeitos do aparelho, exercício terapêutico. [9]

Tratamento cirúrgico

Muitos pacientes com suprimento sanguíneo descompensado para estruturas cerebrais requerem cirurgia. Isso pode ser uma intervenção microcirúrgica complexa de cirurgia de bypass arterial ou angioplastia ou stenting de balão.

Uma intervenção de desvio é realizada para redirecionar o fluxo sanguíneo para ignorar o segmento com hipoplasia. A anastomose é formada a partir de partes dos próprios vasos do paciente.

A operação é realizada usando anestesia geral e dura várias horas. Entre em contato com o diagnóstico Doppler dos navios envolvidos para verificar a qualidade da anastomose antes que a intervenção seja concluída. Após a operação, a dopplerografia de controle e a ressonância magnética são realizadas repetidamente.

A angioplastia de balão é uma dilatação do lúmen vascular com um balão especial inserido por um cateter através de uma punção em um vaso arterial periférico. O processo é monitorado por um médico usando fluoroscopia.

Para criar um lúmen arterial adequado estável, a angioplastia pode ser combinada com um procedimento de stent. Uma construção especial de malha intravascular é usada.

Para tratamento cirúrgico da hipoplasia arterial, equipamentos neuroendoscópicos e microcirúrgicos modernos, métodos de imagem radiológica, dispositivos de neuronavigação e controle intraoperatório sobre a funcionalidade do sistema nervoso.

Prevenção

A hipoplasia da artéria vertebral esquerda é um defeito que se forma no período intra-uterino. Pode ser associado à genética, fatores ambientais, tóxicos ou infecciosos.

A ocorrência desse distúrbio pode ser evitada se uma mulher estiver preparada adequadamente para a gravidez, visitaram os médicos em tempo hábil e tratarão doenças emergentes, imunizadas com antecedência, comerão racionalmente, tomará um complexo de vitaminas e preparativos minerais, recomendados pelo médico, ácido fólico, iodo, etc.

Durante a gravidez, a futura mãe não deve permitir contato com substâncias nocivas (metais pesados, nitratos, etc.), não tome nenhum medicamento sem consulta prévia com um médico, não beba álcool e não fuma.

Mesmo antes de conceber uma criança, o casal deve levar um estilo de vida saudável. Após o início da gravidez, uma mulher deve se registrar em tempo hábil com um ginecologista, fazer um ultrassom de rotina.

A nutrição enquanto carrega um bebê deve ser equilibrada, para que o feto receba vitaminas e micronutrientes suficientes para o desenvolvimento adequado dos órgãos.

Previsão

A própria hipoplasia da artéria vertebral esquerda não representa uma ameaça imediata à vida, mas prejudica significativamente a qualidade de vida.

Após a execução das medidas diagnósticas necessárias, os pacientes recebem tratamento complexo para melhorar o suprimento sanguíneo para o cérebro e normalizar a circulação sanguínea. No entanto, esses medicamentos devem ser tomados quase constantemente; portanto, os pacientes geralmente experimentam certos efeitos colaterais: aumento da frequência cardíaca, aumento da transpiração, falta de ar, distúrbios do sono etc. Para reduzir a probabilidade de sintomas colaterais, o tratamento é prescrito em cursos, com as quebras possíveis mínimas e a substituição de grupos de medicamentos (se necessário).

Com o desenvolvimento de uma situação crítica - por exemplo, se a hipoplasia da artéria vertebral esquerda puder ser complicada por insuficiência circulatória cerebral aguda - o paciente recebe tratamento cirúrgico prescrito (angioplastia) para garantir o fluxo sanguíneo total através do vaso estreito.

Hipoplasia da artéria vertebral esquerda e do exército

A hipoplasia da artéria vertebral esquerda é frequentemente detectada incidentalmente, por exemplo, durante diagnósticos de rotina. Como o distúrbio é indetectável por um longo tempo, o estreitamento patológico da artéria em tenra idade pode ser percebido como normal.

Se o recruto tiver sintomas neurológicos indicativos de circulação cerebral prejudicada, podem ser necessários diagnósticos e tratamento adicionais. Assim, a suspeita é despertada por sintomas como:

• Dores de cabeça regulares e tonturas;
• Blackouts regulares;
• Mudanças na sensibilidade do membro;
• Flutuações da pressão arterial.

Em casos complexos, é possível detectar distúrbios circulatórios cerebrais crônicos, bem como encefalopatia disscirculatória.

Os profissionais observam que, em tenra idade, essas complicações são raras, portanto, hipoplasia assintomática ou moderada da artéria vertebral esquerda na grande maioria dos casos não se torna um obstáculo ao serviço militar. O reconhecimento como restrito ou impróprio para o serviço militar é possível se forem detectadas disfunções e complicações graves.