Gangrena seca

A morte ou necrose de tecido localizada associada ao suprimento de sangue inadequado causa uma condição definida como gangrena seca, e a maioria dos casos é gangrena seca das extremidades inferiores. [1]

Epidemiologia

De acordo com o CDC (Centros de Controle de Doenças, EUA), a gangrena isquêmica/seca é mais comumente vista na doença arterial periférica avançada, que ocorre em 1% dos americanos com mais de 50 anos de idade e 2,5% das pessoas com mais de 70 anos de idade.

A gangrena seca e úmida do pé em pacientes com diabetes leva à amputação de parte do membro em mais de 80% dos casos. Por exemplo, de 2010 a 2019, o número anual de amputações nos diabéticos na Polônia aumentou uma vez e meia para quase 7,8 mil casos.

Causas Gangrena seca

As principais causas que levam à gangrena isquêmica/seca são doenças vasculares nas quais os tecidos moles estão famintos por oxigênio devido à obstrução de vasos periféricos distais e baixa circulação sanguínea. Os especialistas incluem doença arterial periférica crônica:

• Aterosclerose vascular da extremidade inferior;
• Angiopatia diabética;
• Doenças obliterativas da extremidade inferior, como trombangiite - endarterite eliminária ou doença de Buerger;
• Vasculite sistêmica na forma de polarterite nodosa;
• Doença tromboembólica com bloqueio de pequenos vasos periféricos por um trombo destacado.

Além disso, gangrena seca dos dedos dos pés do pé, calcanhar, dedos da mão pode ser o resultado do congelamento do 3-4 grau.

Além da gangrena seca, existem tipos gangrene, como gangrena úmida e gasosa, cujo desenvolvimento está principalmente associado a feridas infectadas. [2]

Veja também - gangrene da perna

Fatores de risco

O maior risco de desenvolver gangrena seca é com diabetes mellitus e aterosclerose que afeta os vasos sanguíneos nas pernas. Em pacientes diabéticos, a hiperglicemia (alto açúcar no sangue), que danifica os vasos sanguíneos, causa o fluxo sanguíneo para as extremidades inferiores diminuem ou bloqueam. E a gangrena seca na aterosclerose é provocada por estreitamento de seus lúmen por depósitos de colesterol com deterioração da circulação sanguínea periférica.

Outros fatores de risco incluem o tabagismo, o que pode levar a trombangiite eliminatória (com coágulos sanguíneos formando em vasos pequenos e médios e isquemia progressiva) e obesidade, na qual é bastante comum iMPAIR Circulação.

Patogênese

Se em gás e gangrena úmida o mecanismo de morte tecidual é causado pela ação da infecção bacteriana com o rápido desenvolvimento do processo inflamatório, a patogênese da gangrena seca é diferente.

Gangrena seca e necrose nela têm origem isquêmica, associada à cessação local da circulação sanguínea e hipóxia tecidual-falta de oxigênio. E a destruição do tecido privado de oxigênio ocorre não pela proteólise (clivagem de proteínas) de células danificadas, mas pela desnaturação irreversível de proteínas e enzimas lisossômicas teciduais. Ou seja, os tecidos necróticos na gangrena seca são o resultado da desidratação local de tecidos moles e da coagulação de moléculas de proteína formando suas células.

Como a circulação sanguínea local no pé ou nos dedos é bloqueada e não há suprimento de oxigênio com sangue, as bactérias patogênicas não podem sobreviver e a putrefação provocada por eles não ocorre. Por esse motivo, a gangrena seca é mais frequentemente asséptica. A ausência prática de decaimento do tecido morto e a absorção de seus produtos tóxicos também explica que a intoxicação na gangrena seca, como regra, não é observada.

Sintomas Gangrena seca

Na gangrena isquêmica, os primeiros sinais podem ser localizados intensos dores dolorosos. Além disso, na primeira etapa da gangrena seca, a área afetada é pálida e a pele fica fria e entorpecida.

Com o tempo, há vermelhidão e lividão da pele, que no lugar da necrose encolhem e encolhem, e o volume de tecido subcutâneo é significativamente reduzido.

Nesse caso, a área gangrenosa se espalha lentamente, coberta com crosta marrom-esverdeada ou preta. Chegando às áreas onde o sangue ainda pode fluir através de anastomoses, é formada uma linha de demarcação entre o tecido danificado e o tecido saudável - a linha de demarcação em gangrena seca.

Além disso, o membro perde a sensação, mas a dor na gangrena seca pode ser mais prolongada, porque os finais dos nervos periféricos nos tecidos danificados morrem não imediatamente.

Nos estágios posteriores, o tecido morto pode se afastar, úlceras que não cicatrizarem podem ocorrer em gangrena seca e, se o tecido afetado não for removido, eventualmente a rejeição espontânea do tecido não viável de tecido viável ocorre como resultado da chamada autoampopção. [3]

A gangrena seca em diabetes se desenvolve e se manifesta da mesma maneira, mais detalhes na publicação - gangrena seca e úmida dos dedos dos pés no diabetes mellitus.

Complicações e consequências

Se a gangrena isquêmica/seca não for tratada, pode progredir, causando consequências negativas, mas elas não são tão ameaçadoras quanto em outros tipos dessa patologia.

A principal complicação diz respeito à transformação da gangrena seca e a principal questão (à qual os médicos dão uma resposta afirmativa) é se a gangrena seca pode se transformar em gangrena úmida? De fato, essa complicação é possível quando a área de necrose é danificada, ocorre sua contaminação bacteriana - a infecção.

E a sepse na gangrena seca é possível apenas nos casos de infecção durante a transformação em gangrena úmida.

Diagnósticos Gangrena seca

Como a gangrena seca é diagnosticada? Coletar anamnese e exame físico da parte afetada; Os dados do exame e a descrição da condição do tecido são formalizados por escrito, determinando o status local da gangrena seca.

Os testes de laboratório incluem exames de sangue: geral, bioquímico, para níveis de glicose e colesterol, proteína C-reativa, fatores de coagulação e dímero D.

O diagnóstico instrumental também é realizado: angiografia e ultrassom de embarcações, cintilografia de radioisótopos, fluxo de doppler a laser e fluxo de doppler por ultrassom Sphygmomanometria (dando uma idéia do estado de fluxo sanguíneo nos vasos das extremidades). [4]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial exclui outros tipos de gangrena, pioderma gangrenosa e síndrome do compartimento.

Tratamento Gangrena seca

Os tecidos danificados pela gangrena não podem ser salvos. Mas o tratamento deve ajudar a prevenir suas complicações e aliviar a condição dos pacientes.

E melhorar a qualidade de vida dos pacientes, a intervenção cirúrgica precoce - cirurgia para gangrena seca - deve ser escolhida.

As indicações para a cirurgia na gangrena seca - seu tipo e volume - dependem do estado do fluxo sanguíneo e da perfusão de tecido viável em torno do foco da necrose, da presença de oclusão ou trombo nos vasos sanguíneos, bem como os níveis de pressão de perfusão e resistência vascular da pele.

Se o fluxo sanguíneo principal nas partes distais do membro for preservado, ele poderá ser tratado sem amputação: necrectomia, isto é, excisão de todo o tecido morto seguido de cirurgia reconstrutiva (enxerto de pele) com restauração do fluxo sanguíneo por vínculo ou angioplastia (stenting de balão).

No entanto, em casos de necrose extensa e profundamente penetrante, com incapacidade de restaurar o fluxo sanguíneo com isquemia irreversível dos membros, a amputação da gangrena seca é inevitável. O nível de amputação é determinado por exames e achados clínicos, e podem ser necessários revascularização prévia e reperfusão do membro afetado para minimizar sua extensão e melhorar a cicatrização.

Mais detalhes sobre técnicas de tratamento cirúrgico na publicação - gangrene do pé

Sessões oxigenação hiperbárica. Pode ajudar a aumentar os níveis de oxigênio na cicatrização de sangue e velocidade.

Os antibióticos podem ser usados para gangrena seca (ciprofloxacina, amoxicilina, doxiciclina, meropenem, vancomicina) - para impedir a infecção do tecido viável restante; analgésicos - analgésicos; anticoagulantes (heparina, fenindione); Antiaggantes (aspirina, clopidogrel, pentoxifilina). [5]

Prevenção

A gangrena seca geralmente se desenvolve nas extremidades distais em diabetes mal controlados e doença arterial periférica; portanto, medidas preventivas devem se concentrar na normalização dos níveis de açúcar no sangue e no controle dos níveis de colesterol.

Você também deve parar de fumar e se livrar do excesso de peso. [6]

Previsão

O prognóstico da gangrena isquêmica/seca depende da extensão da necrose, da causa subjacente e do tratamento apropriado. Se a perda de tecido devido à necrectomia for insignificante, os pacientes se recuperam com perda mínima da função do membro.