Médico especialista do artigo
Novas publicações
Choque hemorrágico
Última revisão: 05.07.2025
Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
O choque hemorrágico geralmente é causado por hemorragias superiores a 1.000 ml, ou seja, perda de mais de 20% do CBC ou 15 ml de sangue por 1 kg de peso corporal. Sangramento contínuo, no qual a perda de sangue excede 1.500 ml (mais de 30% do CBC), é considerado maciço e representa uma ameaça imediata à vida da mulher. O volume de sangue circulante nas mulheres não é o mesmo, dependendo da constituição: em mulheres com paredes normais - 6,5% do peso corporal, em astênicas - 6,0%, em pícnicas - 5,5%, em mulheres musculosas com constituição atlética - 7%, portanto, os valores absolutos do CBC podem variar, o que deve ser levado em consideração na prática clínica.
[ Causas e patogênese do choque hemorrágico
As causas de sangramento que levam ao choque em pacientes ginecológicas podem ser: ruptura de gravidez ectópica, ruptura ovariana, aborto espontâneo e artificial, aborto retido, mola hidatiforme, sangramento uterino disfuncional, miomas uterinos submucosos e trauma genital.
Seja qual for a causa do sangramento maciço, o principal elo na patogênese do choque hemorrágico é a desproporção entre o CBC reduzido e a capacidade do leito vascular, que se manifesta primeiro como uma interrupção da macrocirculação, ou seja, da circulação sistêmica, depois surgem distúrbios da microcirculação e, como consequência deles, desenvolve-se a desorganização progressiva do metabolismo, alterações enzimáticas e proteólise.
O sistema de macrocirculação é formado por artérias, veias e o coração. O sistema de microcirculação inclui arteríolas, vênulas, capilares e anastomoses arteriovenosas. Sabe-se que cerca de 70% do volume total de sangue circulante está nas veias, 15% nas artérias, 12% nos capilares e 3% nas câmaras cardíacas.
Quando a perda sanguínea não excede 500-700 ml, ou seja, cerca de 10% do CBC, a compensação ocorre devido ao aumento do tônus dos vasos venosos, cujos receptores são mais sensíveis à hipovolemia. Nesse caso, não há alteração significativa no tônus arterial, na frequência cardíaca e na perfusão tecidual.
Sintomas de choque hemorrágico
Os sintomas do choque hemorrágico têm os seguintes estágios:
- Estágio I - choque compensado;
- Estágio II - choque reversível descompensado;
- Estágio III - choque irreversível.
Os estágios do choque são determinados com base na avaliação do complexo de manifestações clínicas da perda sanguínea correspondente às alterações fisiopatológicas em órgãos e tecidos.
O choque hemorrágico estágio 1 (síndrome de baixo débito cardíaco ou choque compensado) geralmente se desenvolve com perda sanguínea correspondente a aproximadamente 20% do CBC (de 15% a 25%). Nesse estágio, a compensação pela perda de CBC é realizada devido à hiperprodução de catecolaminas. O quadro clínico é dominado por sintomas que indicam alteração da atividade cardiovascular de natureza funcional: palidez cutânea, desolação das veias subcutâneas dos braços, taquicardia moderada de até 100 batimentos/min, oligúria moderada e hipotensão venosa. A hipotensão arterial está ausente ou é pouco expressa.
Se o sangramento parar, o estágio compensado do choque pode continuar por um longo período. Se o sangramento não for interrompido, os distúrbios circulatórios se agravam ainda mais e o próximo estágio do choque se inicia.
Quem contactar?
Tratamento do choque hemorrágico
O tratamento do choque hemorrágico é uma tarefa extremamente importante, para cuja solução o ginecologista deve combinar esforços com um anestesiologista-ressuscitador e, se necessário, envolver um hematologista-coagulologista.
Para garantir o sucesso da terapia, é necessário seguir a seguinte regra: o tratamento deve começar o mais cedo possível, ser abrangente e realizado levando em consideração a causa do sangramento e o estado de saúde do paciente que o precedeu.
O complexo de medidas de tratamento inclui o seguinte:
- Operações ginecológicas para estancar sangramento.
- Prestação de assistência anestésica.
- Tirando o paciente diretamente do estado de choque.
Todas as atividades acima devem ser realizadas em paralelo, de forma clara e rápida.
Medicamentos