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Choque hemorrágico
Última revisão: 23.04.2024
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O desenvolvimento de choque hemorrágico geralmente é causado por hemorragias superiores a 1000 ml, ou seja, uma perda de mais de 20% do BCC ou 15 ml de sangue por 1 kg de peso corporal. O sangramento contínuo, no qual a perda de sangue excede 1500 ml (mais de 30 % de CBC), é considerado maciço e representa uma ameaça imediata para a vida de uma mulher. O volume de sangue circulante nas mulheres não é o mesmo, dependendo da constituição, é: para normostenkov - 6,5% do peso corporal, para a astenia - 6,0%, para piqueniques - 5,5%, para mulheres atléticas musculares - 7% portanto, as figuras absolutas de BCC podem variar, que é necessário levar em consideração na prática clínica.
[Causas e patogênese do choque hemorrágico
As causas do sangramento levando ao choque, em pacientes ginecológicas podem ser: gravidez ectópica, ruptura do ovário, e aborto espontâneo quebrado, perdeu o aborto, gravidez molar, hemorragia uterina disfuncional, miomas uterinos forma submucosa, genitais de ferimento.
Seja qual for a causa da hemorragia massiva, o elemento principal na patogénese de choque hemorrágico é uma desproporção entre a reduzida BCC e a capacidade do leito vascular que primeiro se manifesta em violação macrocirculação, t. E. A circulação sistémica, então existem distúrbios microcirculatórios e como resultado eles desenvolvem desorganização progressiva metabolismo, mudanças enzimáticas e proteólise.
O sistema de macrocirculação é formado por artérias, veias e coração. O sistema de microcirculação inclui arteriolas, vênulas, capilares e anastomoses arteriovenosas. Como é sabido, cerca de 70 % do BCC total está nas veias, 15% nas artérias, 12% nos capilares e 3 % nas câmaras cardíacas.
Quando a perda de sangue não é superior a 500-700 ml, isto é, cerca de 10 % de BCC, há compensação devido ao aumento do tom dos vasos venosos, cujos receptores são mais sensíveis à hipovolemia. Ao mesmo tempo, não há mudanças significativas no tom arterial, freqüência cardíaca, a perfusão tecidual não muda.
Sintomas de choque hemorrágico
Os sintomas do choque hemorrágico têm as seguintes etapas:
- Etapa I - choque compensado;
- II estágio - choque reversível descompensado;
- III estágio - choque irreversível.
As fases de choque são determinadas com base na avaliação de um complexo de manifestações clínicas de perda de sangue, correspondendo a alterações fisiopatológicas em órgãos e tecidos.
O choque hemorrágico da fase 1 (síndrome de pequeno tiro ou choque compensado) geralmente se desenvolve com perda de sangue aproximadamente correspondente a 20 % de BCC (15 % a 25%). Nesta fase, a compensação pela perda de bcc. é realizada devido à hiperprodução de catecolaminas. O quadro clínico é dominado por sintomas que indicam uma mudança na atividade cardiovascular de natureza funcional: palidez da pele, desolação das veias subcutâneas nas mãos, taquicardia moderada a 100 batimentos / minuto, oligúria moderada e hipotensão venosa. A hipotensão arterial está ausente ou leve.
Se o sangramento parou, então o estágio compensado do choque pode durar bastante tempo. Com o sangramento instável, há um maior aprofundamento dos distúrbios circulatórios, e vem a próxima etapa de choque.
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Tratamento do choque hemorrágico
O tratamento do choque hemorrágico é uma tarefa extremamente importante, para a solução da qual o ginecologista deve unir forças com um anestesiologista-ressuscitador e, se necessário, envolver um hematologista-coagulologista.
Para garantir o sucesso da terapia deve ser orientado pela seguinte regra: o tratamento deve começar o mais cedo possível, seja abrangente, conduzido levando em consideração a causa que causou sangramento e o estado de saúde do paciente que o precedeu.
O complexo das medidas terapêuticas inclui o seguinte:
- Operações ginecológicas para parar o sangramento.
- Provisão de anestesia.
- Remoção imediata do paciente de um estado de choque.
Todas as atividades listadas devem ser realizadas de forma paralela, clara e rápida.
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