Hepatite autoimune

A hepatite autoimune é uma hepatite crônica de etiologia desconhecida, em cuja patogênese os mecanismos autoimunes desempenham um papel preponderante.

A doença é mais comum em mulheres (a proporção de homens para mulheres na hepatite autoimune é de 1:3), a idade mais frequentemente afetada é de 10 a 30 anos.

Etiologia

A etiologia é desconhecida. Alterações imunológicas são evidentes. Os níveis séricos de gamaglobulina estão extremamente elevados. Resultados positivos no teste de células LE em aproximadamente 15% dos pacientes levaram ao termo "hepatite lupoide". Anticorpos teciduais são encontrados em uma proporção significativa de pacientes.

A hepatite crônica (lupoide) e o lúpus eritematoso sistêmico clássico não são doenças idênticas, visto que o lúpus clássico raramente apresenta alterações no fígado. Além disso, pacientes com lúpus eritematoso sistêmico não apresentam anticorpos contra músculos lisos e mitocôndrias no sangue.

Na patogênese da hepatite autoimune, um papel importante cabe aos defeitos na regulação imunológica, em particular, a diminuição da função supressora de T dos linfócitos e o surgimento de vários autoanticorpos. Esses anticorpos se fixam na membrana dos hepatócitos, criando condições para o desenvolvimento de reações citotóxicas dependentes de anticorpos que danificam o fígado e causam o desenvolvimento de inflamação imunológica.

Causas e patogênese da hepatite autoimune

Quadro clínico

A doença ocorre predominantemente em jovens; metade dos pacientes tem entre 10 e 20 anos. O segundo pico da doença é observado durante a menopausa. Três quartos são mulheres.

Na maioria dos casos, o padrão da doença hepática é inconsistente com a duração estabelecida dos sintomas. A hepatite crônica pode permanecer assintomática por meses (e possivelmente anos) antes que a icterícia se torne aparente e o diagnóstico possa ser feito. A doença pode ser diagnosticada precocemente se exames de rotina revelarem sinais de doença hepática ou se os testes de função hepática forem anormais.

Sintomas de hepatite autoimune

Dados de laboratório

1. Hemograma completo: anemia normocítica e normocrômica, leucopenia leve, trombocitopenia, VHS aumentada. Devido à hemólise autoimune grave, é possível um alto grau de anemia.
2. Análise geral de urina: podem aparecer proteinúria e microhematúria (com o desenvolvimento de glomerulonefrite); com o desenvolvimento de icterícia, a bilirrubina aparece na urina.

Diagnóstico de hepatite autoimune

Tratamento

Ensaios clínicos controlados demonstraram que a terapia com corticosteroides prolonga a sobrevivência na hepatite crônica grave tipo I.

Os benefícios do tratamento são especialmente evidentes nos primeiros dois anos. A fraqueza diminui, o apetite melhora, a febre e a artralgia são tratáveis. O ciclo menstrual é restabelecido. Os níveis de bilirrubina, γ-globulina e transaminases geralmente diminuem. As alterações são tão pronunciadas que podem ser usadas para estabelecer o diagnóstico de hepatite crônica autoimune. O exame histológico do fígado durante o tratamento revela uma diminuição da atividade do processo inflamatório. No entanto, não é possível prevenir a evolução da hepatite crônica para cirrose.

Tratamento da hepatite autoimune

A evolução e o prognóstico da hepatite autoimune são extremamente variáveis. O curso é ondulado, com episódios de piora, quando a icterícia e a fraqueza aumentam. O desfecho da hepatite crônica que evolui dessa forma, com raras exceções, é inevitavelmente a cirrose.

Curso e prognóstico da hepatite autoimune

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