Amostras de Coombs

Normalmente, não há anticorpos contra glóbulos vermelhos no sangue.

O teste de Coombs direto é um teste de antiglobulina (aglutinação em gel, que permite a detecção de anticorpos divalentes completos) que determina anticorpos IgG e o componente C3 do complemento na superfície das hemácias. Geralmente, os anticorpos detectados pelo teste de Coombs direto têm uma ampla especificidade, não estando associados a um antígeno bem estabelecido. Um teste de Coombs direto positivo indica claramente a presença de anemia hemolítica no paciente, embora nem todos os pacientes com teste de antiglobulina direto positivo sofram dessa doença. Em aproximadamente 10% dos pacientes, os anticorpos ou componentes do complemento na membrana das hemácias não podem ser detectados pelo teste de Coombs direto (o teste é negativo), mas eles sofrem de anemia hemolítica autoimune. Nesses casos, os testes com sua eluição são utilizados para esclarecer a especificidade dos anticorpos. O teste de Coombs direto, positivo apenas para complemento, geralmente se refere a anticorpos frios do tipo IgM. Nesse caso, os anticorpos IgM não estão presentes nas hemácias à temperatura corporal basal. Entretanto, como os anticorpos IgM fixam ativamente o complemento, e o complemento permanece nas hemácias, nessa forma de anemia hemolítica autoimune (doença da aglutinina fria), o teste de Coombs será positivo apenas para o complemento.

O teste de Coombs direto é positivo na anemia hemolítica autoimune causada por anticorpos quentes, anemia autoimune induzida por medicamentos (até 20% dos pacientes em uso de metildopa apresentam reação positiva), anemia hemolítica do tipo adsorção de medicamentos, anemia hemolítica do tipo imunocomplexo (o teste é positivo apenas para C3), anemia hemolítica autoimune causada por anticorpos frios - doença da aglutinina fria (o teste é positivo apenas para C3). Na hemoglobinúria paroxística ao frio, o teste de Coombs direto é negativo.

Teste de Coombs indireto - o teste indireto de antiglobulina (detecta anticorpos incompletos) permite detectar anticorpos atípicos no sangue, incluindo aloanticorpos, contra antígenos estranhos de eritrócitos. Recebeu esse nome (indireto) devido ao fato de ocorrer em duas etapas. Inicialmente, o soro sanguíneo do paciente, contendo anticorpos incompletos, interage com o Ag-diagnosticum corpuscular adicionado sem manifestações visíveis. Na segunda etapa, o soro de antiglobulina adicionado interage com anticorpos incompletos adsorvidos em antígenos, com o aparecimento de um sedimento visível. A transfusão de eritrócitos homólogos (alogênicos) ou a gravidez são as causas mais comuns da formação desses anticorpos antieritrocitários. A combinação de um teste de Coombs indireto positivo com um teste direto negativo não fornece nada para o diagnóstico de anemia hemolítica autoimune. Um teste de Coombs indireto positivo causa certas dificuldades na seleção de sangue para transfusão e na realização de um teste cruzado para compatibilidade com sangue preservado, mas não tem outro significado diagnóstico.

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