Hepatite autoimune: tratamento

Estudos clínicos controlados demonstraram que a terapia com corticosteróides prolonga a vida no caso de hepatite crônica grave I.

Os benefícios do tratamento da hepatite auto-imune são especialmente evidentes nos dois primeiros anos. A fraqueza diminui, o apetite melhora, a febre e a artralgia cedem ao tratamento. O ciclo menstrual é restaurado. Os níveis de bilirrubina, y-globulina e a atividade das transaminases geralmente diminuem. As mudanças são tão pronunciadas que, na sua base, é possível estabelecer um diagnóstico de hepatite crônica auto-imune. O exame histológico do fígado no contexto do tratamento revela uma diminuição na atividade do processo inflamatório. No entanto, não é possível prevenir o desfecho da hepatite crônica em cirrose.

Uma biópsia no fígado deve preceder o início do tratamento. Se os distúrbios da coagulação do sangue servirem de contra-indicação para este procedimento, uma biópsia deve ser realizada o mais cedo possível após a remissão iniciada por corticosteróides.

A dose habitual de prednisolona é de 30 mg / dia durante 1 semana, seguida de uma diminuição para uma dose de manutenção de 10 a 15 mg por dia. O curso inicial é de 6 meses. Quando a remissão é alcançada, que é avaliada com base nos resultados da pesquisa clínica e laboratorial e, se possível, uma biópsia hepática repetida, a dose do medicamento é gradualmente reduzida em 2 meses. Em geral, a terapia com prednisolona geralmente é continuada por cerca de 2-3 anos e mais, geralmente toda a vida. O cancelamento prematuro da droga leva a uma exacerbação da doença. Embora geralmente o tratamento seja retomado após 1-2 meses, os resultados fatais são possíveis.

É difícil determinar o tempo de descontinuação da terapia. Talvez seja preferível uma terapia de suporte a longo prazo com pequenas doses (menos de 10 mg / dia) de prednisolona. A prednisolona pode ser utilizada em uma dose ligeiramente superior. A prescrição de prednisolona em um dia não é recomendada devido à maior freqüência de complicações graves e à realização mais rara da remissão de acordo com o exame histológico.

As complicações da terapia com corticosteróides incluem um rosto lunado, acne, obesidade, hirsutismo e estrias. Eles são especialmente indesejáveis para as mulheres. Complicações mais graves são o atraso no crescimento em pacientes com menos de 10 anos de idade, diabetes mellitus e infecções graves.

A perda de massa óssea é detectada mesmo em uma dose de 10 mg de prednisolona diariamente e correlaciona-se com a duração da terapia. Os efeitos colaterais são raros se a dose de prednisolona não exceder 15 mg / dia. Se necessário, exceda esta dose, ou em caso de complicações graves, opções de tratamento alternativas devem ser consideradas.

Se não houver remissão a uma dose de prednisolona 20 mg / dia, a azatioprina pode ser adicionada à terapia em uma dose de 50-100 mg / dia. Não é adequado para uso amplo. A longo prazo (por meses ou mesmo anos) o tratamento com esta droga tem inconvenientes óbvios.

O esquema de tomar prednisolona na hepatite autoimune crônica

Primeira semana

10 mg de prednisolona 3 vezes ao dia (30 mg / dia)

A segunda e terceira semanas

Redução da dose de prednisolona para manutenção (10-15 mg / dia)

Todos os meses

Exame clínico com ensaios hepáticos

Por 6 meses

Exame clínico e laboratorial completo

Biopsia assada

Remissão completa

Retirada gradual da prednisolona

Renovação do tratamento em caso de exacerbação

Ausência de remissão

Continuação do tratamento com prednisolona em uma dose de manutenção de mais 6 meses, considerando a adição de azatioprina (50-100 mg / dia)

A dose máxima de 20 mg de prednisolona com 100 mg de azatioprina

Pelo menos 2 anos: antes do desaparecimento de anticorpos antinucleares no soro antes da normalização da bilirrubina, atividade de y-globulina e transaminases, a falta de atividade na biópsia hepática (geralmente mais de 2 anos)

Outras indicações para a administração de azatioprina são sintomas aumentados de cushingóide, doenças concomitantes como diabetes mellitus e outros efeitos colaterais que ocorrem com o uso de prednisolona em doses necessárias para a remissão.

A ingestão isolada de azatioprina em uma dose elevada (2 mg por 1 kg de peso corporal) pode ser prescrita para pacientes que, com tratamento combinado, tenham conseguido uma remissão completa de pelo menos 1 ano. Os efeitos secundários incluem artralgia, mielossupressão e aumento do risco de câncer.

A ciclosporina pode ser utilizada em pacientes que são resistentes à terapia com corticosteróides. Este medicamento tóxico deve ser usado apenas como último recurso, com uma terapia padrão ineficaz.

Indicações para o transplante de fígado são discutidas nos casos em que os corticosteróides não conseguiram remissão ou quando o processo está longe, quando as complicações da cirrose se desenvolvem. A sobrevivência após o transplante hepático é comparável à dos pacientes que receberam remissão com corticosteróides. As biópsias repetidas de fígado após o transplante não revelam recorrência de hepatite crônica auto-imune.

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