Hepatite B

A hepatite viral B é uma infecção que representa a causa mais comum de patologias hepáticas agudas e crônicas, cirrose e câncer hepatocelular. Além disso, o VHB provoca a maioria das disfunções biliares. O principal perigo do vírus é que, segundo especialistas da OMS, existem atualmente cerca de 300 milhões de portadores diagnosticados da infecção no mundo. É lógico supor que existam muitos outros portadores do vírus não examinados.

Epidemiologia da hepatite B

Até recentemente, a hepatite B tinha diversas variantes de nome – soro, seringa, parenteral. Essas definições realmente explicam a principal via de transmissão do vírus para o sangue: a infecção entra no corpo através de membranas mucosas danificadas e microdanos na pele. O marcador do VHB foi isolado pela primeira vez há meio século, em 1963, quando o antígeno foi encontrado no sangue de indígenas australianos que sofriam de hepatite em massa, sendo chamado de "australiano". Sete anos depois, um vírus completo foi identificado, o que abriu caminho para o surgimento de uma nova forma nosológica na classificação das infecções – o vírus da hepatite B (VHB).

A epidemiologia da hepatite B é caracterizada por uma fonte e via de infecção unificadas. O VHB só pode ser transmitido de uma pessoa infectada por via parenteral (através de membranas mucosas internas danificadas ou pele externa); existem várias vias possíveis de penetração do vírus: 1.

O caminho natural:

• Contato, quando o vírus penetra na corrente sanguínea através de microtraumas, fissuras na pele e membranas mucosas. Isso ocorre ao compartilhar itens de higiene pessoal – lâmina de barbear, escova de dentes, tesoura. Um item pertencente a um portador do vírus representa uma ameaça potencial para outras pessoas.
• Transmissão vertical – infecção intrauterina do feto por uma mãe infectada, infecção da criança durante a passagem pelo canal de parto ou infecção durante o cuidado (mastigação de alimentos para o bebê, contato físico próximo com uma mãe infectada, etc.). O vírus não é transmitido pelo leite materno.
• Transmissão sexual, tanto durante contatos sexuais heterossexuais quanto homossexuais.

Via artificial de infecção:

• Procedimentos médicos – injeções, infusões por gotejamento, transfusões de sangue.
• Transplante de órgãos e tecidos de doadores.
• Dependência de drogas (injeção).

O vírus requer um ambiente específico para se espalhar – sangue, fluido seminal, saliva, urina, secreção vaginal; portanto, a via de transmissão do VHB é quase idêntica à das variantes da infecção pelo HIV. A epidemiologia da hepatite B é um dos problemas mais alarmantes para o sistema de saúde global. Sua prevalência total diminuiu ligeiramente nos últimos 5 anos, graças à introdução de regras de vacinação, mas as principais fontes e portadores do vírus ainda são pessoas que usam drogas injetáveis e pessoas que levam um estilo de vida promíscuo. As vacinas contra esses dois problemas ainda não foram inventadas, então a hepatite B continua a ceifar mais de 2.000.000 de vidas anualmente.

Os grupos de risco para infecção por hepatite B incluem as seguintes categorias de pessoas:

• Viciados em drogas injetáveis.
• Pessoas que preferem uma orientação sexual não tradicional.
• Pessoas que levam um estilo de vida sexual promíscuo (sexo desprotegido).
• Um círculo de pessoas que têm contato próximo constante com um paciente com HBV ou portador do vírus.
• Pacientes que necessitam de terapia injetável ou transfusão (administração intravenosa do medicamento por gotejamento), hemotransfusão (transfusão de sangue), transplante, hemodiálise.
• Recém-nascidos cujas mães são portadoras da infecção ou têm hepatite B aguda ou crônica.
• Pessoal médico que está constantemente envolvido com sangue (cirurgiões, dentistas, enfermeiros de manipulação, técnicos de laboratório).

Hepatite B - Epidemiologia

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Causa da Hepatite B

A etiologia (causa) da hepatite B é o agente causador da doença, o vírus da hepatite B (VHB) do grupo Hepadnaviridae, que possui DNA com diâmetro de até 45 nanômetros, membrana lipoproteica e estrutura complexa de antígeno duplo. Devido a isso, o vírus VHB é extremamente resistente aos efeitos ambientais em termos de temperatura e desinfecção. O agente causador da hepatite B pode permanecer viável por cerca de 10 anos à temperatura ambiente e permanece ativo na corrente sanguínea por muitos anos, às vezes sem apresentar sinais de infecção. O vírus pode ser encontrado em agulhas de injeção não tratadas, instrumentos odontológicos e até mesmo em roupas de cama contendo elementos de sangue infectado. O antígeno da hepatite pode ser destruído usando uma autoclave se itens infectados forem processados nela por 45 minutos em alta temperatura - até 120 graus. O método de esterilização a seco por uma hora também funciona contra o vírus. Além disso, os desinfetantes que podem inativar o vírus VHB incluem formalina, peróxido de hidrogênio, fenol ou cloramina. Apesar dos métodos existentes para neutralizar o antígeno, o vírus sofre mutações constantes. Novas cepas mutantes são resistentes a muitos procedimentos padrão de desinfecção.

A causa da hepatite B é a penetração do vírus no sangue através de microtraumas na pele e nas mucosas. O patógeno entra nas células do fígado pela corrente sanguínea e inicia uma replicação gradual nos hepatócitos, sem causar um efeito patológico óbvio sobre eles. Os hepatócitos são destruídos não pelo próprio vírus, mas pela "luta" do sistema imunológico com o patógeno. A citólise (o nível de dano patológico) está diretamente relacionada à atividade do sistema imunológico e à estrutura do próprio vírus, sua variante. A gravidade da doença e a velocidade de seu desenvolvimento são determinadas pela atividade dos linfócitos T nos hepatócitos infectados pelo vírus. Um processo necrobiótico se desenvolve gradualmente no fígado e, após meses, e mais frequentemente anos, todo o sistema biliar do corpo é incluído nele – ductos biliares, vesícula biliar, baço.

Hepatite B - Causas

Sintomas da Hepatite B

As manifestações clínicas da hepatite B dependem da forma da doença – crônica ou aguda. Acredita-se que a forma aguda do VHB seja mais comum, caracterizada por sinais de icterícia e citólise acentuada.

A forma aguda da infecção apresenta estágios clássicos, típicos de todos os tipos de hepatite:

• Incubação.
• Período pré-ictérico.
• Icterícia.
• O período de recuperação é a convalescença.
• Hepatite B - forma aguda.

A fase de incubação da hepatite B aguda dura de 1,5 a 6 meses. O período pré-ictérico dura cerca de uma semana e é caracterizado por sinais de intoxicação corporal - dispepsia e fraqueza. O paciente apresenta sonolência constante, tonturas e dores nas articulações. A temperatura corporal, via de regra, não se eleva ou aumenta ligeiramente, sem causar febre. Durante o período pré-ictérico, o baço e o fígado começam a aumentar de tamanho, a urina adquire uma tonalidade escura característica e as fezes despigmentam. Se uma pessoa for submetida a um exame médico ou a um exame específico para hepatite, os exames laboratoriais, nesta fase, mostram a presença de urobilinogênio na urina, pigmentos biliares e no soro sanguíneo - o antígeno HBsAg - e aumento da atividade da ALT (alanina aminotransferase).

É impossível não notar os sintomas da hepatite B durante o período ictérico. A duração do estágio ictérico varia de 14 a 40 dias. Este é o pico da doença, que é acompanhado por amarelamento da pele, esclera dos olhos, palato duro e mucosa oral. A intoxicação em desenvolvimento se manifesta por fraqueza severa, dores de cabeça, insônia, náuseas e perda de apetite. O lado direito do epigástrio pode doer; a doença neste estágio é caracterizada por dor à direita no hipocôndrio após cada refeição. Aparecem coceira na pele, sintomas cardíacos - sopro sistólico, bradicardia. Apesar de o fígado diminuir de tamanho após o aumento patológico, sua disfunção e insuficiência se desenvolvem devido à necrose celular e compactação do órgão.

Os sintomas da hepatite B nesta fase podem se manifestar em ondas — às vezes desaparecendo, às vezes recorrentes, o que indica que a doença está se tornando crônica.

A fase de recuperação dura pelo menos um ano, embora os principais sinais de hepatite possam desaparecer após dois ou três meses. O estado astenovegetativo, acompanhado de dor periódica no hipocôndrio direito, é o que dura mais tempo.

Vale ressaltar que o VHB também apresenta formas latentes, anictéricas, características do curso crônico do processo patológico.

Os sintomas mais graves da hepatite B são insuficiência hepática aguda e encefalopatia hepática. Essas síndromes são caracterizadas por sinais neurológicos pronunciados, coceira e erupções cutâneas, queda da pressão arterial, taquicardia e odor típico de "fígado" na boca.

A mais perigosa é a encefalopatia hepática, que se desenvolve em estágios:

1. Pré-coma inicial – estados delirantes, insônia, tontura, comprometimento cognitivo, tremores nos membros, vômitos incontroláveis, coceira e erupções cutâneas. Todos esses sintomas da hepatite B se desenvolvem em um contexto de icterícia.
2. Pré-coma no segundo estágio – coordenação prejudicada dos movimentos, confusão, agitação psicomotora, que se alterna com adinamia e fraqueza. O tremor é perceptível não apenas nos membros, mas também nos lábios e na língua. Desenvolve-se taquicardia, a pressão arterial muda bruscamente de baixa para significativamente alta, até crises hipertensivas. O fígado neste estágio está reduzido em tamanho.
3. Coma é a perda de consciência com reflexos básicos (respiração, deglutição) e reações a estímulos intensos preservados. Os reflexos de micção e defecação são prejudicados. Desenvolve-se a síndrome do hipocôndrio direito vazio, quando o fígado não é identificado pela palpação.
4. Coma profundo - a consciência é completamente perdida, juntamente com todas as reações e reflexos.

O coma hepático é frequentemente a principal consequência de uma forma complexa de hepatite B – a fulminante. Em geral, o paciente morre em 2 a 3 semanas.

Hepatite B - Sintomas

Hepatite B - forma crônica

Os sintomas da hepatite B crônica são um processo inflamatório lento no fígado que dura anos. A doença se manifesta clinicamente de forma discreta; o único sinal que indica hepatite pode ser a hepatomegalia — um aumento no tamanho do fígado e do baço.

A progressão da doença é possível com condições desencadeantes – infecções inflamatórias concomitantes. Nesse caso, a hepatite B se manifesta como coceira transitória na pele, aparecimento de vasinhos na pele, eritema palmar (palmas vermelhas) e sangramento nasal. A icterícia pode ser visível apenas na fase de uma leve exacerbação da doença, sendo também possível a ocorrência de dispepsia e um leve aumento da temperatura corporal. Esse curso lento da doença é perigoso, pois o processo patológico dura muitos anos, destruindo as células do fígado e provocando o desenvolvimento de cirrose.

Hepatite B crônica

Diagnóstico da hepatite B

A hepatite B é mais frequentemente diagnosticada em pessoas que têm contato direto com indivíduos já infectados, bem como naquelas em risco de infecção. No entanto, não há exame médico para hepatite B; pacientes e portadores do vírus raramente são examinados por conta própria, portanto, a hepatite B é diagnosticada em ambiente hospitalar quando a doença progride.

Os indicadores de HBV são o antígeno HBs, o nível de bilirrubina no sangue e os níveis de transaminases. Os testes diagnósticos têm os seguintes marcadores, cujo nível determina o HBV:

• Antígeno HbsAg (antígeno de superfície).
• Antígeno HBeAg (antígeno que se replica no núcleo do hepatócito).
• ALT.
• DNA do VHB.
• Anticorpos para antígenos.

Os marcadores são determinados pelo método PCR – reação em cadeia da polimerase. O diagnóstico de hepatite B com sintomas clínicos manifestos é estabelecido rapidamente; a principal tarefa das medidas diagnósticas é diferenciar o vírus de suas cepas. Também são de grande importância os dados anamnésicos, que permitem esclarecer o início da doença e a via de infecção.

Hepatite B - Diagnóstico

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Tratamento da hepatite B

A hepatite B viral leve é tratada principalmente seguindo uma dieta moderada (tabela nº 5 segundo Pevzner), limitando a atividade física e motora, tomando hepatoprotetores e vitaminas.

O tratamento da hepatite B, que é mais grave, envolve terapia de desintoxicação, uso de enterosorbentes, infusão de preparações nutricionais, soluções fisiológicas hidrossalinas, incluindo Hemodez, solução de Ringer e glicose. A terapia metabólica e restauradora é indicada após a desintoxicação e neutralização dos principais sintomas, incluindo hepatoprotetores, enzimas, vitaminas e microelementos. Além disso, é necessária uma dieta leve e bastante líquido.

Uma condição grave é tratada aumentando o volume de medicamentos desintoxicantes, administrados até 3 litros por dia. Prednisolona ou outros glicocorticosteroides, antiespasmódicos, diuréticos e, menos frequentemente, antibióticos na presença de infecção concomitante também são prescritos.

O tratamento da hepatite B em estado pré-comatoso (insuficiência hepática aguda, encefalopatia) envolve um complexo de terapia intensiva e, às vezes, ressuscitação.

O principal medicamento no tratamento de muitos tipos de hepatite, bem como na terapia da hepatite B, é o interferon alfa. Sua ação antiviral e imunomoduladora permite alcançar bons resultados, desde que o tratamento seja iniciado em tempo hábil.

Se a hepatite viral for leve e não exigir hospitalização, a terapia será realizada em casa e obedecerá às seguintes recomendações:

• Beba bastante líquido regularmente para acelerar a desintoxicação e evitar a desidratação.
• Dieta segundo Pevzner nº 5, que deve ser seguida por pelo menos seis meses.
• Recusa de automedicação e prescrição de medicamentos. Não experimente tomar antibióticos e até hepatoprotetores, para não agravar o curso da doença. A terapia medicamentosa é prescrita apenas por um médico.
• Uma recusa categórica de álcool, incluindo cerveja e bebidas com baixo teor alcoólico.
• Limitação da atividade física e motora. O regime suave deve durar pelo menos 2 a 3 meses.

Vale ressaltar que o tratamento da hepatite B em casos graves, na fase terminal da forma crônica, também pode envolver intervenção cirúrgica. Acredita-se que o carcinoma hepatocelular não seja passível de terapia medicamentosa e necessite de transplante de fígado.

Hepatite B - Tratamento

Prevenção da hepatite B

Sabe-se que a principal via de disseminação do vírus da hepatite B é a parenteral. Portanto, garantir condições estéreis para a administração parenteral de medicamentos deve neutralizar a disseminação do vírus. De fato, as medidas que incluem a prevenção da hepatite B são parcialmente controladas por profissionais de saúde. No entanto, a outra metade do problema requer discussão geral, programas estatais e um combate total à epidemia sistêmica global – a dependência química.

Há 30 anos, o mundo médico vem tomando todas as medidas necessárias para prevenir fatores iatrogênicos da infecção pela hepatite B:

• Exames de dispensário de pessoas de contato.
• Controle rigoroso e testes de sangue doado.
• Uso generalizado de seringas, instrumentos e luvas descartáveis.
• Controle rigoroso sobre a esterilização oportuna de instrumentos e dispositivos reutilizáveis, bem como o processamento de utensílios domésticos e roupas de cama em hospitais.

A prevenção mais sistêmica da hepatite B é a vacinação, para a qual são utilizados vários tipos de vacinas contra o vírus HBV. A vacinação é realizada em três etapas, sendo a vacinação primária administrada aos recém-nascidos nas primeiras 10 a 12 horas após o nascimento. A proteção imunológica é garantida por 5 anos, mas na maioria das vezes dura 10 anos ou mais. A vacinação passiva é realizada em casos de suspeita de infecção em adultos. A introdução da imunoglobulina contra a hepatite B (Neohepatect ou análogo) é eficaz no máximo dois dias após a possível infecção, sendo então realizada a vacinação de acordo com o esquema padrão.

Além disso, a prevenção da hepatite B exige que as pessoas sigam regras simples. Seguindo essas recomendações, você pode reduzir o risco de infecção em 90%.

• Relações sexuais protegidas – uso de preservativos e outros métodos de prevenção de infecções, incluindo DSTs (doenças sexualmente transmissíveis).
• Utilização de instrumentos estéreis descartáveis, seringas para injeções e outros procedimentos médicos.
• Uma abordagem responsável e cuidadosa ao desejo de fazer uma tatuagem, incluindo as cosméticas.
• Utilização de instrumentos pessoais e individuais para tratamento de unhas e barbear.
• Ao planejar uma gravidez, um exame médico é obrigatório: você precisa fazer um teste para detectar a presença ou ausência do vírus da hepatite B.

Prevenção da hepatite B

Vacinação contra hepatite B

O principal método confiável de prevenção, que garante proteção a longo prazo contra o vírus, é considerado a vacinação contra a hepatite B. Em muitos países desenvolvidos, um programa estatal está sendo implementado para combater a epidemia de HBV. A vacinação contra a hepatite B (HBV) é obrigatória para todos os recém-nascidos, bem como para aqueles que têm contato próximo com pessoas infectadas. A vacina contra o HBV está incluída na lista obrigatória de vacinas infantis em nosso país. Isso se explica pelo fato de que os bebês ainda não desenvolveram imunidade e o risco da doença evoluir para uma forma crônica com infecção primária é de 100%. Além disso, a vacina administrada nas primeiras horas após o nascimento garante proteção estável do bebê contra o HBV por muitos anos. A vacinação contra a hepatite B, realizada de acordo com todas as normas, cria uma resposta imunológica confiável contra o vírus por 10 a 15 anos.

Vale ressaltar que o programa de vacinação foi introduzido há pouco tempo e, portanto, a população adulta não estava coberta por vacinas. Por isso, a OMS recomenda fortemente a vacinação para as seguintes categorias de pessoas:

• Pacientes com doenças crônicas que necessitam de terapia regular com injeções de medicamentos.
• Para pacientes que necessitam de transfusão de sangue.
• Para pacientes submetidos à hemodiálise.
• Para profissionais de saúde que estão em contato constante com pacientes infectados ou hemoderivados.
• Para crianças em idade pré-escolar.
• Todas as pessoas que entram em contato com pessoas infectadas na vida cotidiana.
• Para pessoas que levam uma vida sexual ativa, incluindo aquelas de orientação não tradicional.
• Para pessoas que vão viajar para regiões com alto limiar epidemiológico.
• Para pacientes que sofrem de doenças crônicas do sistema biliar.

A vacinação contra a hepatite B é realizada por injeção na parte superior da coxa de crianças menores de 3 anos, e a vacina é administrada no ombro de crianças maiores e adultos. A única contraindicação é um tipo raro de alergia ao fermento de padeiro, e a vacina não é administrada em bebês prematuros com peso inferior a 2 kg.

Prognóstico da hepatite B

Muitos pacientes infectados pelo vírus HBV se deparam com a questão de quão alarmante é o prognóstico da hepatite B. A prática clínica mostra que, com diagnóstico e tratamento oportunos, metade dos pacientes se recupera, especialmente se a doença for aguda. O desfecho mais grave é possível com um curso fulminante da hepatite B, quando os desfechos fatais representam cerca de 85 a 90% do número total de pessoas infectadas pelo HBV.

O prognóstico da hepatite B crônica também é considerado desfavorável. A hepatite crônica geralmente termina em cirrose hepática – até 20%, e em 5 a 7% – carcinoma hepático.

O prognóstico da hepatite B para portadores assintomáticos da infecção é favorável; essas pessoas precisam realizar exames médicos de rotina, monitorar sua saúde e seguir todas as recomendações para evitar a disseminação do vírus.

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