Hepatite A - Epidemiologia

A hepatite A é uma das doenças infecciosas mais comuns em humanos. Em termos de número de casos registrados, a hepatite A ocupa o terceiro lugar, depois das infecções virais respiratórias agudas e das doenças gastrointestinais infecciosas. A hepatite A ocorre em todos os continentes e em todos os países, e a taxa de incidência depende das condições sanitárias e higiênicas e do nível cultural da população. Segundo a OMS, a maior taxa de incidência é registrada em países em desenvolvimento da Ásia, África e América Latina. Nos países da Europa Ocidental, a taxa de incidência da hepatite A é inferior a 20-30 por 100 mil pessoas, enquanto nos países do Sudeste Europeu e Oriente Médio varia de 200 a 500, e nos países asiáticos e africanos aumenta para 1000 ou mais por 100 mil pessoas.

Na Rússia, a taxa de incidência oscila bastante. Nos últimos anos, tem se caracterizado por um rápido declínio, o que pode ser explicado pela acentuada periodicidade inerente a essa infecção e pelas mudanças estruturais que estão ocorrendo na população russa (queda na taxa de natalidade, liquidação de creches, acampamentos de pioneiros, etc.).

A prevalência generalizada da hepatite A é evidenciada pelos resultados de exames virológicos e sorológicos de vários grupos (principalmente doadores) em algumas cidades da Rússia, bem como em países da Europa, América e Ásia.

A hepatite A afeta principalmente crianças. Nesse sentido, essa infecção é corretamente chamada de doença infantil. A proporção de crianças menores de 14 anos na incidência total de hepatite A, segundo estatísticas internacionais, é de 60% ou mais. Até o momento, a maioria das epidemias e surtos epidêmicos registrados ocorre na infância. Em todos os países, incluindo o nosso, a faixa etária mais afetada é de 3 a 7 anos. Isso é especialmente evidente nas regiões da CEI com alta incidência. Por exemplo, no Uzbequistão, a incidência em crianças em idade pré-escolar é muitas vezes maior do que a incidência em outras faixas etárias. O mesmo padrão pode ser observado no Turcomenistão, Tuva, Tajiquistão e outras regiões com altas taxas de hepatite A. Em locais com incidência relativamente baixa, o maior número de pacientes é registrado em grupos mais velhos de crianças - 12 a 14 anos. No entanto, a mudança na incidência relacionada à idade para a população mais velha não pode ser considerada uma regra; em vez disso, é uma exceção temporária, seguida por um aumento na incidência entre crianças de 3 a 7 anos, que são o grupo mais vulnerável à hepatite A.

Crianças no primeiro ano de vida praticamente não adoecem com hepatite A ou adoecem muito raramente. Entre 120 crianças no primeiro ano de vida observadas por nós, hospitalizadas por hepatite viral, a hepatite B foi documentada em 40% dos casos, a hepatite C em 30, a hepatite por citomegalovírus em 10, a hepatite A em apenas 7 casos e a hepatite permaneceu indecifrada em 13% dos casos. A baixa incidência de hepatite A em crianças no primeiro ano de vida é explicada pela presença de imunidade transplacentária recebida pela criança da mãe, pela natureza de sua nutrição, bem como pelos contatos limitados dessas crianças. Teoricamente, é claro, pode-se presumir que crianças no primeiro ano de vida podem adoecer com hepatite A, especialmente se não receberam anticorpos específicos da mãe ou já os perderam. Tal situação pode ser observada em casos em que a mãe é soronegativa para anti-VHA e/ou a gravidez terminou no nascimento de uma criança muito prematura. Entretanto, embora tal combinação de circunstâncias seja possível, ela aparentemente ocorre raramente, uma vez que quase toda a população adulta do nosso país é soropositiva para anti-VHA.

Os anticorpos transplacentários em crianças do primeiro ano de vida sofrem catabolismo completo aos 8-12 meses, e a partir dessa idade as crianças tornam-se suscetíveis ao vírus da hepatite A. Elas começam a adquirir imunidade ativa, o que, naturalmente, só é possível no caso de infecção pelo vírus da hepatite A. Esse processo ocorre de forma diferente em diferentes territórios, é determinado pelo nível de morbidade, pelas condições sanitárias da população, pela superlotação e por outros fatores. Por exemplo, autores americanos observam que na Pensilvânia (EUA) as crianças praticamente não têm anticorpos para o vírus da hepatite A, enquanto na Costa Rica metade das crianças examinadas já apresenta esses anticorpos aos 2 anos de idade; no Texas (EUA), o anti-VHA foi encontrado em 13% das crianças menores de 5 anos, na China - em 42, na Nigéria - em 60, na Austrália - em 4%.

Com o aumento da idade, o número de pessoas soropositivas para anticorpos contra o vírus da hepatite A aumenta rapidamente.

Frequência de detecção do anti-VHA em diferentes faixas etárias da população saudável de alguns países e territórios (%)

País	Idade, anos
	10-19	10-29	30-39	40-49	50 e mais
Suécia	1	3	9	25	36
Noruega	4	5	11	65	58
Speyshria	6	12	30	54	61
Holanda	7	36	64	77	74
França	25	53	71	87	82
Alemanha	14	Zi	66	84	94
Grécia	68	83	89	88	89
Bélgica		64	88	89	91
Antiga Iugoslávia	95	99	95	98	93
Israel	93	83	95	98	98
Senegal	100	91	67	67	59
Taiwan	95	89	90	83	83
EUA	10	23	40	44	63
China	78	87	87	81	78
Nigéria	-	95	99	97	-

Como se pode observar pelos dados apresentados, na maioria dos países, a maior porcentagem de pessoas soropositivas para anti-VHA é observada na faixa etária de 50 anos ou mais. As únicas exceções são Taiwan, Senegal, Israel, os países da ex-Iugoslávia e, em parte, a China, onde o número de pessoas com anti-VHA atinge seu pico já na faixa etária de 10 a 19 anos, o que pode indicar um problema epidêmico de hepatite A nesses países. No entanto, tal conclusão não pode ser considerada absolutamente confiável, uma vez que esses dados são principalmente seletivos e não refletem necessariamente a incidência de hepatite A no país como um todo.

Por outro lado, a diminuição do número de pessoas com anti-NAU com o aumento da idade, como no Senegal, pode ser explicada por uma diminuição do título de anticorpos em faixas etárias mais avançadas. A baixa porcentagem de pessoas soropositivas entre 10 e 19 anos em países altamente desenvolvidos, como Suécia, Noruega, Suíça, Holanda, Alemanha, França e EUA, merece atenção, o que, sem dúvida, reflete o alto padrão de vida socio-higiênico nesses países.

Os padrões observados na camada imune em relação à hepatite A são geralmente característicos do nosso país. Como mostraram estudos de 1999, em crianças de Moscou com idades entre 5 e 6 anos, anticorpos para o vírus da hepatite A foram detectados no soro sanguíneo em 50% dos casos, e em crianças de 11 a 12 anos, em 90%.

Na Ásia Central e em outras áreas com alta incidência de hepatite A, a imunidade é adquirida em idade mais precoce e, entre 10 e 15 anos, quase todos se tornam imunes.

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