Hipoplasia da artéria vertebral esquerda

O distúrbio da circulação cerebral, manifestado por sintomas de déficit vertebrobasilar, pode resultar de um distúrbio como a hipoplasia da artéria vertebral esquerda. É uma anomalia congênita, que consiste no subdesenvolvimento dos vasos arteriais vertebrais - membros do sistema arterial - o chamado círculo viloso, que fornece sangue às estruturas cerebrais. Nessa patologia, o lúmen vascular é estreitado na área onde o vaso passa para o canal ósseo, o que causa um distúrbio no fornecimento de sangue ao cérebro.[1]

Epidemiologia

A hipoplasia da artéria vertebral esquerda significa estreitamento do seu diâmetro interno para menos de 2 mm. Embora não exista um indicador universalmente aceito: alguns especialistas consideram uma diminuição do diâmetro inferior a 3 mm como um sinal de hipoplasia, embora isso ocorra em pelo menos 6% dos pacientes saudáveis.

As medições do tamanho diametral são realizadas padrão no segmento V2, a parte mais conveniente da artéria vertebral, o que proporciona um mínimo de erros de medição.

Observa-se que o desenvolvimento mais intenso das artérias vertebrais ocorre em crianças nos períodos de 5 a 7 e 7 a 9 anos de idade. O diâmetro desses vasos é aproximadamente estável até os cinco anos de idade - de 1,1 a 2 mm.

Na medicina, a hipoplasia da artéria vertebral é considerada um dos sinais de displasia indiferenciada do tecido conjuntivo. Não existem dados sobre a frequência da patologia em pacientes com doenças genéticas do tecido conjuntivo.

Durante a angiografia por ressonância magnética com contraste, a hipoplasia da artéria vertebral direita e esquerda foi identificada em aproximadamente 3% das pessoas, e a hipoplasia unilateral foi identificada em mais de 30% das pessoas.

Na ultrassonografia duplex das artérias vertebrais, a hipoplasia esquerda foi diagnosticada em 8% dos casos.

O problema é mais frequentemente vivenciado pelas mulheres do que pelos homens (67% vs. 33%). O distúrbio é encontrado predominantemente acima dos 30 anos de idade.

Causas Hipoplasia da artéria vertebral esquerda

As artérias vertebrais ramificam-se das artérias subclávias, unindo-se na caixa craniana. Eles fornecem sangue a todas as estruturas cerebrais, fornecendo nutrientes e oxigênio aos tecidos.

O desenvolvimento mais intenso desses vasos arteriais ocorre na idade de 6 a 9 anos. Só nesta fase é possível influenciar os fatores que impedem o bom andamento deste processo. Um certo papel pode ser desempenhado por:

• características genéticas da estrutura do sistema circulatório;
• patologias do tecido conjuntivo, doenças inflamatórias;
• fatores ambientais desfavoráveis.

Quando o diâmetro interno da artéria vertebral esquerda diminui para dois milímetros, fala-se do desenvolvimento de hipoplasia do vaso, que se torna insuficientemente transitável. Muitas vezes, curvaturas vasculares patológicas são detectadas adicionalmente, levando a distúrbios hemodinâmicos e diminuição da produtividade cerebral.[2]

Fatores de risco

O principal fator de risco são os distúrbios intrauterinos, que por sua vez podem ser causados ​​por:

• trauma abdominal (uterino);
• maus hábitos da futura mãe, intoxicação durante a gravidez;
• doenças infecciosas durante a gravidez;
• por exposição radioativa;
• predisposição genética, etc.

Um estilo de vida saudável reduz os riscos de hipoplasia da artéria vertebral esquerda, mas não os elimina completamente: o papel principal é desempenhado pelas características individuais do corpo e pela hereditariedade.[3]

Patogênese

As artérias vertebrais partem das artérias subclávias, juntando-se ao vaso arterial basilar após divergirem nas artérias cerebelares póstero-inferiores. Esses ramos atuam como o principal suprimento sanguíneo para as estruturas cerebrais, incluindo o mesencéfalo, o cerebelo, a medula oblonga e a pontina.

Em geral, o termo hipoplasia refere-se ao subdesenvolvimento de um órgão – neste caso, estamos falando da artéria vertebral esquerda.

O distúrbio se forma na fase de desenvolvimento intrauterino. Entre os possíveis caminhos de desenvolvimento:

• Colocação inadequada de células germinativas primárias;
• posicionamento fetal obstruído;
• deficiência de líquido amniótico;
• efeitos tóxicos para o feto durante o desenvolvimento intrauterino (devido ao fumo, uso de bebidas alcoólicas ou entorpecentes pela futura mãe, etc.);
• Exposições infecciosas do feto durante a fase de desenvolvimento intrauterino;
• dano físico aos tecidos;
• os efeitos da radiação irradiante, temperaturas excessivas e outros fatores físicos estressantes;
• distúrbios metabólicos.

A hipoplasia de seções da artéria vertebral esquerda provoca o aparecimento de distúrbios nos órgãos que fornece sangue.[4]

Sintomas Hipoplasia da artéria vertebral esquerda

Os fatores imediatos que determinam a sintomatologia clínica na hipoplasia da artéria vertebral esquerda são o aumento da pressão arterial e o déficit de circulação cerebral, além do distúrbio funcional do cerebelo. O grau e a amplitude do quadro clínico dependem diretamente do grau de estreitamento (subdesenvolvimento) do vaso.

Entre os principais e mais comuns sintomas estão:

• tonturas regulares, , desmaios ;
• dor constante ou frequente na nuca , região parietal;
• sensação de dormência nas mãos e/ou pés , fraqueza nos membros;
• dedos trêmulos, mãos ;
• picos nas leituras de pressão arterial;
• distúrbios de coordenação, distúrbios vestibulares;
• desempenho prejudicado, contexto emocional instável.

Alguns pacientes queixam-se de fraqueza generalizada, zumbido ou zumbido nos ouvidos , deterioração da função auditiva, falta de ar , aumento da fadiga.

O quadro clínico não se manifesta de imediato, mas chama a atenção a tendência constante à progressão gradual e à periodicidade das manifestações.

Em alguns casos, a patologia manifesta-se de forma abrupta, sem qualquer anormalidade prévia: o paciente desenvolve um distúrbio agudo da circulação cerebral ou outras lesões do tecido cerebral. [5],[6]

Hipoplasia da artéria vertebral esquerda em criança

A hipoplasia da artéria vertebral é diagnosticada em cerca de 3% das crianças menores de 17 anos: é encontrado um diâmetro reduzido do vaso de 2 a 1,5 mm com dilatação compensatória da artéria vertebral no lado oposto.

Em crianças, ocorre diminuição do fluxo sanguíneo na artéria estreitada abaixo da norma para a idade, bem como aumento da velocidade de saída pela rede venosa vertebral na lateral do vaso afetado. Insuficiência vertebral, deformações de outros vasos (em particular, artérias carótidas internas), outras anomalias (defeitos do septo atrial, comunicações interatriais abertas, etc.) podem ser diagnosticadas.

Algumas crianças queixam-se de tonturas periódicas, dores de cabeça, desmaios, mas na maioria das vezes o problema é assintomático e detectado acidentalmente. Pode ser combinado com defeitos cardíacos.

A hipoplasia detectada na infância pode ser consequência de uma variante hereditária das lesões do tecido conjuntivo, ou do impacto de fatores negativos no período intrauterino, levando à formação prejudicada de uma estrutura de tecido conjuntivo na parede do vaso.

Estágios

Dependendo do grau de deficiência do suprimento de sangue arterial à área afetada, os seguintes estágios de distúrbio circulatório são diferenciados:

1. Compensação funcional.
2. Estágio subcompensatório.
3. Estágio de descompensação.

A probabilidade de transição da patologia para um ou outro estágio depende diretamente da qualidade e oportunidade do diagnóstico de hipoplasia.

Na fase de compensação funcional é importante garantir uma monitorização dinâmica regular com recurso a técnicas de imagiologia.

Formulários

No diagnóstico, leva-se em consideração a localização do segmento arterial afetado. Assim, distinguem-se os seguintes segmentos da artéria vertebral:

• divisão anteroposterior (V1);
• cervical (V2);
• Atlante (V3);
• Intracraniano (V4).

As três primeiras localizações da patologia são hipoplasia da secção extracraniana da artéria vertebral esquerda quando esta tem localização extracraniana.

A hipoplasia do segmento intracraniano da artéria vertebral esquerda está localizada na cavidade craniana. Outro nome para esse distúrbio é hipoplasia do segmento v4 da artéria vertebral esquerda. Esses conceitos são diagnosticamente equivalentes.

Antes que as artérias vertebrais direita e esquerda formem a artéria basilar, elas se ramificam para baixo e medialmente para formar o tronco arterial espinhal anterior. A hipoplasia da artéria vertebral posterior esquerda pode originar-se da artéria cerebelar póstero-inferior.

Complicações e consequências

As estruturas cerebrais no contexto da hipoplasia da artéria vertebral esquerda tentarão se adaptar à interrupção unilateral do suprimento sanguíneo. A adaptação é realizada às custas de outra artéria vertebral direita normalmente desenvolvida. Assim, o fornecimento de oxigênio aos centros vitais do tronco é compensado e sua proteção contra a deficiência de oxigênio é ativada. No entanto, esse mecanismo de adaptação pode ser perturbado - por exemplo, ao longo dos anos devido a alterações vasculares ateroscleróticas, como resultado de patologias degenerativas distróficas da coluna vertebral, traumas na cabeça e no crânio, e assim por diante. Como resultado, os primeiros sinais do processo patológico são detectados em uma pessoa:

• consciência prejudicada;
• Distúrbios vestibulares (especialmente nas primeiras horas da manhã);
• problemas de visão (principalmente ao virar a cabeça).

Muitos pacientes queixam-se de fortes dores de cabeça occipitais constantes, com irradiação para os olhos e rosto. Há barulho na cabeça, zumbido nos ouvidos. O quadro clínico piora gradativamente. A deficiência crônica de oxigênio afeta negativamente o bem-estar geral, surgem ansiedade, fobias, delírios e a qualidade de vida cai.

Com a hipoplasia da artéria vertebral esquerda, o fluxo sanguíneo em todo o sistema vertebrobasilar é prejudicado. O cérebro sofre altas cargas hemodinâmicas, o que acarreta um risco aumentado de acidente vascular cerebral - um distúrbio circulatório agudo do cérebro. Riscos adicionais ocorrem se a hipoplasia for combinada com a forma cerebral de aterosclerose .[7]

Diagnósticos Hipoplasia da artéria vertebral esquerda

A avaliação dos sintomas clínicos, o exame neurológico e a palpação dos pontos da artéria vertebral esquerda na região suboccipital entre os processos transversos das vértebras cervicais I e II são procedimentos obrigatórios como parte do diagnóstico preliminar.

Durante um exame ultrassonográfico da rede vascular, o médico pode suspeitar de hipoplasia arterial. Para esclarecer pontos importantes, o médico pode prescrever adicionalmente a angiografia por ressonância magnética - um método diagnóstico difundido e informativo que, ao contrário da tomografia computadorizada, não tem efeito irradiante nos tecidos.

A angiografia por ressonância magnética ajuda a examinar minuciosamente a condição dos vasos, detectar estreitamento e avaliar seu grau. O especialista tem a oportunidade de utilizar uma imagem tridimensional com bom detalhamento, que permite visualizar a artéria vertebral em toda a sua extensão, determinar a localização das curvaturas, alterações no diâmetro, grau de patência, capacidades compensatórias, etc.

Os testes incluem exames gerais de sangue e urina, química do sangue (lipidograma com colesterol, tiglicerídeos, valores de HDL e LDL) e ensaios imunoenzimáticos (ELISA).

O diagnóstico instrumental pode ser ampliado pela radiografia da coluna cervical com testes funcionais, bem como pela tomografia computadorizada espiral do cérebro e da coluna cervical. Em indicações individuais, pode ser prescrito duplex scan das artérias braquiocefálicas com testes funcionais com giro, extensão e inclinação da cabeça, bem como duplex scan das veias cervicais.[8]

O diagnóstico otoneurológico é ancorado por exames computadorizados que fornecem informações sobre o estado das estruturas do tronco cerebral.

A qualidade do aparelho coordenador-vestibular é verificada por meio da estabilometria.

Diagnóstico diferencial

A hipoplasia da artéria vertebral esquerda é frequentemente assintomática se os outros vasos não estiverem danificados e desempenharem sua função normalmente. Em tal situação, a qualidade do fluxo sanguíneo é compensada pela outra artéria vertebral e pelas grandes artérias carótidas.

Se a compensação for perturbada e insuficiente, e se for constatado que os pacientes apresentam uma sintomatologia específica, é necessário perceber que ela é inespecífica e pode ser causada por uma variedade de outras patologias. Em particular, é necessário excluir:

• aterosclerose;
• EM;
• processos tumorais;
• outros distúrbios vasculares.

O diagnóstico deve incluir neurologista, oncologista, hematologista, oftalmologista, otorrinolaringologista, se indicado - médicos de outras especialidades.

Tratamento Hipoplasia da artéria vertebral esquerda

A interrupção do fluxo sanguíneo na artéria vertebral esquerda é acompanhada por sintomas neurológicos e fluxo venoso prejudicado. Isto pode, por sua vez, causar o desenvolvimento de congestão, por isso o tratamento começa com uma terapia que facilita a circulação sanguínea, melhora a adaptação das estruturas cerebrais, elimina os processos inflamatórios e edematosos associados.

Principais medicamentos que otimizam o fluxo venoso:

• Detralex , Flebodia (Diosmin semissintético) 600-1200 mg por dia;
• Troxerutina 600-900 mg por dia;
• medicamentos, suplementos de ginkgo biloba;
• Escinato de L-lisina 100-200 mg por dia.

Antiinflamatórios não esteróides (para dor e inflamação):

• Nimesil 100-200 mg por dia;
• Lornoxicam 8-16 mg por dia.

Distúrbios hemodinâmicos na hipoplasia arterial são detectados em quase todos os pacientes. E não apenas os vasos vertebrobasilares são afetados, mas também a rede da bacia carotídea.

Para melhorar o fluxo sanguíneo na artéria vertebral é prescrito:

• derivados de purina ( pentoxifilina 300-900 mg por dia);
• preparações de pervinca (Vincamina 60 mg por dia, Vinpocetina 15-30 mg por dia);
• Cinnarizina 75-150 mg por dia, Nimodipina 240 mg por dia;
• α-adrenobloqueadores (nicergolina 30-60 mg por dia).

É obrigatório conectar neuroprotetores, o que é especialmente relevante para pacientes com alto risco de distúrbios circulatórios cerebrais agudos, que sofrem de ataques isquêmicos transitórios, ataques de queda. O uso mais eficaz de:

• Citicolina, que melhora o metabolismo e a circulação sanguínea no cérebro;
• Actovegin , que otimiza os processos microcirculatórios e tróficos, aumentando a adaptação do tecido cerebral à deficiência de oxigênio.

Além disso, também podem ser prescritos agentes colinérgicos como Ceretona (800 mg por dia) ou Citicolina (500 mg por dia):

• Cerebrolisina 10-50 ml por dia;
• Piracetam 1.200 ou 2.400 mg por dia;
• Mildronato 500 mg por dia;
• Trimetazidina 60 mg por dia.

Como parte do tratamento sintomático, são utilizados miorrelaxantes (Tizanidina), antiespasmódicos (No-shpa), medicamentos antienxaqueca (Sumatriptano) e vitaminas do grupo B.

A eficácia da terapia é aumentada se procedimentos adicionais como massagem na região do colarinho, acupuntura, efeitos de aparelhos, exercícios terapêuticos forem aplicados.[9]

Tratamento cirúrgico

Muitos pacientes com suprimento sanguíneo descompensado às estruturas cerebrais necessitam de cirurgia. Esta pode ser uma intervenção microcirúrgica complexa de cirurgia de bypass arterial ou angioplastia com balão ou colocação de stent.

Uma intervenção de bypass é realizada para redirecionar o fluxo sanguíneo para contornar o segmento com hipoplasia. A anastomose é formada por partes dos vasos do próprio paciente.

A operação é realizada com anestesia geral e dura várias horas. O diagnóstico Doppler de contato dos vasos envolvidos é realizado para verificar a qualidade da anastomose antes da conclusão da intervenção. Após a operação, Dopplerografia de controle e ressonância magnética são realizadas repetidamente.

A angioplastia com balão é uma dilatação da luz vascular com um balão especial inserido por um cateter através de uma punção em um vaso arterial periférico. O processo é monitorado por um médico por meio de fluoroscopia.

Para criar um lúmen arterial adequado e estável, a angioplastia pode ser combinada com um procedimento de colocação de stent. É utilizada uma construção de malha intravascular especial.

Para o tratamento cirúrgico da hipoplasia arterial, são utilizados modernos equipamentos neuroendoscópicos e microcirúrgicos, métodos de imagem radiológica, dispositivos de neuronavegação e controle intraoperatório da funcionalidade do sistema nervoso.

Prevenção

A hipoplasia da artéria vertebral esquerda é um defeito que se forma no período intrauterino. Pode estar associada a fatores genéticos, ambientais, tóxicos ou infecciosos.

A ocorrência deste distúrbio pode ser evitada se a mulher estiver devidamente preparada para a gravidez, visitar o médico em tempo hábil e tratar doenças emergentes, imunizar-se com antecedência, comer racionalmente, tomar preparações complexas de vitaminas e minerais recomendadas pelo médico, ácido fólico, iodo, etc..

Durante a gravidez, a gestante não deve permitir o contato com substâncias nocivas (metais pesados, nitratos, etc.), não tomar nenhum medicamento sem consulta prévia ao médico, não ingerir bebidas alcoólicas e não fumar.

Antes mesmo de conceber um filho, o casal deve levar um estilo de vida saudável. Após o início da gravidez, a mulher deve registrar-se oportunamente com um ginecologista, fazer um ultrassom de rotina.

A alimentação durante o parto deve ser balanceada, para que o feto receba vitaminas e micronutrientes suficientes para o bom desenvolvimento dos órgãos.

Previsão

A hipoplasia da artéria vertebral esquerda em si não representa uma ameaça imediata à vida, mas prejudica significativamente a qualidade de vida.

Depois de realizar as medidas diagnósticas necessárias, os pacientes recebem tratamento complexo para melhorar o suprimento de sangue ao cérebro e normalizar a circulação sanguínea. No entanto, esses medicamentos devem ser tomados quase constantemente, de modo que os pacientes freqüentemente apresentam certos efeitos colaterais: aumento da freqüência cardíaca, aumento da sudorese, falta de ar, distúrbios do sono, etc. Pausas mínimas possíveis e substituição de grupos de medicamentos (se necessário).

Com o desenvolvimento de uma situação crítica - por exemplo, se a hipoplasia da artéria vertebral esquerda pode ser complicada por insuficiência circulatória cerebral aguda - é prescrito ao paciente tratamento cirúrgico (angioplastia) para garantir o fluxo sanguíneo total através do vaso estreitado.

Hipoplasia da artéria vertebral esquerda e do exército

A hipoplasia da artéria vertebral esquerda é frequentemente detectada acidentalmente, por exemplo, durante diagnósticos de rotina. Como o distúrbio é indetectável por muito tempo, o estreitamento patológico da artéria em uma idade jovem pode ser percebido como normal.

Se o recruta apresentar sintomas neurológicos indicativos de circulação cerebral prejudicada, diagnósticos e tratamento adicionais podem ser necessários. Assim, a suspeita é despertada por sintomas como:

• dores de cabeça e tonturas regulares;
• apagões regulares;
• alterações na sensibilidade dos membros;
• flutuações da pressão arterial.

Em casos complexos, é possível detectar distúrbios circulatórios cerebrais crônicos, bem como encefalopatia discirculatória.

Os profissionais observam que, em tenra idade, tais complicações são raras, de modo que a hipoplasia assintomática ou moderada da artéria vertebral esquerda, na grande maioria dos casos, não se torna um obstáculo ao serviço militar. O reconhecimento como restrito ou inapto para o serviço militar é possível caso sejam detectadas disfunções e complicações graves.