Hepatite A: Epidemiologia

A hepatite A é uma das doenças infecciosas humanas mais comuns. Em termos de número de casos relatados, a hepatite A ocupa o terceiro lugar após doenças agudas do vírus respiratório e infecções gastrointestinais. A hepatite A ocorre em todos os continentes e em todos os países, enquanto a taxa de incidência depende das condições sanitárias e de higiene e do nível cultural da população. Segundo a OMS, a maior incidência é registrada nos países em desenvolvimento na Ásia, África e América Latina. Na Europa Ocidental, a incidência de hepatite A é inferior a 20-30 por 100 mil da população, enquanto nos países da Europa do Sudeste e Oriente Médio variam de 200 a 500, enquanto nos países da Ásia e África aumentam para 1000 ou mais por cada 100 mil da população.

No território da Rússia, a incidência varia amplamente. Nos últimos anos, caracterizou-se por um declínio rápido, que pode ser explicado pela periodicidade pronunciada inerente a esta infecção e as mudanças estruturais que ocorrem na população russa (queda de fertilidade, eliminação de creches, campos pioneiros, etc.).

Sobre a ampla disseminação da hepatite A Os resultados do exame virológico e sorológico de vários contingentes (principalmente doadores) em algumas cidades da Rússia, bem como na Europa, América e Ásia, são evidências disso.

A hepatite A é afetada principalmente por crianças. Nesse sentido, esta infecção é justamente chamada de doença infantil. A gravidade específica da incidência de crianças com menos de 14 anos na incidência total de hepatite A, de acordo com estatísticas internacionais, é de 60% ou mais. Até o momento, a maioria das epidemias e surtos relatados ocorrem em crianças. Em todos os países, inclusive em nosso país, a idade mais marcante é de 3 a 7 anos. Isto é particularmente visto nas regiões da CEI com alta incidência. Por exemplo, no Uzbequistão, a incidência de crianças pré-escolares é muitas vezes maior do que a incidência em outros grupos etários. O mesmo padrão é observado no Turquemenistão, Tyva, Tajiquistão e outras regiões com altas taxas de hepatite A. Em locais com incidência relativamente baixa, o maior número de pacientes está registrado em grupos mais velhos de crianças - 12 a 14 anos. No entanto, a mudança na taxa de morbidade relacionada à idade para a 7ª da população mais velha não pode ser considerada uma regra, mas sim uma exceção temporária, seguida de um aumento na incidência entre crianças de 3-7 anos que são o grupo mais vulnerável para a hepatite A.

Os filhos do primeiro ano de vida com a hepatite A praticamente não ficam doentes ou ficam doentes, raramente. Entre observamos 120 crianças no primeiro ano de vida, foram hospitalizados na hepatite viral, em 40% dos casos foram documentados hepatite B, 30 - hepatite C, 10 - hepatite citomegalovírus, apenas 7 - Hepatite A, em 13% dos casos A hepatite permaneceu indecifrada. A baixa incidência de primeiro ano de vida da hepatite A para crianças, devido à presença de imunidade transplacentária obtido de mãe para filho, a natureza de seu poder, e os contactos limitados dessas crianças. Teoricamente, é claro, podemos supor que crianças do primeiro ano de vida podem obter hepatite A, especialmente se não receberam anticorpos específicos da mãe ou já perderam esses anticorpos. Esta situação pode ser observada nos casos em que a mãe é soronegativa para anti-VHA e / ou a gravidez terminou com o nascimento de um bebê profundamente prematuro. No entanto, essa coincidência, embora seja possível, parece ser rara, já que praticamente toda a população adulta do nosso país é soropositiva contra anti-HAV.

Os anticorpos transplacentários em crianças do primeiro ano de vida sofrem catabolismo total em 8-12 meses e, a partir desta idade, as crianças tornam-se suscetíveis ao vírus da hepatite A. Começam a adquirir imunidade ativa, o que, naturalmente, só é possível se estiverem infectados com o vírus da hepatite A. Esse processo em diferentes territórios não é o mesmo, é determinado pelo nível de morbidade, condição sanitária da população, aglomeração e outros fatores. Por exemplo, os autores americanos observam que, na Pensilvânia (EUA), as crianças não têm praticamente nenhum anticorpo contra o vírus da hepatite A, enquanto que na Costa Rica, metade das crianças pesquisadas já possui esses anticorpos em 2 anos, no Texas (EUA), o anti-HAV foi detectado 13% das crianças menores de 5 anos, na China - 42, na Nigéria - 60, na Austrália - 4%.

Com o aumento da idade, o número de pessoas soropositivas para anticorpos contra o vírus da hepatite A está aumentando rapidamente.

A frequência de detecção de anti-VHA em diferentes faixas etárias de populações saudáveis em alguns países e territórios (%)

País	Idade, anos
	10-19	10-29	30-39	40-49	50 e mais
Suécia	1	3	9º	25	36
Noruega	4	5	11º	65	58
Shepherdie	6º	12	30	54	61
Holanda	7º	36	64	77	74
França	25	53	71	87	82
FRG	14	Zi	66	84	94
Grécia	68	83	89	88	89
Bélgica		64	88	89	91
Ex-Jugoslávia	95	99	95	98	93
Israel	93	83	95	98	98
Senegal	100	91	67	67	59
Taiwan	95	89	90	83	83
EUA	10	23	40	44	63
China	78	87	87	81	78
Nigéria	-	95	99	97	-

Como pode ser visto a partir dos dados apresentados, na maioria dos países a maior porcentagem de pessoas soropositivas para anti-VHA é observada aos 50 anos ou mais. As únicas exceções são o Taiwan, o Senegal, Israel, os países da ex-Jugoslávia e, em parte, a China, onde o número de pessoas com anti-VHA atinge um máximo de 10 a 19 anos, o que pode indicar problemas epidêmicos para a hepatite A nesses países. No entanto, tal conclusão não pode ser considerada absolutamente confiável, uma vez que estes dados são principalmente seletivos e não necessitam necessariamente refletir a incidência de hepatite A no país como um todo.

Por outro lado, a diminuição do número de pessoas com anti-NAU com o aumento da idade, como no Senegal, por exemplo, pode ser explicada por uma diminuição do título de anticorpos em grupos etários mais velhos. Uma baixa porcentagem de pessoas soropositivas de 10 a 19 anos em países altamente desenvolvidos, como Suécia, Noruega, Suíça, Holanda, Alemanha, França e EUA, merece atenção, o que, sem dúvida, reflete o alto padrão de vida social e higiênico nesses países.

As notáveis regularidades no estrato imune em relação à hepatite A em geral são típicas do nosso país. Estudos em 1999 mostraram que, em crianças de Moscou de 5-6 anos no soro, foram detectados anticorpos contra o vírus da hepatite A em 50% dos casos, 11-12 anos em 90%.

Na Ásia Central e em outras regiões com alta incidência de hepatite A, a imunidade é adquirida em uma idade mais precoce e, com a idade de 10 a 15 anos, quase todos se tornaram imunes.

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