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Hemorragia vaginal no último trimestre de gravidez
Última revisão: 12.07.2025
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A causa mais comum de preocupação no final da gravidez é a placenta prévia e o descolamento prematuro da placenta. Estes podem levar ao choque hemorrágico, que requer ressuscitação com fluidos intravenosos e outras medidas antes ou no momento do diagnóstico. Outras causas obstétricas incluem trabalho de parto (com expulsão do tampão mucoso-hematopoiético) na placenta prévia marginal. A coagulação intravascular disseminada (CID) é uma complicação rara, mas grave, do descolamento prematuro da placenta. À medida que o fluxo sanguíneo pélvico aumenta no final da gravidez, lesões cervicais e vaginais previamente assintomáticas (por exemplo, pólipos, úlceras) não relacionadas à gravidez começam a sangrar.
[ Fatores de risco
Os fatores de risco para descolamento prematuro da placenta incluem descolamento prematuro da placenta prévio, idade materna superior a 35 anos, multiparidade, hipertensão, tabagismo, abuso de substâncias (especialmente cocaína ), trauma abdominal, anemia falciforme materna, distúrbios trombóticos,vasculite e outros distúrbios vasculares. Os fatores de risco para placenta prévia incluem multiparidade, gestação múltipla, cirurgia uterina prévia (especialmente cesariana) e outros distúrbios uterinos que podem interferir na implantação (por exemplo, miomas). A placenta prévia geralmente é diagnosticada no pré-natal por ultrassonografia de rotina.
Secreção vaginal escura e sanguinolenta, com pequenos coágulos e dor intensa, é típica de descolamento prematuro da placenta. Secreção vaginal brilhante e sanguinolenta, com dor moderada ou leve na região uterina, é típica de placenta prévia.
Diagnósticos hemorragia vaginal no último trimestre de gravidez
O exame vaginal não é realizado até que a placenta prévia seja excluída. O exame vaginal pode causar sangramento excessivo em mulheres com placenta prévia. Um exame especular suave pode ser realizado. No entanto, se houver placenta prévia, o exame especular raramente fornece informações que alterem o manejo clínico da paciente.
Os sinais de choque hemorrágico ou hipovolemia são proporcionais ao grau de sangramento vaginal resultante do descolamento prematuro da placenta.
Em caso de sangramento leve, o tipo sanguíneo e o fator Rh são determinados para determinar a necessidade de administração de imunoglobulina RhO(D). Em caso de sangramento significativo, é realizado um exame de sangue geral, com determinação do tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial, tipo sanguíneo e fator Rh. Em caso de suspeita de descolamento prematuro da placenta, são determinados os níveis de fibrinogênio e os produtos de degradação da fibrina para diagnosticar a síndrome da coagulação intravascular disseminada (CIVD).
A ultrassonografia pélvica ou o monitoramento fetal são realizados, mas não devem atrasar as decisões obstétricas, pois o parto urgente é indicado nesses casos. Sofrimento fetal proporcional ao sangramento vaginal sugere descolamento prematuro da placenta.
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Tratamento hemorragia vaginal no último trimestre de gravidez
O tratamento do choque hemorrágico e da síndrome da coagulação intravascular disseminada (CID) é realizado em caráter de emergência. Em caso de choque hemorrágico, síndrome da coagulação intravascular disseminada (CID), descolamento prematuro da placenta ou placenta prévia, o obstetra determina o método e o momento do parto.