Gangrena seca

A morte localizada do tecido ou necrose associada ao suprimento sanguíneo inadequado causa uma condição que é definida como gangrena seca, e a maioria dos casos é gangrena seca das extremidades inferiores.[1]

Epidemiologia

De acordo com o CDC (Centers for Disease Control, EUA), a gangrena isquêmica/seca é mais comumente observada na doença arterial periférica avançada, que ocorre em 1% dos americanos com mais de 50 anos de idade e 2,5% das pessoas com mais de 70 anos de idade.

A gangrena seca e úmida do pé em pacientes com diabetes leva à amputação de parte do membro em mais de 80% dos casos. Por exemplo, de 2010 a 2019, o número anual de amputações em diabéticos na Polónia aumentou uma vez e meia, para quase 7,8 mil casos.

Causas Gangrena seca

As principais causas que levam à gangrena isquêmica/seca são doenças vasculares nas quais os tecidos moles ficam privados de oxigênio devido à obstrução dos vasos periféricos distais e à má circulação sanguínea. Os especialistas incluem doença arterial periférica crônica:

• Aterosclerose vascular dos membros inferiores ;
• angiopatia diabética ;
• Doenças obliterantes dos membros inferiores , como trombangiite - endarterite obliterante ou doença de Buerger;
• Vasculite sistêmica na forma de poliarterite nodosa ;
• doença tromboembólica com bloqueio de pequenos vasos periféricos por um trombo destacado.

Além disso, gangrena seca dos dedos do pé, calcanhar e dedos da mão pode ser o resultado de congelamento de 3-4 graus.

Além da gangrena seca, existem tipos de gangrena , como gangrena úmida e gasosa, cujo desenvolvimento está principalmente associado a feridas infectadas.[2]

Veja também - Gangrena da perna

Fatores de risco

O maior risco de desenvolver gangrena seca ocorre no diabetes mellitus e na aterosclerose que afeta os vasos sanguíneos das pernas. Em pacientes diabéticos, a hiperglicemia (nível elevado de açúcar no sangue), que danifica os vasos sanguíneos, faz com que o fluxo sanguíneo para as extremidades inferiores diminua ou bloqueie. E a gangrena seca na aterosclerose é provocada pelo estreitamento de seu lúmen por depósitos de colesterol com deterioração da circulação sanguínea periférica.

Outros fatores de risco incluem o tabagismo, que pode levar à trombangiite obliterante (com formação de coágulos sanguíneos em vasos de pequeno e médio calibre e isquemia progressiva), e a obesidade, na qual é bastante comum prejudicar a circulação nas pernas .

Patogênese

Se na gangrena gasosa e úmida o mecanismo de morte do tecido é causado pela ação de uma infecção bacteriana com rápido desenvolvimento do processo inflamatório, a patogênese da gangrena seca é diferente.

A gangrena seca e a necrose são de origem isquêmica, associadas à cessação local da circulação sanguínea e à hipóxia tecidual - falta de oxigênio. E a destruição de tecidos privados de oxigênio não ocorre por proteólise (clivagem de proteínas) de células danificadas, mas por desnaturação irreversível de proteínas e enzimas lisossômicas teciduais. Ou seja, os tecidos necróticos na gangrena seca são o resultado da desidratação local dos tecidos moles e da coagulação das moléculas de proteínas que formam suas células.

Como a circulação sanguínea local no pé ou nos dedos está bloqueada e não há suprimento de oxigênio com o sangue, as bactérias patogênicas não conseguem sobreviver e a putrefação por elas provocada não ocorre. Por esta razão, a gangrena seca é mais frequentemente asséptica. A prática ausência de decomposição do tecido morto e absorção de seus produtos tóxicos também explica que a intoxicação na gangrena seca, via de regra, não é observada.

Sintomas Gangrena seca

Na gangrena isquêmica, os primeiros sinais podem ser dor intensa e localizada. Além disso, no primeiro estágio da gangrena seca, a área afetada fica pálida e a pele fica fria e dormente.

Com o tempo, ocorre vermelhidão e lividez da pele, que no local da necrose murcha e murcha, e o volume do tecido subcutâneo é significativamente reduzido.

Nesse caso, a área gangrenosa se espalha lentamente, coberta por uma crosta marrom-esverdeada ou preta. Atingindo as áreas onde o sangue ainda pode fluir pelas anastomoses, forma-se uma linha de demarcação entre o tecido danificado e o tecido saudável - a linha de demarcação na gangrena seca.

Além disso, o membro perde a sensação, mas a dor na gangrena seca pode ser mais prolongada, porque as terminações dos nervos periféricos nos tecidos danificados não morrem imediatamente.

Nos estágios posteriores, o tecido morto pode descamar, úlceras que não cicatrizam podem ocorrer na gangrena seca e, se o tecido afetado não for removido, eventualmente ocorre a rejeição espontânea de tecido não viável de tecido viável como resultado da chamada autoamputação..[3]

A gangrena seca no diabetes se desenvolve e se manifesta da mesma forma, mais detalhes na publicação - Gangrena seca e úmida dos dedos dos pés no diabetes mellitus.

Complicações e consequências

Se a gangrena isquêmica/seca não for tratada, pode progredir, causando consequências negativas, mas não são tão fatais como em outros tipos desta patologia.

A principal complicação diz respeito à transformação da gangrena seca, e a questão principal (à qual os médicos respondem afirmativamente) é se a gangrena seca pode se transformar em gangrena úmida? Na verdade, tal complicação é possível quando a área de necrose é danificada, ocorre sua contaminação bacteriana - infecção.

E a sepse na gangrena seca só é possível nos casos de infecção durante a transformação em gangrena úmida.

Diagnósticos Gangrena seca

Como é diagnosticada a gangrena seca? Coletar anamnese e exame físico da parte afetada; os dados do exame e a descrição da condição do tecido são formalizados por escrito, determinando o estado local de gangrena seca.

Os exames laboratoriais incluem exames de sangue: gerais, bioquímicos, para níveis de glicose e colesterol, proteína C reativa, fatores de coagulação e dímero D.

Também são realizados diagnósticos instrumentais: angiografia e ultrassonografia de vasos, cintilografia com radioisótopos, fluxometria Doppler a laser e esfigmomanometria Doppler ultrassonográfica (dando uma ideia do estado do fluxo sanguíneo nos vasos das extremidades).[4]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial exclui outros tipos de gangrena, piodermite gangrenosa e síndrome compartimental.

Tratamento Gangrena seca

Os tecidos danificados pela gangrena não podem ser salvos. Mas o tratamento deve ajudar a prevenir complicações e aliviar a condição dos pacientes.

E para melhorar a qualidade de vida dos pacientes, deve-se optar pela intervenção cirúrgica precoce - cirurgia para gangrena seca.

As indicações para cirurgia na gangrena seca - seu tipo e volume - dependem do estado do fluxo sanguíneo e da perfusão do tecido viável ao redor do foco de necrose, da presença de oclusão ou trombo nos vasos sanguíneos, bem como dos níveis de pressão de perfusão e resistência vascular da pele.

Se o fluxo sanguíneo principal nas partes distais do membro estiver preservado, ele pode ser tratado sem amputação: necrectomia, ou seja, excisão de todo o tecido morto seguida de cirurgia reconstrutiva (enxerto de pele) com restauração do fluxo sanguíneo por bypass ou angioplastia (stent com balão ).

Entretanto, em casos de necrose extensa e profundamente penetrante, com incapacidade de restaurar o fluxo sanguíneo com isquemia irreversível do membro, a amputação da gangrena seca é inevitável. O nível de amputação é determinado pelo exame e pelos achados clínicos, podendo ser necessária revascularização e reperfusão prévias do membro afetado para minimizar sua extensão e melhorar a cicatrização.

Mais detalhes sobre técnicas de tratamento cirúrgico na publicação - Gangrena do pé

Sessões de oxigenação hiperbárica . Pode ajudar a aumentar os níveis de oxigênio no sangue e acelerar a cura.

Antibióticos podem ser usados ​​para gangrena seca (Ciprofloxacina, Amoxicilina, Doxiciclina, Meropenem, Vancomicina) - para prevenir infecção de tecido viável remanescente; analgésicos - analgésicos ; anticoagulantes (Heparina, Fenindiona); antiagregantes (Aspirina, Clopidogrel, Pentoxifilina).[5]

Prevenção

A gangrena seca geralmente se desenvolve nas extremidades distais no diabetes mal controlado e na doença arterial periférica, portanto as medidas preventivas devem se concentrar na normalização dos níveis de açúcar no sangue e no controle dos níveis de colesterol.

Você também deve parar de fumar e se livrar do excesso de peso.[6]

Previsão

O prognóstico da gangrena isquêmica/seca depende da extensão da necrose, da causa subjacente e do tratamento adequado. Se a perda de tecido devido à necrectomia for insignificante, os pacientes se recuperam com perda mínima da função do membro.