Hepatite A: sintomas

Os sintomas da hepatite A são caracterizados por uma ampla gama de sinais clínicos: de formas subclínicas para pacientes internados que ocorrem sem sintomas clínicos, formas clinicamente expressadas com sintomas brilhantes de intoxicação e distúrbios metabólicos bastante graves.

Em um curso típico da doença, uma seqüência cíclica é claramente expressa com uma mudança sucessiva de quatro períodos: incubação, pre-zhelthus, icteric e pós-icterícia. Dado que muitas vezes sem formas ictéricas, é mais correto distinguir entre os seguintes períodos da doença, incubação, prodrômico ou inicial (pré-icado), o período de estatura (desenvolvimento completo da doença) e o período de convalescença. A divisão em períodos é, em certa medida, esquemática, uma vez que a linha entre eles nem sempre é distinta. Em alguns casos, o período inicial (prodrômico) pode não ser expressado, e a doença começa como se fosse imediatamente com icterícia. O isolamento do período de incubação é muito importante, pois sua delimitação precisa permite a diferenciação preliminar da hepatite A da hepatite B; o estudo do período inicial determina a possibilidade de diagnóstico precoce da doença, precisamente no momento em que o paciente é mais contagioso.

O período de convalescença de acordo com a sua essência também pode ser chamado de restauração, ou reparação. Isso destaca sua grande importância clínica, desde a recuperação da hepatite A, embora seja inevitável, mas ainda ocorre em muitas etapas e tem várias opções.

Do ponto de vista patogenético, o período de incubação corresponde à fase de difusão parenquimatosa e à replicação hepática do vírus; o período inicial (prodrômico) - a fase de generalização da infecção (viremia); período de calor - a fase de transtornos metabólicos (danos ao fígado); O período de convalescença - a fase de reparação sustentada e eliminação do vírus.

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Os primeiros sinais de hepatite A

O período de incubação para a hepatite A é de 10 a 45 dias. Aparentemente, apenas em casos raros pode encurtar para 8 dias ou prolongar até 50 dias. Neste período, não são observadas manifestações clínicas da doença. No entanto, a atividade das enzimas hepatocelulares (ALT, ACT, F-1-FA, etc.) aumenta no sangue e o vírus da hepatite A é encontrado em livre circulação. Esses dados são de grande importância prática, pois justificam a conveniência de realizar estudos de soro em focos de hepatite A Os níveis sanguíneos destas enzimas são suspeitas para esta doença.

A doença geralmente começa com um aumento da temperatura corporal para 38-39 C, menos freqüentemente para valores mais elevados, e a aparência de sintomas de intoxicação (mal-estar, fraqueza, diminuição do apetite, náuseas e vômitos). Desde os primeiros dias de doença, os pacientes queixam-se de fraqueza, dor de cabeça, sabor amargo e mau cheiro da boca, sensação de peso ou dor no quadrante superior direito, epigástrio ou sem localização específica. A dor geralmente é aborrecida ou irritada na natureza. Eles podem ser fortes e criar a impressão de um ataque de apendicite, colecistite aguda e até colelitíase. Característica para o período prodrômico, uma mudança marcante de humor é expressada em irritabilidade, nervosismo aumentado, capricho, distúrbios do sono. Em dois terços dos pacientes no período pré-icterico da doença, observa-se vômito repetido, não associado à ingestão de alimentos, água e remédios, raramente o vômito é repetido. Muitas vezes ocorrem transtornos dispépticos transitórios: flatulência, constipação, menos freqüentemente - diarréia.

Em casos raros (10-15%) no período inicial, os fenômenos catarréis são observados sob a forma de congestão do nariz, hiperemia das mucosas da orofaringe, tosse leve. Esses pacientes, como regra, apresentam uma reação de alta temperatura. Até recentemente, os fenômenos catarinos na hepatite A foram atribuídos à doença subjacente, o que levou alguns autores a isolar a variante do período de pré-icterícia semelhante à influenza. De acordo com ideias modernas, o vírus da hepatite A não afeta as mucosas da orofaringe e do trato respiratório. A ocorrência de fenômeno catarral em alguns pacientes no período inicial de hepatite A deve ser considerada como manifestação de doença viral respiratória aguda.

1-2, menos frequentemente - 3 dias após o início da doença, a temperatura do corpo é normalizada e os sintomas de intoxicação enfraquecem um pouco, mas ainda fraqueza geral, anorexia, náuseas, vômitos e geralmente dor no abdômen.

Os sintomas objetivos mais importantes neste período da doença são o aumento do tamanho do fígado, sensibilidade e sensibilidade do fígado durante a palpação. O aumento do tamanho do fígado é observado em mais da metade dos pacientes e nos primeiros dias da doença, em casos isolados a ponta do baço é palpável. O fígado geralmente se sobressaia da borda do arco costal em 1,5-2 cm, densidade moderada,

No final do período pré-icterizado, como regra, há escurecimento da urina (cor da cerveja em 68% dos pacientes), menos freqüentemente - descoloração parcial das fezes (cor de argila em 33%). Em alguns pacientes, as manifestações clínicas do período inicial são leves ou inexistentes, e a doença começa como se imediatamente com uma alteração na cor da urina e fezes. Esta variante do aparecimento da hepatite A ocorre em 10-15% dos pacientes, geralmente com formas leves ou leves da doença.

O complexo de sintomas típico descrito do período inicial (pré-icterizado) da hepatite A está em plena conformidade com as características da patogênese da doença. O que está a acontecer neste período generalização de infecção (viremia) é reflectido nas manifestações de toxicose infecciosa nos primeiros dias da doença com maloharakternoy em termos da especificidade do quadro clínico, seguido por pelo 3 -4 ° dia da doença, juntamente com o acalmar de síndrome infecciosa-tóxicos são identificados e Gradualmente, os sintomas da hepatite A aumentam, indicando uma violação cada vez maior do estado funcional do fígado.

Os sintomas de intoxicação no período inicial estão correlacionados com a concentração do vírus no sangue. A maior concentração de antígeno viral é detectada precisamente nos primeiros dias do período inicial, quando os sintomas de intoxicação são mais pronunciados. No final do período prodrômico, a concentração do vírus no sangue começa a diminuir, e já com 3-5 sopas do início da icterícia, o antígeno do vírus no sangue, como regra, não é detectado.

As manifestações do período inicial (pré-hepatite) da hepatite A são polimórficas, mas isso não pode servir de base para isolar síndromes clínicas individuais (como veneno, dispéptico, catarral, etc.), como muitos autores fazem. Nas crianças, essa diferenciação de síndromes parece inexperiente, uma vez que as síndromes são observadas principalmente em combinação, e é difícil destacar o significado principal de qualquer uma delas.

Apesar da heterogeneidade das manifestações clínicas e da ausência de sintomas patognomónicos do período pré-zheltushnogo da hepatite A, é possível suspeitar da hepatite A neste período com base em uma combinação característica de sintomas de intoxicação com sinais de início de dano no fígado (aumento, densificação e dor). O diagnóstico é bastante simplificado na presença de cor escura de urina e descoloração fecal, situação epidêmica e pode ser apoiada por testes laboratoriais. O mais importante entre eles neste período da doença é hiperfermentemia. A atividade de quase todas as enzimas celulares hepáticas (ALT, ACT, F-1-FA, sorbitol desidrogenase, glutamato desidrogenase, urocananase, etc.) é dramaticamente aumentada nos primeiros dias da doença em todos os pacientes. Os parâmetros do teste de timol, beta-liloproteínas também estão aumentando.

A determinação da bilirrubina no soro neste período da doença tem menor significado diagnóstico, em comparação com testes enzimáticos e ensaios de sedimentos. A quantidade total de bilirrubina no início da doença ainda não foi aumentada, mas muitas vezes é possível detectar um maior conteúdo da fração associada. Desde os primeiros dias da doença na urina, a quantidade de urobilina aumenta, e no final do período pré-icterícia, os pigmentos biliares são encontrados com grande regularidade,

As alterações no sangue periférico não são características. O sangue vermelho não é alterado, a ESR não é aumentada, às vezes há uma leucocitose pequena que passa rapidamente.

A duração do período prodrômico, de acordo com diferentes autores, flutua em faixas bastante significativas: de alguns dias a 2 ou mesmo 3 semanas. Em crianças não excede 5-8 su na maior parte, apenas 13% dos pacientes têm um período pré-ovo variando de 8 a 12 dias.

A maioria dos autores acredita que a duração do período prodrômico depende da gravidade da doença. Em adultos, a doença avança, mais fácil, menor o período prodrômico. De acordo com nossos dados, com os dados da maioria dos pediatras consistentes, a gravidade da hepatite viral é maior, menor o período pré-icterícia. Em formas leves de hepatite A, a icterícia geralmente aparece no dia 4º-7º, e para as formas médias-pesadas, 3-5. No entanto, com formas leves 2 vezes mais frequentemente do que com a moderada, a doença começa imediatamente com a aparência de icterícia. Isso, aparentemente, é devido ao fato de que, em formas suaves, os sintomas de intoxicação no período pré-icterizado são tão fracos que podem passar despercebidos.

Sintomas da hepatite A em período icteric

A transição para o período de pico (período icterico) geralmente ocorre quando há uma melhoria clara em condições gerais e uma diminuição das queixas. Com a aparência de icterícia, a condição geral em 42% dos pacientes com hepatite A pode ser considerada como satisfatória, e em outros - como uma média de mais 2-3 dias de período icterico. Nos dias seguintes e nestes pacientes, os sintomas de intoxicação são praticamente não determinados ou fracamente expressos e a condição geral pode ser avaliada como satisfatória.

No início, há escleroterapia icterica, paladar duro e macio, depois - pele do rosto, tronco, mais tarde - das extremidades. A icterícia aumenta rapidamente, dentro de 1-2 dias, muitas vezes o paciente fica amarelo como se "durante a noite".

A intensidade da icterícia com hepatite A pode ser leve ou moderada. Tendo atingido o pico de desenvolvimento, a icterícia com hepatite A após 2-3 dias começa a diminuir e desaparece após 7 a 10 dias. Em alguns casos, pode atrasar-se por 2-3 semanas. A icterícia dura o mais longo nas dobras da pele, nas aurículas, na membrana mucosa do palato macio, especialmente sob a língua e na esclera - na forma de "ictericia marginal com medidas". O prurido da pele para a hepatite A não é típico, mas ainda em alguns casos no auge da icterícia é possível, especialmente em crianças pré-púberes ou puberais, e também em adultos.

Erupções na pele para a hepatite A não são típicas apenas em pacientes isolados. Existe uma erupção urticária, que sempre pode ser associada a alergia alimentar.

Com a aparência de icterícia há um aumento adicional no tamanho do fígado, sua borda é densificada, arredondada (menos frequentemente aguda), dolorosa quando palpada. O aumento do tamanho do fígado corresponde principalmente à gravidade da hepatite: com uma forma leve da doença, o fígado geralmente se projeta da borda do arco costal em 2-3 cm, e no caso do moderado - por 3-5 cm.

O aumento do tamanho do fígado é na sua maioria uniforme, mas freqüentemente a predominância de uma lesão de um lobo, geralmente deixado.

O aumento do tamanho do baço na hepatite A é relativamente raro - não mais de 15-20% dos pacientes, mas esse sintoma da hepatite A pode ser atribuído aos sinais típicos ou mesmo patognomônicos da doença. Normalmente, o baço sobressaia da borda do arco costal não superior a 1-1,5 cm, a borda é arredondada, moderadamente densificada, sem dor na palpação. O aumento do tamanho do baço, como regra, é notado no auge do período agudo: com o desaparecimento da icterícia, o baço é palpável apenas em pacientes isolados. A maioria dos autores não reconhece uma conexão definitiva entre o aumento do baço e a gravidade da doença, bem como a intensidade da icterícia.

As alterações de outros órgãos com hepatite A são leves. Você só pode notar uma bradicardia moderada, uma ligeira diminuição da pressão arterial, um enfraquecimento dos sons cardíacos, a impureza do tom I ou um ligeiro ruído sistólico no topo, um ligeiro acento do segundo tom para os anos da artéria interna, extrasístoles de curto prazo.

As alterações cardiovasculares na hepatite A nunca desempenham um papel significativo no decurso da doença. As alterações eletrocardiográficas, expressas principalmente em achatamento e redução da onda T, ligeira aceleração do complexo QRS, às vezes uma ligeira diminuição no intervalo ST, devem ser interpretadas como resultado de efeitos extracardíacos, isto é, como "coração infeccioso" e não como indicador de danos miocárdicos.

As alterações no sistema nervoso no quadro clínico da hepatite A não são significativas. No entanto, no início da doença, pode-se detectar alguma depressão comum do SNC, manifesta-se em uma mudança de humor, diminuição da atividade, letargia e dinamismo, e violação do sono e outras manifestações.

Na hepatite A, em casos típicos, a urina se torna cada vez mais escura (especialmente a espuma), sua quantidade é reduzida. No auge das manifestações clínicas na urina, freqüentemente são encontrados vestígios de proteínas, glóbulos vermelhos solteiros, cilindros hialinos e granulares.

A excreção urinária da bilirrubina é um dos sintomas característicos de toda a hepatite. Clinicamente, isto é expresso pela aparência de uma cor escura da urina. Na hepatite A, a intensidade da liberação de bilirrubina na urina está fortemente correlacionada com o conteúdo de bilirrubina conjugada (direta) no sangue - quanto maior o nível de bilirrubina direta no sangue, quanto mais escura a cor da urina. Neste período da doença, os testes funcionais do fígado são alterados ao máximo. No soro sanguíneo, o teor de bilirrubina aumenta, principalmente devido à fração conjugada, a atividade das enzimas celulares hepáticas sempre foi aumentada, as mudanças em cada uma de suas espécies metabólicas estão aumentando.

As mudanças hematológicas na hepatite A são ambíguas, dependem do estágio da doença, da idade do paciente e da gravidade do processo patológico.

No auge da doença, há um certo engrossamento do sangue com um aumento simultâneo da quantidade de fluido intracelular. O indicador do hematócrito aumenta. Aumenta o volume de eritrócitos com um teor de hemoglobina quase inalterável. O número de glóbulos vermelhos não muda significativamente. A percentagem de reticulócitos no auge da doença é muitas vezes elevada. Na punção do esterno, é encontrado um aumento no número de elementos eritroblásticos, eritropenia da medula óssea, eosinofilia leve, maturação (em pequenos limites) de elementos granuloblásticos. Há também um ligeiro aumento no número de elementos celulares diferenciados e uma reação pronunciada de células plasmáticas. Todas estas alterações podem ser explicadas pelo estado de irritação do aparelho de eritropoiese da medula óssea pelo agente causador do vírus da doença.

ESR na hepatite A é normal ou ligeiramente adiada. Um aumento é observado com a adição de uma infecção bacteriana. No sangue branco, a normocitose ou leucopenia moderada é mais comum, com neutropenia relativa e absoluta. Monocitose e linfocitose. Apenas em alguns casos - leucocitose leve. Em vários casos, observa-se um aumento nas células plasmáticas.

Para o período inicial (pré-icterizado), uma pequena leucocitose com mudança para a esquerda é típica, com a aparência de icterícia, o número de glóbulos brancos é normal ou abaixo do normal, no período de convalescença o número de glóbulos brancos é normal.

Reverter contas fase de desenvolvimento para 7-14 ° dia desde o início da doença e é caracterizada pelo desaparecimento completo dos sintomas de intoxicação, melhorou apetite, redução e desaparecimento de icterícia, um aumento significativo na produção de urina (poliúria), na urina de pigmentos biliares não são detectados e aparecem urobilinovye corpo, fezes coradas.

No curso normal da doença, o declínio nas manifestações clínicas continua por 7 a 10 dias. A partir deste ponto, os pacientes se sentem completamente saudáveis, mas, além de aumentar o tamanho do fígado e, às vezes, o baço, apresentam testes fígados funcionais patologicamente alterados.

O período restaurador ou reconvalescente (pre-zheltushny) é caracterizado pela normalização do tamanho do fígado e restauração do seu estado funcional. Em vários casos, os pacientes ainda podem se queixar de fadiga rápida após esforço físico, dor abdominal, aumento do tamanho do fígado, fenômeno da dislroteinemia, aumento episódico ou permanente da atividade das enzimas celulares hepáticas. Estes sintomas da hepatite A são observados isoladamente ou em várias combinações. A duração do período de convalescença é de aproximadamente 2-3 meses.

O curso da hepatite A

O curso da hepatite A em duração pode ser agudo e prolongado, e na natureza - suave sem exacerbações, com exacerbações, bem como com complicações do trato biliar e com estratificação de doenças intercorrentes.

O fator de tempo baseia-se na delimitação de correntes agudas e prolongadas. Em curso agudo, a restauração completa da estrutura e função do fígado ocorre em 2-3 meses, enquanto em curso prolongado - após 5-6 meses após o início da doença.

Corrente aguda

Curso agudo é observado em 90-95% dos pacientes com confirmaram hepatite A. Como parte do curso agudo pode ser muito rápido desaparecimento dos sintomas clínicos de hepatite A, e até o final de 2-3 semanas de doença vem recuperação clínica completa, com normalização da função hepática, mas pode ser dinâmica inversa mais lentas de manifestações clínicas com escuro retardada a recuperação da função do fígado nestes doentes a duração total da doença encaixar-se no intervalo de tempo de hepatite aguda (2-3 meses), mas dentro de 6 - 8 semanas após o desaparecimento de icterícia podem permanecer certas queixas, e aumentando, de vedação ou de fígado dor raramente (apetite auditivos, desconforto no fígado e ai.) - aumento do tamanho do baço, normalização incompleta do fígado (com base em testes funcionais) e outros.

Entre as 1158 crianças submetidas à hepatite A, no momento da alta do hospital (25-30 dias de doença), 2/3 não apresentaram sinais clínicos de hepatite A nem normalização da maioria das amostras fisicas funcionais. Ao mesmo tempo, os sintomas de intoxicação em 73% das crianças desapareceram no décimo dia da doença. A icterícia da pele em 70% das crianças desapareceu no 15º dia da doença, e nos restantes 30% permaneceu na forma de uma pequena esclerose icterica até 25 dias. A normalização completa dos parâmetros de pigmentação em 2/3 das crianças chegou ao vigésimo, o resto - aos 25-30 dias da doença. A atividade das enzimas celulares hepáticas atingiu valores normais neste momento em 54% dos pacientes; em 41% das crianças, o tamanho do fígado foi normalizado neste período, nos restantes 59%, a borda do fígado protrudiu do arco da costela (não mais de 2-3 cm), mas na maioria deles esse aumento pode estar relacionado às características da idade. A 2 meses após o início da doença, apenas uma hiperfermentemia leve foi observada em 14,2% das crianças submetidas à hepatite A (a atividade ALT excedeu os valores normais em não mais de 2-3 vezes) em combinação com um ligeiro aumento no tamanho do fígado (a margem do fígado protrusão de baixo arco costal para 1-2 cm), um aumento no teste de timol e os fenômenos de disproteinemia. O processo patológico nesses casos foi considerado como uma convalescença prolongada. O curso adicional da doença na maioria desses pacientes também é benigno.

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A corrente prolongada

De acordo com as ideias modernas, uma hepatite prolongada deve ser entendida como um processo patológico caracterizado por sinais clínicos, bioquímicos e morfológicos persistentes de hepatite ativa, com duração de 3 a 6-9 meses. Na hepatite A, a hepatite prolongada é relativamente rara. S.N. Sorinsoy observou um curso prolongado de hepatite A em 2,7% dos pacientes, I.V. Shahgildyan - em 5,1, PA, Daminov - em 10%. A amplitude relativamente ampla de flutuações na freqüência do curso prolongado da hepatite A pode ser explicada não só pela composição diferente dos pacientes, mas principalmente pela abordagem desigual ao diagnóstico. Para a hepatite prolongada, é costume incluir todos os casos da doença, que dura de 3 a 9 meses. Para a hepatite A, a hepatite prolongada deve ser diagnosticada com uma duração de doença superior a 2 meses.

Nos pacientes com hepatite A prolongada, as manifestações iniciais da doença diferiram pouco daqueles em hepatite aguda. A doença, como regra, começou de forma aguda, com o aumento da temperatura corporal de 38-39 ° C e a aparência de sintomas de intoxicação. A duração do período pré-icterícia foi em média de 5 + 2 sopas. Com o aparecimento de icterícia, os sintomas de intoxicação geralmente diminuíram. A gravidade máxima da icterícia atingiu 2-3 dias de período icterico. Na maioria dos casos, os sintomas de intoxicação e icterícia desapareceram dentro do prazo correspondente ao curso agudo da doença. A violação da ciclicidade foi detectada apenas no período de convalescença precoce. Ao mesmo tempo, o tamanho do fígado foi prolongado por um longo tempo, raramente - o baço. No soro, a atividade do fígado das enzimas totalmente celulares não mostrou tendência à normalização, e os índices de teste de timol permaneceram elevados. Um quarto dos pacientes com dinâmicas positivas iniciais diferentes de indicadores clínicos e bioquímicos durante o período de convalescença ALT aumentaram re-e F-1, FA e levantada de timol, enquanto que apenas em raros casos apareceram insignificantes (a bilirrubina não superior a 35 mol / L), e icterícia de curto prazo.

É importante enfatizar que a hepatite A prolongada sempre termina em recuperação.

Os dados morfológicos obtidos com biópsias hepáticas de punção 4-6 meses após o início da doença indicaram a continuação do processo agudo na ausência de sinais de hepatite crônica.

Os dados factuais apresentados mostram que o processo de recuperação com hepatite A prolongada pode ser significativamente prolongado e durar mais de 6 meses. No entanto, isso não justifica considerar tais formas de hepatite crônica. No coração do surgimento da hepatite A prolongada, as características da resposta imunológica. Os índices de imunidade celular em tais pacientes ao longo do período agudo são caracterizados por uma ligeira diminuição no número de linfócitos T e uma ausência quase completa de alterações nas subpopulações imunorreguladoras. Nesse caso, a relação T helper / T-supressor não se desvia dos valores normais. A ausência de uma redistribuição de subpoblações imunorreguladoras, presumivelmente, não contribui para a produção de globulina. Os pacientes com hepatite prolongada Um número de linfócitos B e a concentração de soro IgG e IgM na altura da fase aguda está geralmente dentro da gama normal, e o nível de anticorpos específicos anti-HAV IgM embora aumentou, mas apenas ligeiramente, apenas no final do segundo mês do início doenças, existe alguma redução na quantidade de T-supressores que em última análise conduz a um aumento no número de linfócitos-B, aumentar as concentrações de imunoglobulina no soro de 1,5-2 vezes e aumentar o nível de anti-HAV IgM específica. Tais mudanças imunológicas levaram a uma eliminação tardia, mas ainda completa, do vírus e da recuperação.

Assim, de acordo com a natureza da resposta imunológica, a hepatite A prolongada aborda a hepatite aguda, é apenas uma característica que com ela se observa uma imunogênese específica atrasada e um ciclo alongado do processo infeccioso é formado.

Corrente com exacerbação

Sob o pico deve ser entendido sinais de amplificação clínico de hepatite e deterioração dos testes da função hepática no fundo processo patológico persistente nas exacerbações fígado ser distinguidas a partir de recaídas - recorrência (depois de um período de ausência de manifestações visíveis da doença) da doença síndrome primária como o aumento de tamanho do fígado, frequentemente - baço a aparência de icterícia, um aumento da temperatura corporal, etc. As recaídas podem ocorrer na forma da variante ictérica. Tanto as exacerbações quanto as recaídas são sempre acompanhadas por um aumento na atividade das enzimas celulares hepáticas. Mudanças relevantes nas amostras de proteínas sedimentares e outros testes laboratoriais são detectados. Em vários casos, há apenas um desvio da norma por parte de testes de fígado sem manifestações clínicas da doença. Estas são as chamadas exacerbações bioquímicas.

As causas de exacerbações e recaídas não estão exatamente estabelecidas no presente. Dado que as recaídas ocorrem na maioria dos casos em 2-4 meses após o início da hepatite A, você pode assumir super infecção com vírus de outro tipo de hepatite. De acordo com a literatura, em metade dos casos, durante recaída detectado transiente HBs-antigenemia, que a evidência em favor de camadas hepatite B. Mostrou-se que a estratificação da hepatite durante a hepatite A é ondulada devido à enzima exacerbações ou recaídas que ocorrem com um quadro clínico típico hepatite B. A pesquisa realizada em nossa clínica confirma o papel principal de superinfecção na ocorrência de recidivas na hepatite A. Quase em todos os pacientes com um hack chamado recaída, hepatite Nós documentamos a superinfecção vírus HB e não podia excluir as camadas de hepatite viral "nem A nem B".

No entanto, se a questão da gênese das recidivas da hepatite A é resolvida inequivocamente pela maioria dos pesquisadores - a camada de outro tipo de hepatite, nem sempre é fácil entender a causa das exacerbações. Muitas vezes, exacerbações da hepatite A ocorrem em pacientes com uma chamada convalescença prolongada, a rede em segundo plano da atividade ainda persistente de enzimas celulares hepáticas e desvio da norma de outros testes hepáticos. O aumento da atividade do processo patológico no fígado em tais casos ocorre sem motivo aparente e, em regra, no contexto da circulação no sangue da classe específica de IgM anti-HAV. É possível, é claro, assumir que, nestes casos há uma infecção outras variantes antigénicas do vírus da hepatite A, mas ainda mais uma razão para acreditar que a principal causa de agravamento é a activação do vírus em um paciente com insuficiência funcional da imunidade e retardar a resposta imunológica completa, resultando em poderia ser baixa o nível de anticorpos específicos sobre gênese e o avanço repetido do vírus em livre circulação. Em vários casos, no período anterior à exacerbação, observamos uma diminuição no título anti-HAV da classe de IgA no soro.

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O curso com lesões do trato biliar

Na hepatite A, a lesão do trato biliar é geralmente acompanhada de eventos discinéticos que podem ser diagnosticados em qualquer período da doença. O tipo predominante de discinesia é hipertônico, caracterizado por hipertensão do músculo espremedor, aumento do tom do ducto cístico e da vesícula biliar. Estas alterações são notadas para qualquer forma de hepatite A, mas mais pronunciadas em formas moderadas a graves, especialmente em pacientes com síndrome colestática.

Na maioria das raposas, os fenômenos cinéticos nas vias biliares passam sem qualquer tratamento à medida que os sintomas do dano viral do fígado são eliminados, o que lhes permite associar-se diretamente à infecção pelo VHAV no período agudo da doença. A derrota do trato biliar no período agudo da hepatite A não afeta significativamente o curso do processo patológico no fígado. A duração total da doença na maioria dos casos se enquadra no quadro da hepatite aguda. Somente em casos raros, a derrota do trato biliar é acompanhada por uma síndrome colestática. Muitas vezes, a lesão do trato biliar é revelada no período de convalescença. Assim, os pacientes se queixam de dores ocasionadas periodicamente no estômago, uma náusea, às vezes um vômito Muitas vezes eles têm eructos com o estômago vazio. Com um exame objetivo, é possível detectar a dor do fígado, principalmente na projeção da vesícula biliar. Em alguns casos, existem sintomas positivos de "bolhas" da hepatite A e hepatomegalia sem queixas subjetivas distintas.

Flua com uma camada de doenças intercorrentes

Geralmente, acredita-se que a combinação de duas doenças infecciosas sempre influencia seu curso clínico. Muitos consideram as doenças intercorrentes como uma das possíveis causas de exacerbações, recidivas e curso prolongado da hepatite A.

A literatura sugere sobre sobrecarregar efeito sobre o curso das infecções intercorrentes doenças como a disenteria, pneumonia, febre tifóide, SARS, sarampo, tosse convulsa, bem como invasão helmíntico, gastroduodenite, colite ulcerativa, e muitos outros.

Note-se, no entanto, que a maior parte da literatura sobre o problema da hepatite mista não é convincente, uma vez que as observações foram feitas sobre a hepatite A verificada e, portanto, não excluiu a hepatite B, C e "nem A nem B" neste grupo de pacientes.

Entre os 987 pacientes com hepatite A verificada, 33% dos casos foram combinados com outras infecções, incluindo 23% de ARVI e 4% de infecção do trato urinário.

A influência significativa das doenças intercorrentes sobre a gravidade das manifestações clínicas, o grau de distúrbios funcionais, bem como a natureza do curso, os resultados imediatos e distantes da hepatite A não são observados. Somente em alguns pacientes com a camada de doença intercorrente, o tamanho do fígado aumentou novamente, a atividade das enzimas hepáticas e peptídicas aumentou, o índice de teste de timol aumentou e até mesmo a taxa de restauração funcional do fígado. No entanto, mesmo nestes pacientes, não foi possível relacionar as mudanças marcadas exclusivamente com uma infecção irregular. Obviamente, a questão da influência mútua da hepatite A e das doenças concomitantes não pode ser considerada totalmente resolvida; na nossa opinião, não há razões suficientes para exagerar o significado das doenças intercorrentes pela gravidade, natureza do curso e resultados da hepatite A.

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Classificação da hepatite A

A hepatite A é classificada por tipo, gravidade e curso.

Indicadores de gravidade:

• clínico - aumento da temperatura corporal, vômitos, diminuição do apetite, manifestações hemorrágicas, intensidade da icterícia, aumento do fígado;
• laboratório - conteúdo de bilirrubina, protrombina, teor de sulfato, etc.

Tipo	Forma	Atual
		Por duração	Por natureza
Típico	Light Medium Heavy	Agudo prolongado	Sem exacerbações Com exacerbações Com complicações do trato biliar Com doenças intercorrentes
atípica	Anictérica Erased subclínica

As formas típicas incluem todos os casos, acompanhados do aparecimento de coloração icterica da pele e mucosas visíveis, a icterícia atípica, apagada e subclínica. A hepatite A típica na gravidade pode ser leve, moderada e severa. Casos atípicos geralmente são de forma leve.

Tal como acontece com outras doenças infecciosas, a gravidade da hepatite A só pode ser avaliada no auge da doença, quando todos os sintomas da hepatite A atingirem o máximo de desenvolvimento e a gravidade do período pré-ovo devem ser levados em consideração.

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Formas clínicas da hepatite A

Sintomas de intoxicação geral (febre, vômitos, adinamia, perda de apetite) no período inicial, pré-icterizado, quanto mais pronunciada, quanto mais pesada a forma da doença. O período curto pré-zheltushny é característico de formas mais pesadas. Diferenças particularmente distintas na intoxicação dependendo da gravidade da doença são detectadas no período icterico. Com uma forma leve e moderada da doença com aparecimento de icterícia, os sintomas de intoxicação enfraquecem significativamente ou mesmo desaparecem completamente. Em formas severas com aparência de icterícia, a condição dos pacientes, pelo contrário, piora devido à aparência de "troca", ou secundária, toxicosis. Pacientes queixam-se de dor de cabeça, tonturas, fraqueza geral, falta de apetite.

Os critérios objetivos para a gravidade da hepatite viral nos pacientes são o grau de aumento no tamanho do fígado e na intensidade da icterícia.

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A forma moderada de hepatite A

Ocorre em 30% dos pacientes. Caracteriza-se por sintomas moderadamente expressados de intoxicação. No período pré-zheltushnom, a temperatura corporal aumenta para 38-39 ° C por 2-3 dias. Linguagem característica, mudanças de humor, dispéptica. Fenômenos (náuseas, vômitos), dor abdominal, por vezes perturbado pela cadeira. A duração do período pré-icterícia foi em média 3,3 ± 1,4 dias. Ou seja, é mais curto do que com formas leves da doença. Com a aparência de icterícia, os sintomas de intoxicação, embora enfraquecem, mas persistem; letargia e diminuição do apetite - em todos, náuseas, às vezes vômitos - em uma terceira temperatura corporal subfebril - na metade dos pacientes. Iterícia de moderada a grave, em casos raros, a pele com coceira é possível. O fígado é doloroso, a sua borda é densa, sob o arco costal de 2-5 cm. O baço é ampliado em 6-10% dos pacientes, palpável na borda do arco costal. Freqüentemente marcado bradicardia e muitas vezes - hipotensão. A quantidade de urina é reduzida.

No soro, o nível de bilirrubina total é de 85 a 150 μmol / l. Raramente até 200 μmol / l, incluindo livre (indireto) a 50 μmol / l. É possível diminuir o índice de protrombina (até 70%), o título de mercúrio (até 1,7 unidades). A atividade das enzimas específicas de órgãos excede os valores normais em 15-25 vezes.

O curso da doença geralmente é cíclico e benigno. Os sintomas de intoxicação geralmente persistem até o 10-14º dia da doença, icterícia - 2-3 semanas. A restauração completa da estrutura e função do fígado ocorre nos 40-60 dias da doença. O fluxo prolongado é observado apenas em 3% dos pacientes.

Forma grave da hepatite A

Quando a hepatite A ocorre extremamente raramente, não mais frequentemente do que em 5% dos pacientes. Parece que formas mais pesadas de hepatite A são encontradas mais frequentemente na via fluvial da infecção.

Os sinais distintivos de forma grave são intoxicação e mudanças bioquímicas marcadas no soro sanguíneo. A doença sempre começa bruscamente com o aumento da temperatura corporal para 39-40 ° C. Desde os primeiros dias são caracterizados por fraqueza, anorexia, náuseas, vômitos repetidos, dor abdominal, tonturas, transtorno da cadeira. O período pré-ovo é geralmente curto - 2-3 dias. Com a aparência de amarelos, a condição dos pacientes permanece grave. Pacientes queixam-se de fraqueza geral, dor de cabeça, tonturas, falta completa de apetite. A icterícia aumenta rapidamente, durante o dia, geralmente brilhante, mas a coceira não acontece. Na pele, as erupções hemorrágicas são possíveis, elas geralmente aparecem no pescoço ou ombros após o arnês ser aplicado por manipulação intravenosa. Os tons do coração são abafados, o pulso aumenta, a pressão arterial tende a diminuir. O fígado é amplamente aumentado, a palpação é dolorosa, o baço é ampliado.

O conteúdo da bilirrubina total no soro é superior a 170 μmol / l. Vantajosamente, o nível de bilirrubina conjugada é aumentado, mas 1/3 da bilirrubina total é a fração livre. O índice de protrombina é reduzido para 40%, o título sublocal é de até 1,4 DB, a atividade das enzimas celulares hepaticas específicas de órgãos é acentuadamente aumentada, especialmente no período pré-zhelto e nos primeiros dias da icterícia. A doença corre suavemente. A corrente prolongada praticamente não ocorre.

Anzheltushnaya forma de hepatite A

Uma característica distintiva desta forma da doença é a ausência completa de pele e esclera histéricas em toda a doença. Com um exame proposital de grupos em focos epidêmicos de hepatite A, as formas de icterícia são diagnosticadas 3-5 vezes mais frequentemente que as formas ictericas.

As manifestações clínicas de uma forma icterica não diferem muito daquelas com formas típicas suaves.

Para formar hepatite anictérica Uma combinação típica de sintomas dispépticos e astenovegetativnogo com o aumento do tamanho do fígado, bem como a descoloração da urina por concentrações crescentes de urobilin e pigmentos biliares. Soro sempre detectado aumento das enzimas das células do fígado (ALT, ACT, F-1, FA et al.) Um aumento significativo de indicadores de timol, muitas vezes aumenta o teor de bilirrubina conjugada, nível de bilirrubina total, mas não deve exceder 35 mmol / l. O índice de protrombina e o título de mercúrio estão sempre dentro do intervalo normal. Os sintomas clínicos de vírus da hepatite A, com excepção para o aumento de tamanho do fígado, bem como violações de indicadores bioquímicos em formas anictéricos são mantidas curtas. A condição geral do paciente não é praticamente perturbada, e, portanto, com um acompanhamento íntimo insuficiente, o paciente pode tolerar a doença nas pernas enquanto permanece na equipe.

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Forma Shabby

A forma apagada inclui casos de hepatite viral com sintomas subjacentes ligeiramente expressos da doença. Um sinal distintivo de uma forma apagada é a icterícia quase visível da pele, mucosas visíveis e esclera que desaparecem após 2-3 dias. Com uma forma apagada, os sintomas da hepatite A do período inicial (prodrômico) estão ligeiramente ou ausentes. Possível aumento de curto prazo (1-2 dias) na temperatura corporal, letargia, fraqueza, deterioração do apetite: um aumento no tamanho do fígado é insignificante. Com excelente consistência, mas observou brevemente urina escura e fezes descoloridas. No sangue, é encontrada uma atividade moderadamente elevada de enzimas celulares hepáticas. O conteúdo da bilirrubina total é ligeiramente aumentado devido à fração conjugada (direta). Os índices de teste de timol foram aumentados 1,5-2 vezes. Em geral, manifestações clínico-bioquímicas com forma apagada podem ser caracterizadas como uma variante facilitada e rudimentar de uma forma leve e típica com fluxo abortivo. O seu significado, bem como a forma icteriana, reside na dificuldade de reconhecimento, com consequências epidemiológicas resultantes.

Forma subclínica (inaparente)

Com esta forma, em contraste com a icterícia e desfocada, não há manifestações clínicas. O diagnóstico é feito apenas no exame laboratorial daqueles que estão em contato com pacientes com hepatite viral. Das amostras bioquímicas, as mais importantes para o diagnóstico de tais formas são os parâmetros da atividade enzimática e, em primeiro lugar, o aumento do soro da atividade de ALT e F-1-FA; Menos atividade de ACT é aumentada e o teste de timol positivo é detectado. Em todos os pacientes com uma forma subclínica de hepatite A, anticorpos específicos são detectados no sangue-anti-VHA da classe IgM, o que é crucial para o diagnóstico. Acredita-se amplamente que, no foco da hepatite A, a maioria dos pacientes se infecta e sofre uma forma predominantemente inaparente da doença. Nos focos da hepatite A, uma doença diagnosticada clinicamente e usando amostras bioquímicas é detectada em média por 5-10 pacientes com vírus da hepatite A em fezes. Mostra-se que, se o contato nos focos da hepatite A for examinado com a ajuda de apenas testes bioquímicos, a doença é detectada em média em 15%, enquanto que na aplicação de métodos virológicos - em 56 e até 83% dos contatos.

A grande prevalência de formas subclínicas de hepatite A é evidenciada pelo fato de que, entre os pacientes com classe IgM anti-HAV, apenas 10-15% sofrem a forma icterica da doença. A importância das formas subclínicas de hepatite A internas é que, embora permaneçam não reconhecidas, elas, como as formas ictéricas, servem como um link invisível que apoia constantemente a cadeia do processo epidêmico.

Hepatite A viral com síndrome colestática

Nesta variante da hepatite viral, os sintomas da icterícia mecânica aparecem no quadro clínico. Há razões para acreditar que esta forma da doença não tem independência clínica. A síndrome da colestase pode ocorrer tanto com as formas mais fáceis quanto mais graves da doença. No coração do seu desenvolvimento é a retenção biliar ao nível dos ductos bseais intra-hepáticos. Foi sugerido que a retenção biliar ocorre devido ao dano ao colangiol pelo próprio vírus. Muitos autores apontaram para o envolvimento de via biliar intra-hepática no processo patológico em hepatite viral. Neste caso, observa-se o inchaço, a granularidade do citoplasma do epitélio, danos nas membranas plasmáticas dos capilares da bile e a corólise dos núcleos das células do epitélio ductular. As alterações inflamatórias nos ductos biliares intra-hepáticos, a sua maior permeabilidade, a diapedese biliar, o aumento da sua viscosidade levam à formação de trombos, grandes cristais de bilirrubina; há dificuldades no movimento da bile através dos capilares bilis e cholangiols. Até certo ponto, a retenção biliar intracanular está associada à infiltração pericholangiolítica e periportal, que ocorre como conseqüência de transtornos hiperérgicos. Também é possível excluir o envolvimento dos próprios hepatócitos nesse processo, ou seja, aumentar a permeabilidade das membranas celulares com o desenvolvimento de comunicações diretas entre os capilares bilis e o espaço Disse, o que presumivelmente implica a aparência do excesso de proteína na bile, seu engrossamento e formação de trombos.

Com referência à forma colestática da hepatite viral, o ponto de vista dos autores do passado não é sem fundamento. Segundo ela, a principal causa de colestase é uma obstrução mecânica que ocorre no nível da via biliar, da vesícula biliar e até mesmo do músculo contrátil da via biliar comum.

Na literatura, esta forma da doença são descritos sob diferentes nomes, "forma aguda ictérica com síndrome colestática", "colestática ou holangiolitichesky, hepatite", "hepatite com holeetazom intra-hepática", "hepatite holangiolitichesky", "hepatite viral com atraso biliar", etc. .

Os dados da literatura sobre a freqüência da forma colestática da hepatite viral são muito contraditórios: de 2,5 a 10%.

O sintoma clínico principal para a hepatite A com síndrome colestática é icterícia congestiva mais ou menos pronunciada por muito tempo (até 30-40 dias ou mais) e prurido da pele. Muitas vezes, a icterícia tem um tomate esverdeado ou açafrão, mas às vezes a icterícia da pele pode ser leve e, no quadro clínico, a pele coceira domina. Os sintomas de intoxicação com uma forma colestática estão ausentes ou estão fracamente expressos. As dimensões do fígado aumentam ligeiramente. A urina geralmente é escura, e a touca está descolorida. No soro, o conteúdo de bilirrubina é geralmente elevado, unicamente devido à fração conjugada. A atividade das enzimas hepáticas dos primeiros dias aumenta moderadamente e, apesar do alto teor de bilirrubina no soro, diminui quase aos valores normais. O alto teor de beta-lipoproteínas, colesterol total, bem como um aumento significativo na atividade sérica da fosfatase alcalina e leucina aminopeptidase pode ser considerado característico da forma colestática. Os índices de outros testes funcionais (o ensaio de amostra, o nível de fatores de coagulação, teste de timol, etc.) variam ligeiramente ou permanecem dentro do intervalo normal.

O curso da hepatite A com síndrome colestática, embora de longa duração, mas sempre favorável, leva a uma restauração completa do estado funcional do fígado. A hepatite crônica não é formada.

Resultados da hepatite A

Os resultados da hepatite A são a convalescença com restauração completa da estrutura e função do fígado, recuperação de um defeito anatômico (fibrose residual) ou a formação de várias complicações do trato biliar e da zona gastroduodenal.

Recuperando com restauração completa da estrutura e função do fígado

De acordo com uma clínica clínica, das 1158 crianças submetidas à hepatite A, no momento da alta hospitalar (25-30 dias da doença), a recuperação clínica e a normalização dos testes bioquímicos foram observadas em 50% dos casos, após 2 meses - em 67,6% , após 3 meses - em 76%, após 6 meses - em 88,4%; nos restantes 11,6% das crianças 6 meses após o início da doença, vários efeitos da hepatite A foram revelados, incluindo 4,4% - aumento e consolidação do fígado com preservação completa de suas funções, 7,2% - dor abdominal por discinesia trato biliar (3%), colecistite ou colangite 0,5%), gastroduodenite (2,5%), pancreatopatia (0,2%). Em nenhum caso foi observada a formação de hepatite crônica.

Recuperação com defeito anatômico, hepatomegalia pós-hepatite (fibrose residual).

Um aumento prolongado ou prolongado da vida no tamanho do fígado após uma hepatite A com ausência completa de sintomas clínicos e alterações laboratoriais é possível. A base morfológica da hepatomegalia é a fibrose hepática residual. Ao mesmo tempo, as alterações distróficas por parte dos hepatócitos estão completamente ausentes, mas a proliferação de células de Kupffer e o engrossamento do estroma são possíveis. No entanto, deve notar-se que nem todo o aumento do fígado após a hepatite aguda pode ser considerado como fibrose residual. Um aumento no tamanho e compactação do fígado após 1 mês após a alta do hospital é observado em 32,4% das crianças, após 3 meses em 24 e após 6 meses em 11,6% dos pacientes. Em todos estes pacientes, o fígado sobe da borda do arco costal 1,5-2,5 cm e foi indolor, e os testes bioquímicos indicaram uma restauração completa de sua atividade funcional. Na sua face, tal aumento de tamanho do fígado poderia ser interpretado como um resultado residual da fibrose hepática em hepatite A. No entanto, um estudo cuidadoso da história e como um resultado de um exame focado (ultra-som, ensaios imunológicos, etc.) Na maioria destes pacientes, o aumento do tamanho do fígado foi visto como uma característica constitucional ou como resultado de doenças anteriores. Apenas 4,5% dos pacientes documentaram a fibrose residual no desfecho da hepatite A.

Lesão do trato biliar

A derrota do trato biliar é mais corretamente interpretada não como resultado, mas como uma complicação da hepatite A, que é resultado de uma lesão combinada do vírus do trato biliar e uma flora microbiana secundária. Por sua natureza, este é um processo diekinetic ou inflamatório. Muitas vezes é combinado com a derrota de outros departamentos do trato gastrointestinal, gastroduodenite, pancreatite, enterocolite.

Clinicamente, a lesão do trato biliar manifesta-se em uma variedade de queixas (dor no hipocondrio direito ou epigástrio, muitas vezes recorrente ou paroxística, associada à ingestão de alimentos, às vezes sensação de peso ou pressão no quadrante superior direito, náuseas e vômitos). Como regra geral, as dores abdominais aparecem 2-3 meses após a hepatite A transferida.

Entre os 1158 pacientes com hepatite A, observou-se dor abdominal aos 6 meses após o início da doença em 84 casos, que é de 7,2%. Todos esses pacientes, juntamente com hepatomegalia moderada, apresentaram queixas de dor abdominal, náuseas, vômitos, erupções ou fasting alimentos, a palpação apresentou dor na região epigástrica. Alguns pacientes apresentaram sintomas positivos de "vesículas" e hepatomegalia sem queixas subjetivas distintas. Um exame clínico e laboratorial abrangente permitiu excluir a formação de hepatite crônica em todos esses pacientes. Para esclarecer o diagnóstico, eles foram examinados em profundidade no centro de condições gastrointestinais usando métodos modernos de investigação (fibrogastraduodenoskopiya, colonoscopia, irrigoskoniya, estudo fracionário de suco gástrico, intubação duodenal, etc.).

Na análise dos dados anamnésicos revelou que metade dos pacientes queixas de distúrbios da dor e diarreia abdominais ocorrido e antes que a doença da hepatite A. Alguns dos pacientes foram tratados em hospitais somáticos para gastroduodenite crónica, discinesia biliar, colite crônica, e outros. A duração destas doenças antes do A hepatite A foi de 1-7 anos. Nos estágios iniciais da recuperação (dentro de 2-4 semanas após a alta hospitalar hepática) em todos estes pacientes reapareceu dor abdominal e diarreia sintomas de hepatite A. Em um estudo na maioria foram diagnosticados com exacerbação de gastroduodenite crônica. Em 82% dos casos, alterações na mucosa do estômago e do duodeno foram detectadas no PHEGS. Em alguns casos, na ausência de sinais endoscópicos de lesão, revelam-se distúrbios funcionais do ácido e função formadora de secreção do estômago. Muitas vezes, havia uma patologia combinada do sistema gastroduodenal, intestino e ductos biliares.

Uma análise retrospectiva dos dados anamnésicos mostrou que a maioria desses pacientes (62%) possuía hereditariedade hereditária para patologia gastroenterológica, manifestada por alimentos ou alergias polivalentes, asma brônquica, neurodermatite, etc.

38% dos pacientes não apresentaram queixas de dor abdominal ou distúrbios dispépticos antes da hepatite A. As dores pareciam 2-3 meses após o início da hepatite e eram de natureza diferente, geralmente em um tempo anterior depois de comer, menos frequentemente depois, ou eram permanentes. Como regra, dores surgiram devido ao esforço físico, eles tinham um caráter paroxístico ou dolorido. Do fenômeno dispéptico, a náusea geralmente foi observada, menos frequentemente - vômitos, fezes instáveis, eructações, azia, constipação.

O exame clínico foi detectada sensibilidade na região epigástrica e piloroduodenalnoy no quadrante superior direito e ponto de vesícula Todos estes pacientes notaram um aumento de tamanho do fígado (projectam a partir da borda inferior do arco costal 2-3 cm) foram detectados cística positivo" "Sintomas da hepatite A. A endoscopia em 76,7% dos pacientes apresentou sinais de danos à mucosa do estômago e duodeno. Em 63% dos casos, a patologia foi combinada (gastroduodenite) e em 16,9% - isolada (gastrite ou duodenite). Apenas 17,8% dos pacientes mostraram visivelmente nenhuma alteração na mucosa do estômago e duodeno. No entanto, em um estudo fraccional do suco gástrico, uma parte deles mostrou violações da função de formação de ácido e secreção do estômago.

Na maioria esmagadora dos casos (85,7%), juntamente com as lesões da zona gastroduodenal, foram identificados distúrbios discinéticos da vesícula biliar. Em alguns pacientes, eles foram combinados com uma anomalia no desenvolvimento da vesícula biliar ou com os fenômenos da colecistite lenta.

Assim, detectado em convalescença hepatite A chamados efeitos residuais ou consequências a longo prazo de sintomas persistentes longos embainhar astenia, dor abdominal vaga, aumento do tamanho do fígado, queixas de caracteres de dispepsia e outras manifestações que no trabalho prático aceites interpretadas como "síndrome postgepatitny" , com um exame cuidadosamente orientado na maioria dos casos, decifrado como uma patologia gastroduodenal ou hepatobiliar crônica, revelou alho surgiu em conexão com a hepatite A. É por isso que a presença de queixas de dor abdominal, azia; náuseas ou vômitos no período de convalescença da hepatite A é necessário realizar um exame aprofundado do paciente com a finalidade de revelar a patologia dos sistemas gastroduodenal e biliar. Tais convalescentes devem ser observados em um gastroenterologista e receber terapia apropriada.

Hiperbilirrubinemia pós-objetiva

A hiperbilirrubinemia pós-hepatite só pode ser condicionalmente associada a uma hepatite viral anterior. De acordo com os conceitos modernos, este síndroma é devido a um defeito hereditário no metabolismo da bilirrubina, levando a transformação interrupção de não conjugado de bilirrubina ou desordem excreção conjugado e, como resultado - na acumulação de sangue indirecta fracção bilirrubina (síndrome Gilbert) ou fracção directa (síndromes do rotor, Dubin-Johnson et al. ). Esta é uma doença hereditária e a hepatite viral em tais casos é um fator provocador que revela essa patologia, bem como, por exemplo, estresse físico ou emocional, SARS, etc.

No resultado da hepatite A, a síndrome de Gilbert se desenvolve em 1-5% dos pacientes, geralmente no primeiro ano após o período agudo da doença. Muitas vezes ocorre em meninos no período da puberdade. O principal sintoma clínico da hepatite A é a icterícia leve devido a um aumento moderado do sangue da bilirrubina não conjugada (geralmente não superior a 80 μmol / l) sem sintomas característicos da icterícia hemolítica e da hepatite viral. O mesmo pode ser dito para as síndromes de Rotor e Dabin-Johnson, com a única peculiaridade que no sangue nesses casos o conteúdo de bilirrubina exclusivamente conjugada é aumentado.

A hepatite crônica no resultado da hepatite A não é formada.

A boa qualidade do processo ea ausência de cronicidade na hepatite A também são confirmadas pelos resultados de estudos clínicos e morfológicos de outros autores.