Lesão pericárdica

Primeiro de tudo, as feridas pericárdicas se desenvolvem contra o fundo de feridas penetrantes da cavidade torácica. Isso geralmente é observado em desastres em massa, acidentes, emergências. Os danos geralmente são de natureza mecânica. Deve-se notar que, na maioria dos casos, existem feridas combinadas, nas quais não apenas o próprio pericárdio é danificado, mas também a cavidade pleural, o pulmão, o próprio coração, outras estruturas adjacentes. Na prática clínica, feridas isoladas nas quais apenas o pericárdio foi ferido foram observados apenas em 10% dos casos.

As características do tratamento, táticas cirúrgicas e prognóstico são determinadas pelo quadro clínico, gravidade do processo patológico, bem como pela localização e profundidade da lesão. Os mais simples são as feridas pericárdicas isoladas, nas quais as feridas não penetram profundamente e não afetam o miocárdio. Os mais complexos são as feridas penetrantes profundas que afetam o miocárdio e danificam os vasos coronarianos. Perigoso e danos a várias estruturas internas do coração, em particular, válvulas, septos. Feridas pericárdicas graves também incluem várias feridas, feridas de agulha.

Uma ferida maior que 1 cm é considerada perigosa. Essa ferida é acompanhada de sangramento profuso, a ferida é difícil de curar. A perda de sangue nesses casos é significativa. É necessária sutura imediata do pericárdio. Se a sutura não for realizada o mais rápido possível, o resultado letal será possível.

A lesão pericárdica também precisa ser diagnosticada, pois nem sempre é imediatamente identificável. Os sintomas clínicos da patologia atuam como as principais medidas de diagnóstico. Primeiro, a ferida está localizada na área da projeção do coração. Em segundo lugar, os limites da fraude cardíaca são significativamente expandidos. Os tons cardíacos se tornam surdos, há dispnéia, edema, congestionamento. Há um hemotórax, ou fonte de sangue do local da ferida. Depende de quais navios estão danificados. Como sinais significativos que podem indicar o desenvolvimento de uma ferida pericárdica, também podem aparecer sensações subjetivas, como asfixia, falta de ar, arritmia e palpitações. A palidez da pele aparece, a pressão arterial cai acentuadamente, a cianose se desenvolve. Mas muitas vezes o paciente não pode dizer sobre suas sensações subjetivas, pois há uma forte perda de consciência, especialmente com o desenvolvimento de sangramento maciço. Uma pessoa é geralmente caracterizada por uma aparência distraída e indiferente, mesmo que esteja consciente. Ele geralmente não responde a estímulos, é incapaz de responder a perguntas, nenhuma concentração de atenção é observada. Os alunos podem ser dilatados, o rosto é coberto com suor frio profuso. Muitos pacientes estão em estado de morte clínica no momento da admissão no hospital.

Também é importante prestar atenção à natureza do sangramento. Assim, em pequenas feridas, há sinais de hemotamponamento ou tamponamento cardíaco. Em outros casos, o sangramento intrapleural é frequentemente observado, cujo volume pode ser bastante grande - até 2-2,5 litros de perda de sangue. Nesse caso, o sangue flui continuamente da ferida. Como regra, ele flui em uma corrente fina e, em seguida, o orifício da ferida é rapidamente coberto com um filme sangrento, a espuma de sangue é formada. Às vezes, o sangramento é tão violento que tem a aparência de uma enorme fonte. Isso imediatamente sugere um ferimento de coração.

Um paciente com feridas pericárdicas deve ser levado imediatamente ao hospital, ao departamento cirúrgico. Ele precisa de intervenção cirúrgica imediata (geralmente suturação pericárdica). Antes de o paciente ser levado ao hospital, é necessário fornecer atendimento de emergência, pelo menos prendendo a ferida para minimizar a perda de sangue. É uma boa ideia fazer isso por um médico de emergência. Um swab temporário de gaze pode ser aplicado à área da ferida. Com feridas pericárdicas, os pacientes geralmente ofegam o ar, o pânico e o comportamento inadequado também são possíveis. Muitas vezes, há casos em que os pacientes recusam ajuda, se comportam de forma agressiva, após os quais o rosto é coberto com grandes gotas de suor, e a pessoa perde a consciência.

Como regra, em pacientes com feridas pericárdicas, há uma overtenção acentuada e uma tensão grave do pericárdio. O pericárdio no local da ferida é dissecado, em sua superfície às vezes forma um coágulo trombolítico, mais frequentemente localizado na área da base. A ferida pode penetrar diretamente na cavidade. Como a experiência clínica mostra, se o sangue se acumular rapidamente no pericárdio e seu volume exceder 400-500 ml, isso pode levar a um resultado fatal. Um dos sinais desfavoráveis é a manifestação de veias congestivas no pescoço. Devido ao fato de o sangue perder uma grande quantidade de oxigênio, são observados processos isquêmicos no cérebro, fígado e rins, o que apenas agrava a situação.

Se o pericárdio estiver traumatizado em áreas onde as principais áreas receptoras estão localizadas e a sensibilidade é aumentada, poderá ocorrer disfunção cardíaca, até e incluindo parada cardíaca completa.