Insuficiência venosa dos membros inferiores

A insuficiência venosa dos membros inferiores é uma síndrome causada por um distúrbio da circulação sanguínea no sistema venoso das pernas. A patologia é causada principalmente por varizes dos membros inferiores, ou doença pós-trombótica. A forma crônica da doença também é encontrada em pacientes com angiodisplasia congênita, a síndrome de Klippel-Trennon.

A insuficiência venosa é um problema conhecido há muito tempo, frequentemente encontrado na antiguidade. Em particular, durante escavações em tumbas egípcias, foram encontradas múmias com vestígios de tentativas de tratamento de úlceras tróficas venosas na perna. Os famosos curandeiros Avicena e Hipócrates dedicaram muitas de suas obras ao estudo e à descrição dessa doença.[ 1 ]

Epidemiologia

Até o momento, a insuficiência venosa é uma das patologias mais comuns entre a população da Europa e da América do Norte. Segundo dados estatísticos, a doença afeta pelo menos 35% a 40% dos adultos caucasianos, e a probabilidade de desenvolver a doença aumenta significativamente com a idade.

A insuficiência venosa afeta especialmente as mulheres: mais de 40% das mulheres com mais de 45 anos sofrem de uma ou outra forma desta patologia.

Devido ao fato de a doença progredir lentamente e ser praticamente assintomática nos estágios iniciais (pouco sintomática), a maioria dos pacientes não procura ajuda médica imediatamente. Assim, segundo as estatísticas, não mais do que 8% a 10% dos pacientes recebem tratamento oportuno, enquanto o restante recorre ao médico apenas em estágios avançados, ou simplesmente não recorre. [ 2 ]

Causas insuficiência venosa dos membros inferiores

A insuficiência venosa dos membros inferiores não é uma unidade nosológica separada, mas uma condição dolorosa caracterizada por congestão ou alterações patológicas no fluxo sanguíneo na rede venosa das pernas. Especialistas apontam duas causas básicas para esse fenômeno: varizes e doença pós-trombótica.

Varizes são uma patologia polietiológica, em cujo desenvolvimento desempenham um papel a predisposição determinística hereditária, o estado hormonal (períodos de gravidez, anticoncepcionais, etc.), as características constitucionais (mais frequentemente pessoas com obesidade), o estilo de vida e as atividades de trabalho (cargas pesadas nas extremidades inferiores, permanência prolongada nas pernas).

A doença em si consiste em um aumento gradual da cavidade interna dos vasos venosos, o que leva à insuficiência valvar relativa (elas continuam a funcionar, mas o fechamento dos retalhos torna-se incompleto). Como resultado, ocorre o refluxo do fluxo sanguíneo para baixo através das veias safenas e das veias profundas para as superficiais.

A doença pós-trombótica é uma consequência da trombose venosa aguda: os trombos "aderem" à parede interna da veia, ocorrendo retração com lise incompleta de leucócitos e plasma. Os trombos são produzidos por fibroblastos, com subsequentes processos de recanalização e revascularização. O lúmen dos vasos principais é parcialmente restaurado, em contraste com a restauração da integridade e da funcionalidade do sistema valvar das veias profundas e superficiais, que não ocorre.

A pressão intravenosa aumenta gradualmente, as paredes vasculares perdem elasticidade e a permeabilidade aumenta. Ocorrem edema e distúrbios tróficos.[ 3 ]

Fatores de risco

A insuficiência venosa dos membros inferiores é uma doença polietiológica. Diversos fatores predisponentes para o desenvolvimento da patologia podem ser listados:

• Predisposição genética;
• Características constitucionais;
• Alterações hormonais, incluindo aquelas causadas pelo uso prolongado de anticoncepcionais hormonais;
• Peculiaridades da atividade laboral (permanência prolongada em pé sobre as pernas, esforço físico excessivo, etc.);
• Patologias das estruturas do tecido conjuntivo que afetam a parede venosa e causam incompletude do mecanismo valvar.

Entre os fatores de produção estão diversas condições patológicas e fisiológicas que causam aumento da pressão intravascular e intra-abdominal. Por exemplo, entre elas: sobrecarga estática, gravidez, patologias pulmonares crônicas, constipação crônica, fístulas arteriovenosas.[ 4 ]

Patogênese

O sistema venoso das pernas inclui três redes: superficial, profunda e perfurante. Todas essas veias são equipadas com válvulas que fornecem fluxo sanguíneo direcional e impedem o refluxo em condições de aumento da pressão intravascular.

O fluxo sanguíneo normal é dos vasos venosos tibiais para as veias safena, femoral e ilíaca, e da rede superficial para a rede profunda.[ 5 ]

O sistema venoso superficial é representado pelas veias safenas magna e parva: a veia safena magna transporta sangue da superfície femoral medial e da tíbia, desaguando então na veia femoral. A veia safena parva transporta sangue da parte lateral e posterior da tíbia e do pé para a veia safena.

A rede venosa profunda é representada pelos vasos tibiais anteriores e posteriores pareados, bem como pelas veias peroneal, isquiotibial, femoral e ilíaca.[ 6 ]

A rede perfurante conecta as veias superficiais e profundas. Os vasos perfurantes são equipados com válvulas que direcionam o fluxo sanguíneo em uma direção para a rede venosa profunda.

A base patogênica para o desenvolvimento da insuficiência venosa dos membros inferiores é o aumento da pressão intravenosa, que se deve à deficiência funcional ou orgânica do mecanismo da válvula venosa. Ocorre refluxo vascular patológico – o sangue entra retrógrado na rede superficial. O problema pode ser causado por defeitos congênitos da válvula e outros fatores – por exemplo, sobrepeso, gravidez, alterações relacionadas à idade, patologias hereditárias do sistema venoso dos membros inferiores. [ 7 ]

Sintomas insuficiência venosa dos membros inferiores

Geralmente, a insuficiência venosa manifesta-se inicialmente por distúrbios funcionais (sensação de peso nos membros inferiores), veias dilatadas visíveis ou estrelas vasculares, que não desaparecem por muito tempo ou mesmo progridem. A insuficiência venosa aguda dos membros inferiores inicia-se rapidamente: a circulação sanguínea na veia afetada cessa abruptamente e o inchaço da perna aumenta. Ao longo do vaso principal, sente-se uma dor intensa que não desaparece nem ao mudar de posição do corpo nem em repouso. A aplicação de frio e o uso de um anestésico (anti-inflamatório não esteroidal) reduzem um pouco a síndrome dolorosa. A pele do membro afetado torna-se azulada com um padrão venoso visível.

Os primeiros sinais de insuficiência venosa crônica são caracterizados por um aumento gradual. O paciente começa a sentir peso e desconforto nas pernas à tarde. À noite, surge inchaço na parte inferior das pernas e nos pés, e à noite pode ser incomodado por espasmos musculares. A pele das pernas fica mais seca e pode mudar de cor.

A insuficiência venosa crônica progressiva adicional das extremidades inferiores é caracterizada pelo seguinte complexo de sintomas clínicos:

1. Varizes subcutâneas.
2. Uma sensação de "peso" nas pernas.
3. Cãibras musculares noturnas.
4. Inchaço do tornozelo à tarde.
5. Dor ao longo do vaso varicoso.
6. Uma sensação de "tumescência" na perna afetada.
7. Distúrbio de pigmentação da pele distal.
8. Os fenômenos da lipodermoesclerose.
9. Aparecimento de úlceras tróficas mais próximas do tornozelo medial.

Se o tratamento não for iniciado a tempo, a insuficiência venosa valvar das extremidades inferiores pode ser complicada por uma úlcera trófica, e o acúmulo de uma grande quantidade de sangue na veia que não funciona pode levar a danos ao vaso e sangramento.

Os pacientes devem estar atentos e procurar atendimento médico aos primeiros sintomas suspeitos, especialmente se houver fatores de risco para insuficiência venosa. O que observar:

• Nem todos os casos de pernas inchadas indicam insuficiência venosa das extremidades inferiores. O inchaço pode ocasionalmente estar presente em patologias renais, articulares, flutuações hormonais, obesidade, bem como em causas relativamente inofensivas, como uso de sapatos apertados ou de salto alto, ingestão excessiva de líquidos, etc. Na insuficiência venosa, o inchaço é encontrado tanto em uma perna quanto em ambas. Na maioria das vezes, a parte distal da perna incha, com menos frequência, o pé. Se uma pessoa doente tira uma meia, é possível observar marcas claras de compressão na pele: essas marcas não desaparecem por muito tempo. Entre as queixas frequentes: sensação de peso e inchaço nas pernas, coceira e dor incômoda. O inchaço geralmente desaparece após uma noite de sono.
• A dor na insuficiência venosa dos membros inferiores localiza-se principalmente nos músculos da panturrilha e ao longo do vaso afetado. Na forma aguda da patologia, a dor é aguda, devido ao processo inflamatório ou trombose, e na forma crônica, é incômoda, de intensidade moderada, desaparecendo após uma noite de descanso. Nunca se irradia para a coxa ou os pés.
• Úlceras na insuficiência venosa dos membros inferiores são o resultado de distúrbios tróficos. Mesmo antes do seu aparecimento, o paciente deve ficar alerta se a pele da perna mudar de cor, surgirem áreas hiperpigmentadas, que eventualmente são complementadas por uma área esbranquiçada de espessamento com uma espécie de superfície "envernizada". Este estágio é chamado de "atrofia branca": nesta área, a pele torna-se particularmente vulnerável e qualquer impacto mecânico forma uma ferida que se transforma em um defeito ulcerativo.

Formulários

Existe uma classificação clinicamente baseada na insuficiência venosa dos membros inferiores:

• Estágio 0: nenhum sinal clínico de patologia venosa durante exame e palpação.
• Estágio 1: veias reticulares ou "asteriscos" vasculares são encontradas.
• Estágio 2: são encontrados vasos varicosos.
• Estágio 3: há edema nas extremidades inferiores.
• Estágio 4: há alterações cutâneas associadas a problemas vasculares (hiperpigmentação, lipodermatoesclerose, eczema, etc.).
• Estágio 5: os distúrbios acima estão presentes, bem como uma úlcera prolongada.
• Estágio 6: os distúrbios acima estão presentes, bem como úlcera na fase ativa.

Tipo etiológico de classificação:

• CE é uma patologia congênita.
• EP é uma patologia primária de causa não especificada.
• ES - patologia secundária com causa estabelecida (insuficiência venosa pós-trombótica, pós-traumática, etc.).

Tipo anatômico de classificação:

Lesões da veia superficial (VA):

• 1 - VSM - veia safena magna;
• 2 - acima do joelho;
• 3 - abaixo do joelho;
• 4 - VSP - veia safena parva;
• 5 - embarcações não magistrais.

Lesão venosa profunda (DA):

• 6 - veia cava inferior;
• 7 - ilíaco comum;
• 8 - ilíaca interna;
• 9 - ilíaco externo;
• 10 - veias pélvicas;
• 11 é a veia comum da coxa;
• 12 é a veia profunda da coxa;
• 13 - veia superficial da coxa;
• 14 - isquiotibiais;
• 15 - vasos venosos da tíbia;
• 16 - Veias musculares.

Lesões venosas perfurantes:

• Femoral;
• Tíbia.

Classificação por tipo fisiopatológico:

• PR é devido ao refluxo;
• PO - devido à obstrução;
• PR,O - devido ao refluxo e à obstrução.

Graus de insuficiência venosa crônica dos membros inferiores:

• Grau 0: curso assintomático.

• 1 grau de insuficiência venosa dos membros inferiores: a sintomatologia está presente, mas a capacidade de trabalho está preservada, não há necessidade de uso de medidas de suporte.
• 2º grau de insuficiência venosa dos membros inferiores: o paciente consegue trabalhar, mas precisa usar dispositivos de suporte.
• Grau 3: o paciente está incapacitado.

Com base nos resultados do tratamento, os sintomas podem mudar ou desaparecer: neste caso, o grau da doença é revisto.[ 8 ]

Complicações e consequências

Possíveis complicações da insuficiência venosa dos membros inferiores:

• A tromboflebite ascendente superficial é um processo inflamatório agudo nos vasos venosos superficiais. Manifesta-se sintomaticamente por dor, vermelhidão e espessamento ao longo das veias safenas parva e grossa. Se a patologia se disseminar para a rede venosa profunda, os riscos de desenvolver embolia pulmonar aumentam significativamente.
• Sangramento, ruptura ou ulceração do tecido danificado acima do vaso afetado. O sangramento geralmente ocorre quando o paciente está em pé. Não há dor. Utiliza-se bandagem ou sutura apertada da veia lesionada para obter hemostasia.
• Úlceras tróficas são defeitos cutâneos que aparecem principalmente no terço inferior da parte medial da perna. É lá que os distúrbios tróficos são mais pronunciados. A úlcera é formada devido ao aumento da necrose tecidual e ao aumento da pressão na rede venocapilar.[ 9 ]

Diagnósticos insuficiência venosa dos membros inferiores

O exame físico de pacientes com suspeita de insuficiência venosa crônica é realizado em pé. O médico avalia a aparência dos membros inferiores: tonalidade da cor, presença e localização de veias dilatadas e estrelas vasculares, áreas de pigmentação aumentada. A parede abdominal anterior e as áreas inguinais também são examinadas, onde podem ser encontradas veias safenas dilatadas, típicas de doença pós-trombótica e doença venosa profunda congênita.

A presença de refluxo venoso vertical e horizontal é determinada por estes testes clínicos:

• Teste de Gackenbruch: no contexto de um aumento acentuado da pressão intra-abdominal (com tosse, empurrão), palpatoriamente sob a prega inguinal pode ser sentida uma onda sanguínea retrógrada, o que indica falha das válvulas da seção proximal.
• Teste de refluxo horizontal: palpar defeitos da aponeurose nas áreas de localização das veias perfurantes falhadas.

Os exames laboratoriais são de importância secundária, visto que os fundamentais são os métodos instrumentais. No entanto, o médico pode prescrever:

• Teste de glicemia (diabetes é um dos fatores de úlceras tróficas);
• Avaliação do dímero D (indica a formação de coágulos sanguíneos nos vasos sanguíneos);
• Índice de tempo de tromboplastina parcial ativada (avaliação da qualidade da coagulação sanguínea);
• Indicador de complexos de fibrina-monômero solúvel (avaliação de processos trombóticos).

Diagnóstico instrumental

• A ultrassonografia Doppler ultrassonográfica ajuda a determinar o grau de permeabilidade venosa e a esclarecer a condição do sistema valvar da rede superficial. O especialista obtém uma imagem sonora e gráfica da circulação sanguínea e pode aplicar as informações obtidas tanto para o diagnóstico diferencial quanto para avaliar o estado do aparelho valvar.
• A ultrassonografia duplex vascular envolve a codificação por cores do fluxo sanguíneo e ajuda a identificar claramente alterações anatômicas e morfológicas no canal venoso, o que é muito importante para o tratamento correto.
• A flebotonometria e a reovasografia fornecem informações abrangentes sobre o estado do retorno venoso, mas são inúteis para o diagnóstico tópico.
• Flebografia - é um exame radiológico do aparelho venoso que utiliza contraste.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é necessário para tais doenças:

• Trombose venosa, doença pós-trombótica;
• Linfedema;
• Defeitos vasculares congênitos;
• Insuficiência cardíaca crônica, patologias renais;
• Doenças articulares;
• Insuficiência arterial;
• Polineuropatia periférica.

Tratamento insuficiência venosa dos membros inferiores

Atualmente, o tratamento cirúrgico é considerado a única forma radical de se livrar da síndrome de insuficiência venosa dos membros inferiores. Métodos conservadores podem atuar como um momento preparatório para a intervenção cirúrgica. Eles incluem:

• Bandagem regular com bandagem elástica ou uso de malhas especiais com elastano;
• Dando aos seus pés uma posição elevada enquanto descansa à noite;
• Uso de anti-inflamatórios não esteroidais (Diclofenaco, Cetoprofeno, Indometacina, etc.);
• Uso de antiespasmódicos (Drotaverina, Papaverina);
• O uso de medicamentos que promovam o tônus vascular e melhorem o fluxo linfático (Troxevasin, Escuzan, Anavenol, Venoruton, Detralex, Endotelon, etc.);
• Tomar medicamentos que normalizam a microcirculação e a hemorreologia (Trental, Aspirina, Plavix ou Clopidogrel, Ticlopidina, etc.);
• Tomar vitaminas PP, grupo B, ácido ascórbico;
• Fisioterapia (eletroforese de novocaína, heparina, tripsina, bem como tratamento por ultrassom e terapia a laser);
• Tratamento local de processos ulcerativos (necrectomia, curativos com soluções antissépticas e enzimas proteolíticas, etc.);
• LFC.

Medicamentos e medicamentos para insuficiência venosa dos membros inferiores

Os medicamentos para insuficiência venosa são prescritos para controlar os sintomas, prevenir o desenvolvimento de complicações, preparação pré-operatória ou recuperação pós-operatória, bem como para melhorar a qualidade de vida.

Até o momento, existem muitas preparações sistêmicas e locais. Anavenol, Troxevasin, Escuzan, Venoruton e Glivenol são prescritos para aumentar o tônus venoso. Como monopreparações, são utilizados medicamentos de nova geração: Detralex, Flebodia e Antistax.

Para melhorar a função de drenagem, são adequados medicamentos da série das benzopironas: Troxevasin, Venoruton, Wobenzyme ou Flogenzyme.

Para eliminar distúrbios microcirculatórios e estabilizar a circulação sanguínea, são utilizados dextranos de baixo peso molecular, Trental (pentoxifilina), aspirina, Ticlid e clopidogrel. Os conhecidos Detralex e Flebodia têm efeito semelhante.

Quando indicado, são utilizados anti-inflamatórios como Diclofenaco, Cetoprofeno, Indometacina, além de agentes externos (pomadas com componentes anti-inflamatórios não esteroidais, corticoides, heparina, etc.).[ 10 ]

Dada a variedade de sintomas clínicos e a evolução em diferentes pacientes, não existe um regime de tratamento claramente definido para a insuficiência venosa dos membros inferiores. No entanto, recomenda-se seguir alguns princípios básicos:

• O tratamento é necessariamente realizado por um curso, curto ou longo, único ou regular, mas não inferior a 8 a 10 semanas de duração;
• A abordagem deve ser abrangente, combinada com outras terapias;
• Os regimes de tratamento são adaptados individualmente;
• O paciente deve seguir rigorosamente todas as recomendações médicas e entender todas as possíveis consequências caso não as siga.

Pacientes com formas graves de insuficiência venosa crônica, que desenvolvem linfostase secundária e doenças de pele, em particular, inflamação inflamatória, úlceras tróficas e eczema, são considerados particularmente difíceis de tratar. Nesses casos, prescreve-se inicialmente a introdução de agentes desagregantes (reopoliglucina), antibióticos, antioxidantes e anti-inflamatórios não esteroidais. Em seguida, são adicionados gradualmente angioprotetores e angiotônicos polivalentes. [ 11 ]

Antistax	Para a prevenção e tratamento da insuficiência venosa crônica, tomar 1-2 cápsulas após acordar, com água.
Flebodia	Recomenda-se que pacientes maiores de 18 anos tomem 1 comprimido pela manhã, com duração terapêutica de até 2 meses. Efeitos colaterais: distúrbios digestivos leves, dor de cabeça.
Diosmina	É administrado por via oral, com base em uma dosagem diária de 600-1800 mg. O medicamento é contraindicado em crianças e mulheres no primeiro trimestre de gravidez.
Troxerutina	Tomar 1 cápsula três vezes ao dia. Contraindicações: úlcera péptica e úlcera duodenal, gastrite crônica e aguda.
Venoruton	Tomar 2 a 3 cápsulas por dia. Contraindicações: gravidez.
Cápsulas de Troxevasin	É prescrito em um tratamento de 2 a 3 meses, uma cápsula de manhã e outra à noite. Os efeitos colaterais incluem: náuseas, mal-estar e alergias.
Glyvenol	Tomar uma cápsula duas vezes ao dia. Contraindicações: gravidez e lactação.
Venarus	Tome 1 comprimido por dia, durante o café da manhã. A duração do tratamento pode ser de vários meses.
Detralex	É administrado 1 comprimido (1000 mg) pela manhã ou 2 comprimidos (500 mg) pela manhã e à noite, com alimentos. O tratamento pode ser prolongado, dependendo da indicação.
Venolek	A dose diária varia de 600 a 1800 mg. Possíveis efeitos colaterais: leve desconforto digestivo, alergia.

Detralex na insuficiência venosa dos membros inferiores

A composição do Detralex é representada por flavonoides, como diosmina e hesperidina. O medicamento é caracterizado por uma pronunciada capacidade flebótica, ou seja, aumenta o tônus dos vasos venosos e otimiza a drenagem linfática. Entre outras propriedades do medicamento:

• Efeito anti-inflamatório (interrompe a produção de prostaglandinas PGE2 e tromboxano B2 - os principais mediadores da reação inflamatória);
• Efeito antioxidante (previne o aparecimento de radicais livres - fatores de dano intravascular);
• Estimulação linfática;
• Eliminação de distúrbios microcirculatórios.

O Detralex 500 é tomado um comprimido duas vezes ao dia durante 8 semanas. O Detralex 1000 é tomado um comprimido no café da manhã. Se o paciente apresentar úlceras tróficas ativas nos membros inferiores, o tratamento deve ser mais longo – até 4 meses.

A única contraindicação ao uso de Detralex é a alergia aos componentes do medicamento. A possibilidade de usar comprimidos durante a gravidez é discutida individualmente com o médico responsável.

Pomadas e géis para insuficiência venosa dos membros inferiores

Pomadas e outras preparações externas usadas para insuficiência venosa são divididas em várias categorias:

• Contendo heparina - inclui agentes que afetam a coagulação do sangue e, portanto, melhoram a circulação sanguínea.
• Anti-inflamatório - interrompe o desenvolvimento da reação inflamatória, alivia a dor.
• Flebotônico - usado para aumentar a elasticidade das paredes vasculares e melhorar o fluxo sanguíneo.

É importante compreender que remédios externos não são capazes de curar a insuficiência venosa. No entanto, podem aliviar a condição do paciente e reduzir os sintomas. Ao mesmo tempo, esses medicamentos são praticamente isentos de efeitos colaterais negativos, podendo ser usados com segurança como um complemento ao tratamento principal.

Nome do medicamento	Informações gerais	Vantagens	Desvantagens
Pomada de heparina	Pomada anti-inflamatória, analgésica e vasoconstritora contendo heparina, benzocaína e nicotinato de benzila. O medicamento afina o sangue, melhora o fluxo linfático e elimina a dor.	A pomada é acessível, segura, eficaz e não requer receita médica.	Proibido em casos de baixa coagulação sanguínea.
Troxevasina	Pomada anti-inflamatória e vasodilatadora à base de troxerutina. Previne o desenvolvimento de trombose.	A pomada é segura, pode ser usada na gravidez e elimina bem a dor e o inchaço.	Às vezes causa uma reação alérgica e é relativamente caro.
Venitan	O creme e o gel Venitan são apresentados com o ingrediente ativo escina, um produto extraído da semente da castanha-da-índia. Caracteriza-se por ação vasoconstritora, anti-inflamatória, tônica e analgésica.	Bem tolerado pelos pacientes, age de forma rápida e eficaz.	Não é usado para tratar crianças.
Lyoton	Lyoton contém heparina, tem efeito fortalecedor, antiedematoso e antitrombótico.	Anticoagulante eficaz, praticamente seguro.	É relativamente caro e contraindicado em casos de baixa coagulação sanguínea.
Dolobene	A composição do gel é representada por heparina, dexpantenol, dimetilsulfóxido.	Bom analgésico, elimina inchaço e inflamação, pode ser usado em crianças.	Indesejável na gravidez e amamentação.

LFK, ginástica e exercícios

Exercícios especiais e massagens ajudam a melhorar a circulação venosa. É importante fazer essas manipulações regularmente, todos os dias. Portanto, todas as noites, antes de dormir, você deve elevar as pernas acima do nível do coração, mantendo-as nessa posição por pelo menos quinze minutos (também é recomendável dormir com os pés sobre um pequeno travesseiro). Isso aliviará a sensação de fadiga e facilitará o fluxo sanguíneo venoso.

Pomadas à base de castanha-da-índia são usadas para massagens suaves. Pratique movimentos leves de carícia, amassando suavemente, sem influências agressivas.

Os médicos recomendam a realização de exercícios de fisioterapia que não sobrecarreguem os membros inferiores, mas que ajudem a manter o tônus venoso. Exercícios com carga pesada e corrida são excluídos, assim como exercícios que envolvam agachamentos, cócoras, etc. Caminhadas, exercícios que envolvam mudanças frequentes de posição do corpo e elevação das pernas são incentivados.

Entre os exercícios mais úteis:

• Para cima e para baixo na ponta dos pés;
• Em pé, levante alternadamente as pernas direita e esquerda e faça movimentos de "oito" no ar;
• Caminhar sem sair do lugar com movimentos ativos dos braços e elevação dos joelhos o mais alto possível;
• Movimentos das pernas para frente e para trás (extensão e flexão) enquanto estiver sentado no chão.

Como regra, não é necessário equipamento especial para os exercícios de LFK. As primeiras sessões de treinamento devem ser, de preferência, supervisionadas por um instrutor.

Tratamento com remédios populares

O uso de remédios populares é uma prática bastante comum no tratamento da insuficiência venosa. No entanto, seus benefícios são tangíveis apenas nos estágios iniciais da patologia: ervas e pomadas à base de ervas ajudam a reduzir significativamente o risco de trombose e a aliviar o curso da doença, incluindo a redução da dor, a ativação do fluxo sanguíneo nas veias e o fortalecimento de suas paredes.

Entre as recomendações gerais está a nutrição adequada, que inclui o consumo de alimentos para afinar o sangue e reduzir o estresse no sistema cardiovascular.

Os curandeiros populares aconselham enriquecer a dieta com produtos que contenham flavonoides: todos os tipos de frutas vermelhas, frutas cítricas, repolho, pimentão, kiwi, chá verde.

Particularmente útil para insuficiência venosa:

• Óleo de peixe e ácidos graxos ômega-3 que proporcionam elasticidade vascular;
• Cebola, alho, limão, que têm efeitos anticolesterol;
• Suco espremido na hora (cenoura, beterraba, espinafre, raiz de salsa, etc.) para fortalecer os vasos sanguíneos e o corpo como um todo;
• Frutas cítricas e kiwis, que auxiliam na produção de colágeno e elastina para manter os vasos sanguíneos em boas condições;
• Óleos vegetais, nozes, sementes, abacates que contêm vitamina E, que ajuda a combater os radicais nocivos.

Entre os métodos populares externos, banhos e bandagens para os pés ocupam um lugar especial. Um excelente remédio para a insuficiência venosa são as compressas de folhas de repolho. Elas são aplicadas diretamente na área dos vasos afetados, o que ajuda a prevenir a inflamação e melhorar o fluxo sanguíneo.

Aplicado adicionalmente:

• Envoltórios de mel (envolver as extremidades inferiores com um pano de algodão embebido em mel).
• Compressas de argila (argila dissolvida em água, aplicada nos pés, mantida até secar completamente e depois lavada).
• Banhos de infusão de grama de trigo do pântano (cozido no vapor 100 g de matérias-primas para 1 litro de água fervente).
• Banhos de infusão de casca de salgueiro e carvalho (cozido no vapor 100 g da mistura de plantas em 1 litro de água fervente).
• Banhos de infusão de brotos de pinheiro (cozidos no vapor 2 colheres de sopa em 1 litro de água fervente, depois adicione 1 colher de sopa de vinagre).

É importante perceber que a insuficiência venosa não é apenas um problema dos membros inferiores, por isso é necessário atuar na patologia de forma abrangente, incluindo correção nutricional, exercícios terapêuticos e tratamento medicamentoso.

Cirurgia

A seleção do tipo de intervenção cirúrgica é realizada dependendo da patologia subjacente, que levou ao desenvolvimento de insuficiência venosa das extremidades inferiores.

• A microescleroterapia remove apenas imperfeições estéticas, como pequenos asteriscos vasculares. Veias dilatadas e curvas não podem ser removidas por este procedimento. A essência da microescleroterapia é a seguinte: o médico injeta um agente esclerosante no centro dos vasos dilatados. Como resultado, as paredes vasculares são destruídas, fundidas e a pele é limpa.
• A fotocoagulação a laser endovasal é indicada para a remoção de vasos de pequeno e médio calibre patologicamente alterados (mas não de veias de grande calibre). O procedimento é frequentemente utilizado em pacientes com hemangiomas e úlceras tróficas. A técnica de coagulação a laser consiste em bloquear o fluxo sanguíneo na veia afetada, introduzir um cateter com laser e tratar as paredes vasculares. Como resultado, elas "grudam". O procedimento é indolor e não deixa cicatrizes.
• A esclerose com espuma é praticada quando as veias patologicamente alteradas têm um lúmen superior a 10 mm. O médico injeta uma substância esclerosante no vaso, que se transforma em espuma e preenche rapidamente o espaço intravascular: a veia gradualmente "gruda" e é desconectada do fluxo sanguíneo.
• A miniflebectomia é indicada para pacientes com dilatação venosa de até 10-18 mm, varizes e tromboflebite dos principais vasos safenos. A veia afetada é removida em partes e a intervenção dura cerca de uma hora. A recuperação completa leva duas semanas.

Prevenção

As medidas profiláticas para prevenir o desenvolvimento de insuficiência venosa aguda das extremidades inferiores incluem:

• Atividade motora precoce de pacientes pós-operatórios;
• Uso de roupas íntimas e meias de compressão;
• Realizar compressão tibial periódica;

Tomar medicamentos para prevenir trombose, o que é especialmente importante se você tiver alto risco.

A insuficiência venosa crônica pode ser prevenida seguindo estas diretrizes:

• Ajuste a dieta, previna o desenvolvimento de constipação;
• Leve um estilo de vida ativo, pratique esportes, caminhe ao ar livre, faça exercícios de ginástica diariamente;
• Evite imobilidade prolongada (em pé, sentado);
• O índice de protrombina deve ser monitorado regularmente durante o uso prolongado de medicamentos hormonais;
• Evite usar roupas íntimas e justas, calças e cintos apertados;
• Controlar o peso corporal, prevenir o sobrepeso;
• Evite usar sapatos de salto alto regularmente.

Previsão

Nenhum tratamento isolado pode produzir um efeito imediato: o tratamento costuma ser longo e complexo. O único método radical é a cirurgia, cujo sucesso depende não apenas da qualificação do cirurgião, mas também da adesão do paciente às instruções médicas.

Dicas básicas para melhorar o prognóstico da doença:

• Faça exercícios de calistenia todas as manhãs, exceto levantamento de peso pesado, agachamentos com carga e corrida.
• Use meias de compressão que suportem as paredes vasculares e distribuam uniformemente a pressão sobre elas.
• Não fique sentado ou em pé por longos períodos: isso sobrecarrega ainda mais o sistema vascular dos membros inferiores.
• Evite exposição frequente diretamente perto de chamas ou fontes de calor.
• Consuma menos sal, o que contribui para a má circulação e agrava o inchaço.
• Para banhos relaxantes é melhor dar preferência a um chuveiro de contraste.
• Se possível, tente manter as pernas na horizontal ou, melhor ainda, eleve-as acima do nível do coração.

É importante consultar um médico a tempo, que realizará um exame e informará sobre os próximos passos necessários. Para alguns pacientes, a medicação será suficiente e, às vezes, a cirurgia é necessária. Com diagnóstico e tratamento oportunos, a insuficiência venosa dos membros inferiores geralmente tem um prognóstico favorável.