Hepatite autoimune - Tratamento

Ensaios clínicos controlados demonstraram que a terapia com corticosteroides prolonga a sobrevivência na hepatite crônica grave tipo I.

Os benefícios do tratamento da hepatite autoimune são especialmente evidentes nos primeiros dois anos. A fraqueza diminui, o apetite melhora, a febre e as artralgias são tratáveis. O ciclo menstrual é restabelecido. Os níveis de bilirrubina, γ-globulina e transaminases geralmente diminuem. As alterações são tão pronunciadas que podem ser usadas para estabelecer o diagnóstico de hepatite crônica autoimune. O exame histológico do fígado durante o tratamento revela uma diminuição da atividade do processo inflamatório. No entanto, não é possível prevenir a evolução da hepatite crônica para cirrose.

A biópsia hepática deve preceder o tratamento. Se distúrbios de coagulação contraindicarem o procedimento, a biópsia deve ser realizada o mais breve possível após a remissão induzida por corticosteroides.

A dose usual de prednisolona é de 30 mg/dia durante 1 semana, sendo posteriormente reduzida para uma dose de manutenção de 10-15 mg por dia. O tratamento inicial dura 6 meses. Uma vez alcançada a remissão, avaliada por exames clínicos e laboratoriais e, se possível, por uma nova biópsia hepática, a dose é gradualmente reduzida ao longo de 2 meses. Em geral, a terapia com prednisolona costuma ser mantida por cerca de 2 a 3 anos ou mais, frequentemente por toda a vida. A interrupção prematura do medicamento leva a uma exacerbação da doença. Embora o tratamento geralmente seja retomado após 1 a 2 meses, desfechos fatais são possíveis.

É difícil determinar quando interromper o tratamento. A terapia de manutenção a longo prazo com doses baixas (menos de 10 mg/dia) de prednisolona pode ser preferível. A prednisolona também pode ser usada em uma dose ligeiramente maior. A administração de prednisolona em dias alternados não é recomendada devido à maior incidência de complicações graves e à menor taxa de remissão, de acordo com o exame histológico.

As complicações da corticoterapia incluem "cara de lua cheia", acne, obesidade, hirsutismo e estrias. São especialmente indesejáveis para mulheres. Complicações mais graves incluem retardo de crescimento em pacientes com menos de 10 anos, diabetes e infecções graves.

Perda óssea foi detectada mesmo com uma dose de 10 mg de prednisolona por dia e se correlaciona com a duração da terapia. Efeitos colaterais são raros se a dose de prednisolona não exceder 15 mg/dia. Se essa dose precisar ser excedida ou se ocorrerem complicações graves, opções alternativas de tratamento devem ser consideradas.

Se a remissão não ocorrer com uma dose de prednisolona 20 mg/dia, azatioprina na dose de 50-100 mg/dia pode ser adicionada à terapia. Não é adequado para uso generalizado. O tratamento a longo prazo (por muitos meses ou até anos) com este medicamento apresenta desvantagens óbvias.

Esquema de dosagem de prednisolona para hepatite autoimune crônica

Primeira semana

10 mg de prednisolona 3 vezes ao dia (30 mg/dia)

Segunda e terceira semanas

Redução da dose de prednisolona para manutenção (10-15 mg/dia)

Todos os meses

Exame clínico com testes de função hepática

Aos 6 meses

Exame clínico e laboratorial completo

Biópsia hepática

Remissão completa

Retirada gradual de prednisolona

Retomada do tratamento em caso de exacerbação

Falta de remissão

Continue o tratamento com prednisolona em dose de manutenção por mais 6 meses, considere adicionar azatioprina (50-100 mg/dia)

Dose máxima de 20 mg de prednisolona com 100 mg de azatioprina

Pelo menos 2 anos: até o desaparecimento dos anticorpos antinucleares no soro até que o nível de bilirrubina, γ-globulina e atividade das transaminases esteja normalizado; nenhuma atividade na biópsia hepática (geralmente mais de 2 anos)

Outras indicações para prescrição de azatioprina incluem agravamento da doença de Cushing, doenças concomitantes como diabetes mellitus e outros efeitos colaterais que ocorrem quando a prednisolona é usada nas doses necessárias para atingir a remissão.

Azatioprina isolada em alta dose (2 mg/kg) pode ser considerada em pacientes que alcançaram remissão completa por pelo menos 1 ano com terapia combinada. Os efeitos colaterais incluem artralgia, mielossupressão e aumento do risco de câncer.

A ciclosporina pode ser usada em pacientes resistentes à corticosteroide. Este medicamento tóxico deve ser usado apenas como último recurso, quando a terapia padrão for ineficaz.

As indicações para transplante hepático são discutidas em casos em que os corticosteroides não conseguiram alcançar a remissão ou em casos avançados em que se desenvolvem complicações de cirrose. A sobrevida após o transplante hepático é comparável à de pacientes nos quais a remissão foi alcançada com corticosteroides. Biópsias hepáticas repetidas após o transplante não revelam recidiva de hepatite crônica autoimune.

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