Lesão pericárdica

Em primeiro lugar, as feridas pericárdicas desenvolvem-se no contexto de feridas penetrantes na cavidade torácica. Isso é frequentemente observado em desastres em massa, acidentes e emergências. Os danos são frequentemente de natureza mecânica. Deve-se notar que na maioria dos casos há feridas combinadas, nas quais não apenas o próprio pericárdio é danificado, mas também a cavidade pleural, o pulmão, o próprio coração e outras estruturas adjacentes. Na prática clínica, feridas isoladas em que apenas o pericárdio foi lesado foram observadas apenas em 10% dos casos.

As características do tratamento, as táticas cirúrgicas e o prognóstico são determinados pelo quadro clínico, pela gravidade do processo patológico, bem como pela localização e profundidade da lesão. As mais simples são as feridas pericárdicas isoladas, nas quais as feridas não penetram profundamente e não afetam o miocárdio. As mais complexas são as feridas profundas e penetrantes que afetam o miocárdio e danificam os vasos coronários. Perigoso e danos a várias estruturas internas do coração, em particular válvulas, septos. Feridas pericárdicas graves também incluem feridas múltiplas, feridas com agulhas.

Uma ferida maior que 1 cm é considerada perigosa. Essa ferida é acompanhada de sangramento abundante e é difícil de curar. A perda de sangue nesses casos é significativa. É necessária sutura imediata do pericárdio. Se a sutura não for realizada o mais rápido possível, é possível um resultado letal.

A lesão pericárdica também precisa ser diagnosticada, pois nem sempre é imediatamente identificável. Os sintomas clínicos da patologia atuam como as principais medidas diagnósticas. Primeiro, a ferida está localizada na área de projeção do coração. Em segundo lugar, os limites da embotamento cardíaco são significativamente expandidos. Os batimentos cardíacos ficam surdos, há dispneia, edema, congestão. Há um hemotórax ou fonte de sangue no local da ferida. Depende de quais vasos estão danificados. Como sinais significativos que podem indicar o desenvolvimento de ferida pericárdica, também podem surgir sensações subjetivas como sufocamento, falta de ar, arritmia e palpitações. Aparece palidez da pele, a pressão arterial cai drasticamente e desenvolve-se cianose. Mas muitas vezes o paciente não consegue falar sobre suas sensações subjetivas, pois há uma perda acentuada de consciência, principalmente com o desenvolvimento de sangramento maciço. Uma pessoa geralmente é caracterizada por uma aparência distraída e indiferente, mesmo que esteja consciente. Muitas vezes ele não responde aos estímulos, não consegue responder perguntas, não se nota concentração de atenção. As pupilas podem estar dilatadas, o rosto coberto de suor frio abundante. Muitos pacientes estão em estado de morte clínica no momento da admissão no hospital.

Também é importante prestar atenção à natureza do sangramento. Assim, em feridas pequenas há sinais de hemotamponamento ou tamponamento cardíaco. Em outros casos, é frequentemente observado sangramento intrapleural, cujo volume pode ser bastante grande - até 2-2,5 litros de perda de sangue. Neste caso, o sangue flui continuamente da ferida. Via de regra, ele flui em um jato fino e, em seguida, o orifício da ferida é rapidamente coberto por uma película de sangue, formando-se espuma de sangue. Às vezes o sangramento é tão violento que parece uma enorme fonte. Isso imediatamente sugere uma ferida no coração.

Um paciente com feridas pericárdicas deve ser levado imediatamente ao hospital, ao setor cirúrgico. Ele necessita de intervenção cirúrgica imediata (geralmente sutura pericárdica). Antes de o paciente ser levado ao hospital, é necessário prestar atendimento de emergência, pelo menos pinçando a ferida para minimizar a perda de sangue. É uma boa ideia que isso seja feito por um médico de emergência. Um cotonete de gaze temporário pode ser aplicado na área da ferida. Com feridas pericárdicas, os pacientes muitas vezes ficam sem fôlego, pânico e comportamento inadequado também são possíveis. Muitas vezes há casos em que os pacientes recusam ajuda, comportam-se de forma agressiva, após o que o rosto fica coberto de grandes gotas de suor e a pessoa perde a consciência.

Via de regra, em pacientes com feridas pericárdicas, ocorre um estiramento acentuado e forte tensão do pericárdio. O pericárdio no local da ferida é dissecado, às vezes forma um coágulo trombolítico em sua superfície, mais frequentemente localizado na região da base. A ferida pode penetrar diretamente na cavidade. Como mostra a experiência clínica, se o sangue se acumular rapidamente no pericárdio e seu volume exceder 400-500 ml, pode ser fatal. Um dos sinais desfavoráveis ​​é a manifestação de veias congestivas no pescoço. Pelo fato do sangue perder grande quantidade de oxigênio, observam-se processos isquêmicos no cérebro, fígado, rins, o que só agrava o quadro.

Se o pericárdio for traumatizado em áreas onde as principais áreas receptoras estão localizadas e a sensibilidade for aumentada, pode ocorrer disfunção cardíaca, incluindo parada cardíaca completa.