Lesão do pericárdio

Em primeiro lugar, as feridas pericárdicas desenvolvem-se em conjunto com feridas penetrantes na cavidade torácica. Isso é frequentemente observado em desastres em massa, acidentes e emergências. Os danos são frequentemente de natureza mecânica. Deve-se notar que, na maioria dos casos, existem feridas combinadas, nas quais não apenas o pericárdio em si é lesado, mas também a cavidade pleural, o pulmão, o coração e outras estruturas adjacentes. Na prática clínica, feridas isoladas nas quais apenas o pericárdio foi lesado foram observadas em apenas 10% dos casos.

As características do tratamento, as táticas cirúrgicas e o prognóstico são determinados pelo quadro clínico, pela gravidade do processo patológico, bem como pela localização e profundidade da lesão. As mais simples são as feridas pericárdicas isoladas, nas quais as feridas não penetram profundamente e não afetam o miocárdio. As mais complexas são as feridas penetrantes profundas que afetam o miocárdio e danificam os vasos coronários. Danos a várias estruturas internas do coração, em particular válvulas e septos, também são perigosos. Feridas pericárdicas graves também incluem feridas múltiplas e ferimentos por agulha.

Um ferimento maior que 1 cm é considerado perigoso. Esse ferimento é acompanhado de sangramento abundante e é difícil de cicatrizar. A perda de sangue nesses casos é significativa. A sutura imediata do pericárdio é necessária. Se a sutura não for realizada o mais rápido possível, o resultado letal é possível.

A lesão pericárdica também precisa ser diagnosticada, pois nem sempre é imediatamente identificável. Os sintomas clínicos da patologia atuam como as principais medidas diagnósticas. Primeiro, a ferida está localizada na área da projeção do coração. Em segundo lugar, os limites do embotamento cardíaco são significativamente expandidos. Os sons cardíacos tornam-se abafados, há dispneia, edema e congestão. Há hemotórax ou fluxo de sangue no local da ferida. Depende de quais vasos estão danificados. Como sinais significativos que podem indicar o desenvolvimento de uma ferida pericárdica, também podem aparecer sensações subjetivas como sufocamento, falta de ar, arritmia e palpitações. Aparece palidez da pele, a pressão arterial cai acentuadamente e desenvolve-se cianose. Mas muitas vezes o paciente não consegue expressar suas sensações subjetivas, pois há uma perda acentuada de consciência, especialmente com o desenvolvimento de sangramento maciço. Uma pessoa geralmente é caracterizada por uma aparência distraída e indiferente, mesmo estando consciente. Frequentemente, ela não responde a estímulos, é incapaz de responder a perguntas e não se nota concentração. As pupilas podem estar dilatadas, o rosto coberto de suor frio e abundante. Muitos pacientes estão em estado de morte clínica no momento da admissão no hospital.

Também é importante prestar atenção à natureza do sangramento. Assim, em pequenas feridas, há sinais de hemotamponamento ou tamponamento cardíaco. Em outros casos, frequentemente se observa sangramento intrapleural, cujo volume pode ser bastante grande – até 2 a 2,5 litros de perda de sangue. Nesse caso, o sangue flui continuamente da ferida. Via de regra, ele flui em um jato fino e, em seguida, a abertura da ferida é rapidamente coberta por uma película sanguinolenta, formando-se espuma de sangue. Às vezes, o sangramento é tão violento que se assemelha a uma enorme fonte. Isso sugere imediatamente uma ferida cardíaca.

Um paciente com ferimentos pericárdicos deve ser levado imediatamente ao hospital, ao departamento cirúrgico. Ele precisa de intervenção cirúrgica imediata (geralmente sutura pericárdica). Antes de o paciente ser levado ao hospital, é necessário prestar atendimento de emergência, pelo menos clampeando o ferimento para minimizar a perda de sangue. É uma boa ideia que isso seja feito por um médico de emergência. Uma compressa de gaze temporária pode ser aplicada na área do ferimento. Com ferimentos pericárdicos, os pacientes frequentemente ficam ofegantes, pânico e comportamento inadequado também são possíveis. Frequentemente, há casos em que os pacientes recusam ajuda, agem de forma agressiva, após o que o rosto fica coberto de grandes gotas de suor e a pessoa perde a consciência.

Via de regra, em pacientes com lesões pericárdicas, observa-se distensão acentuada e tensão intensa do pericárdio. O pericárdio é dissecado no local da lesão e, em sua superfície, às vezes se forma um coágulo trombolítico, mais frequentemente localizado na base. A lesão pode penetrar diretamente na cavidade. A experiência clínica demonstra que o acúmulo rápido de sangue no pericárdio e seu volume exceder 400-500 ml pode levar à morte. Um dos sinais desfavoráveis é a manifestação de veias congestivas no pescoço. Devido à grande perda de oxigênio pelo sangue, observam-se processos isquêmicos no cérebro, fígado e rins, o que só agrava a situação.

Se o pericárdio for traumatizado em áreas onde estão localizadas as principais áreas receptoras e a sensibilidade for aumentada, pode ocorrer disfunção cardíaca, até mesmo parada cardíaca completa.