Anticorpos a antígenos nucleares (fator antinuclear) no sangue

Em pessoas saudáveis, o tulo de anticorpos no soro do antigénio nuclear 1: 40-1: (titre clinicamente significativa - ≥1: 160 usando o método de imunof luorescência indirecta, utilizando métodos de rastreio - menos de 1:50) 80.

Fator antinuclear - anticorpos para todo o núcleo. Este é um grupo heterogêneo de autoanticorpos que reagem com diferentes componentes do núcleo. A determinação de anticorpos contra antígenos nucleares no soro é um teste para doenças sistêmicas do tecido conjuntivo. O rastreio para a presença de anticorpos antinucleares no soro é realizado por radioimunoensaio (RIA), fixação do complemento (RCC) ou ELISA.

Os resultados de triagem positiva devem ser confirmados por imunofluorescência indireta. Como substrato celular, são utilizados preparados preparados a partir de uma suspensão de células com núcleos grandes [de células humanas das células epiteliais humanas (células da laringe ou fatias de fígado murino). O tipo de coloração (o caráter de distribuição do marcador fluorescente nas células) para diferentes doenças não é o mesmo e determina a direção do estabelecimento adicional da especificidade de anticorpos antinucleares.

• A coloração difusa (distribuição uniforme do rótulo) é a menos específica, possivelmente com lúpus eritematoso sistêmico, síndrome do lúpus do medicamento e outras doenças autoimunes, bem como em pessoas idosas. Com a coloração difusa das células, a reação deve ser repetida com uma grande diluição do soro sanguíneo em estudo. Se o tipo de coloração permanece o mesmo, é muito provável que o antígeno contra o qual os anticorpos antinucleares são direcionados é a desoxirribonucleoproteína.
• A coloração homogênea ou periférica é observada quando os anticorpos para o DNA de cadeia dupla predominam no soro de teste. Este tipo de coloração é mais freqüentemente encontrado no lúpus eritematoso sistêmico.
• A coloração manchada ou manchada é causada por anticorpos contra antígenos nucleares extraídos e geralmente é observada com doença mista do tecido conjuntivo, síndrome de Sjogren, síndrome do lúpus do medicamento.
• A coloração de nucleolus (nucleolar) (distribuição de rótulos na região de nucleolo) é devida a anticorpos para a ribonucleoproteína (ver abaixo). Este tipo de coloração é característico da esclerodermia sistêmica, e ocasionalmente é possível com outras doenças auto-imunes.
• A coloração com salmoura centrírica ou discreta é devida a anticorpos para o centrómero (domínio especializado dos cromossomos) e é característico da síndrome CREST e de outras doenças reumáticas autoimunes.

O objetivo principal do estudo para anticorpos antinucleares é a detecção de lúpus eritematoso sistêmico, pois nessa doença aparecem no soro sanguíneo de 95% dos pacientes dentro dos 3 meses após o início.

A determinação de anticorpos contra antígenos nucleares é de grande importância para o diagnóstico de colagênese. Com poliarterite nodular, o título (usando métodos de seleção) pode aumentar para 1: 100, com dermatomiosite - até 1: 500, no lúpus eritematoso sistêmico - até 1: 1000 e acima. No lúpus eritematoso sistêmico, o teste do fator antinuclear possui alto grau de sensibilidade (89%), mas especificidade moderada (78%) comparado ao teste de anticorpos contra DNA nativo (sensibilidade 38%, especificidade 98%). Os anticorpos contra antígenos nucleares são altamente específicos para o lúpus eritematoso sistêmico. A preservação de um alto nível de anticorpos por um longo período de tempo é um sinal desfavorável. Redução do título anuncia remissão ou (às vezes) morte.

Com a esclerodermia, a taxa de detecção de anticorpos contra antígenos nucleares é de 60-80%, mas seu título é menor do que com o lúpus eritematoso sistêmico. Entre o título do fator antinuclear no sangue e a gravidade da doença, o relacionamento não é rastreado. Com artrite reumatóide, as formas de fluxo SCR são frequentemente isoladas, portanto, os anticorpos contra os antígenos nucleares são freqüentemente detectados. Dermatomiosite anticorpos contra antigénios nucleares de sangue é detectada em 20-60% dos casos (tulo 1: 500), a poliarterite nodosa - 17% (1: 100), doença de Sjogren - em 56% quando combinada com artrite e 88% casos com síndrome de Guzero-Sjogren. No lúpus eritematoso discoídico, o fator antinuclear é detectado em 50% dos pacientes.

Além das doenças reumáticas, os anticorpos contra antígenos nucleares no sangue são detectados em hepatite crônica ativa (em 30-50% dos casos), e seu título às vezes atinge 1: 1000. Os auto-anticorpos contra antigénios nucleares podem aparecer no sangue durante a mononucleose infecciosa, leucemia aguda e crónica, anemia hemolítica adquirida, doenças Valdenstroma, cirrose hepática, cirrose biliar, a hepatite, a malária, lepra, insuficiência renal crónica, trombocitopenia, doenças linfoproliferativas, miastenia gravis e timoma.

Quase em 10% dos casos, o fator antinuclear é encontrado em pessoas saudáveis, mas em baixo título (não mais de 1:50).

Nos últimos anos, desenvolveu-se um ensaio de imunoabsorção enzimática para a detecção de anticorpos antinucleares de vários espectros que é fácil de realizar e gradualmente desloca o método de imunofluorescência.

Um certo número de drogas pode levar a falsa aumento tulo positivo de anticorpo antinuclear: aminossalicilatos, carbamazepina, isoniazida, metildopa, procainamida, iodetos, contraceptivos orais, tetraciclinas, diuréticos de tiazida, sulfonamidas, nifedipina, beta-bloqueadores, hidralazina, penicilamina, nitrofurantoína, etc. Devido. A capacidade desses medicamentos para causar interferência durante o estudo.

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