Vacinação contra a hepatite A

A hepatite A é uma doença infecciosa aguda causada por um vírus contendo RNA que se espalha pela via fecal-oral. Em regiões com baixos padrões de saúde, o pico de incidência ocorre na primeira infância e na idade pré-escolar; a hepatite A em crianças geralmente se manifesta de forma branda, tornando-se imune por toda a vida.

Nas cidades, a incidência se desloca para adolescentes e adultos, para os quais a hepatite A é mais grave, frequentemente com recidivas por muitos meses. Na Rússia, com um reservatório de infecção nas áreas rurais e uma camada suscetível nas cidades, com contato próximo entre elas, surtos (frequentemente transmitidos por alimentos ou pela água) ocorrem anualmente.

Na Rússia, a incidência de hepatite A aumentou no início do século XXI e, em 2001, era de 79,5 (por 100.000) (em crianças - 183,6). Em 2007, a incidência caiu para 10,23 (em crianças menores de 14 anos - 24,12), o que está associado, entre outras coisas, à vacinação em focos.

A hepatite A não produz formas crônicas, mas quando sobreposta à hepatite B crônica ou à hepatite C crônica, pode ocorrer de forma fulminante.

Objetivos da Vacinação contra Hepatite A

A vacinação em massa é realizada em Israel, Espanha e Itália; desde 2006, a vacinação em duas doses foi incluída no Calendário Nacional dos EUA para todas as crianças de 12 a 24 meses. O objetivo da vacina é proporcionar proteção a longo prazo para crianças, bem como para indivíduos que não tiveram hepatite A na infância. A vacinação, de acordo com as indicações epidemiológicas, permite o rápido fim de um surto de hepatite A, o que foi demonstrado em diversas regiões da Rússia.

A vacinação é indicada para pacientes com doenças hepáticas crônicas (incluindo portadores de HBsAg e vírus da hepatite C ), trabalhadores de restaurantes públicos e militares em condições de campo.

Vacinação contra Hepatite A: Características da Vacina

Várias vacinas semelhantes estão registradas na Rússia: todas são administradas por via intramuscular (preferencialmente) ou subcutânea. O esquema completo consiste em 2 doses com intervalo de 6 a 18 meses. Para pacientes em hemodiálise com imunodeficiências, recomenda-se uma dose adicional 1 mês após a primeira. Além das vacinas monovalentes, estão registradas 2 vacinas combinadas contra hepatite A e B (HEP-A+B-in-VAC e Twinrix).

Vacinas contra hepatite A registradas na Rússia

Vacinas	Contente	Doses
GEP-A-inVAK, Rússia	Cepa de vírions LBA-86, cultivada em cultura celular 4647, adsorvente - hidróxido de alumínio. Em 1 ml > 50 unidades de ELISA (25 ng). Sem antibióticos e conservantes.	Crianças de 3 a 17 anos - 0,5 ml, adultos - 1,0 ml
GEP-A-inVAK-Pol, Rússia	A mesma vacina com polioxidônio
Avaxim sanofi nacmep, França	Vírus da cepa GBM inativado cultivado em células MRC 5. Contém até 0,3 mg de hidróxido de alumínio, 2,5 µl de 2-fenoxietanol, 12,5 µg de formaldeído.	Seringa dose 0,5 ml de vacina - para crianças a partir de 2 anos e adultos
Vaqta® 25 unidades e 50 unidades. Merck, Sharp e Dome, EUA	Cepa viral RC 326F inativada por formaldeído, cultivada em monocamada de células MRC 5. Atividade: 50 U/ml, contém hidróxido de alumínio (0,45 mg/ml), traços de formaldeído. Sem conservantes.	Crianças de 2 a 17 anos 25 AE - 0,5 ml, adultos 50 AE - 1,0 ml
Havrix 720 e 1440 Glaxo-SmithKlein, Bélgica	Suspensão viral obtida por lise de células MRC 5 infectadas, inativadas com formalina e adsorvidas em gel de hidróxido de alumínio.	Dose da seringa 0,5 ml para crianças de 1 a 16 anos e 1,0 ml para pessoas >16 anos
Epaxal Berna Biotech, Suíça. Enviado para registro	Tecnologia utilizando complexos virossomais (membrana lipossomal composta de lecitina e cefalina).

Imunogenicidade e eficácia epidemiológica

O efeito protetor da vacinação é evidente a partir do final da primeira semana; a duração da proteção após a administração da segunda dose, segundo dados de modelagem, é de > 25 anos. A HEP-A-in-VAC, após um ciclo completo, proporciona soroconversão em pelo menos 95% dos adultos e 90% das crianças.

Avaxim estimulou o nível soroprotetor (>30 UI/l) 1 semana após uma única administração em 90% das pessoas vacinadas, 2 semanas depois em 98,3% das pessoas vacinadas e 4 semanas depois em 100% (eliminação do surto 7 dias após 1 dose sem imunoglobulina).

Em um estudo com 2.000 pessoas, a Vakta mostrou 100% de eficácia 10 dias após a primeira dose; o risco de hepatite A em uma pessoa vacinada foi de 0,7 por 1 milhão de doses.

A Havrix induz anticorpos em 88% dos adultos após 15 dias, em 99% após 1 mês e em 100% após a 2ª dose; a vacina tem sido amplamente utilizada em surtos de hepatite A na Rússia com bons resultados.

A manutenção de títulos protetores de anticorpos (com incidência zero) de 3 a 5 anos após uma única administração de Avaxim e de diversas outras vacinas permite o adiamento da administração da 2ª dose: para a Havrix, esse período é indicado como 5 anos. Com a imunização em massa com 1 dose de Vacta de 66% da população infantil na Califórnia, a incidência geral de hepatite A diminuiu 94%. (11 casos em 16 milhões de vacinados).

Os anticorpos maternos contra o vírus da hepatite A reduzem os títulos de anticorpos após a vacinação (embora ainda estejam bem acima do nível de proteção); aos 12 meses, esse efeito desaparece; nessa idade, a administração simultânea de outras vacinas não reduz a imunogenicidade. A administração simultânea de imunoglobulina e vacina pode acelerar o início da proteção contra a doença, mas os títulos de anticorpos às vezes diminuem.

O teste sorológico de crianças antes da vacinação não é recomendado, mas dado o alto custo da vacina em grupos de indivíduos com histórico de hepatite A, esse teste pode ser econômico.

Contraindicações e efeitos colaterais após a vacinação contra hepatite A

As vacinas não são administradas a indivíduos com hipersensibilidade aos seus componentes (hidróxido de alumínio, fenoxietanol, etc.). Não há dados sobre a vacinação de gestantes, portanto, a vacinação deve ser realizada apenas em caso de absoluta necessidade.

A vacinação raramente é acompanhada de mal-estar, dor de cabeça, temperatura subfebril, leve inchaço no local da injeção por 1-2 dias e, ainda menos frequentemente, por um aumento transitório da atividade das transaminases e da proteína na urina.

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Profilaxia pós-exposição da hepatite A

A vacina mais eficaz contra hepatite A em focos de infecção; ela pode ser combinada com imunoglobulina para pessoas que tiveram contato próximo. As mesmas táticas são possíveis se a prevenção rápida for necessária (viagem para uma área endêmica).

A profilaxia passiva com imunoglobulina é administrada uma vez a crianças de familiares ou contatos próximos em uma creche, dentro de 2 semanas: de 1 a 6 anos, na dose de 0,75 ml; de 7 a 10 anos, 1,5 ml; acima de 10 anos, adolescentes e adultos, 3,0 ml. Nos EUA, a dose é calculada em 0,02 ml/kg. A administração repetida de imunoglobulina para fins de prevenção da hepatite A é realizada no máximo 2 meses depois.