Endarterite obliterativa

A endarterite obliterante é uma doença autoimune que afeta as artérias periféricas. À medida que a doença progride, seu lúmen começa a se estreitar e a circulação sanguínea é prejudicada. Essa doença também é chamada de tromboangeíte ou doença de Buerger.

Durante a doença, são frequentemente observados períodos agudos, que são substituídos por remissões. O estreitamento das artérias leva à interrupção do fluxo sanguíneo nas extremidades.

Nos estágios iniciais da doença, a falta de sangue arterial causa dor nas pernas após esforço físico, mas com o tempo a dor se torna persistente e úlceras e gangrena nos pés que não cicatrizam a longo prazo podem aparecer nas pernas.

Homens de meia idade são mais suscetíveis à doença.

Código CID-10

A endarterite obliterante, de acordo com a CID 10, está incluída na seção I70 Aterosclerose. Inclui: doença arteriolosclerótica, ateroma, endarterite obliterante ou endarterite com deformação. Exclui: formas de aterosclerose cerebral, pulmonar, coronária e mesentérica.

Causas da endarterite obliterante

A endarterite obliterante não foi suficientemente estudada por especialistas, portanto, não é possível estabelecer as causas de seu desenvolvimento. No primeiro estágio, ocorre um estreitamento espástico estável dos vasos capilares das extremidades inferiores, especialmente dos pés. Com o tempo, inicia-se uma inflamação nas paredes vasculares, modificada pelo espasmo, resultando em uma adesão praticamente unitária das paredes internas do vaso até que sejam completamente bloqueadas por um trombo.

Muitos especialistas acreditam que a doença é causada por autoanticorpos (anticorpos produzidos pelo sistema imunológico contra os tecidos ou proteínas do próprio corpo), que afetam as artérias e desencadeiam o processo de crescimento do tecido conjuntivo.

Alguns especialistas acreditam que o desenvolvimento da endarterite obliterante é causado pelo tabagismo, hipotermia frequente e estresse.

Além disso, lesões, infecções crônicas e neurites aumentam o risco de desenvolver a doença.

Enquanto médicos e cientistas estudavam a doença, eles identificaram quatro possíveis causas para o desenvolvimento dela:

• Aterosclerose em idade jovem
• Infecções (particularmente micoses), envenenamento
• Distúrbio de coagulação sanguínea
• Alergia ao tabaco

Os médicos também identificaram outros fatores que contribuem para o desenvolvimento da endarterite obliterante:

• paixão por fumar ou beber álcool;
• estar em estado de estresse prolongado;
• resfriamento frequente e prolongado dos pés;
• andar com sapatos apertados ou desconfortáveis;
• atividades que envolvem lesões frequentes nas pernas;
• doenças infecciosas crônicas;
• abuso diário de alimentos gordurosos e ricos em colesterol.

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Sintomas de endarterite obliterante

A endarterite obliterante manifesta-se principalmente por fraqueza dos membros e fadiga muito rápida. Quando a doença se manifesta, a pessoa também pode sentir fadiga intensa após ficar em pé ou caminhar por muito tempo, e uma sensação de que as pernas estão "zumbindo".

À medida que a doença progride, a pele das extremidades fica fria e seca. No início, as extremidades ficam frias de vez em quando, mas depois a sensação de frio não desaparece, mesmo que a pessoa esteja agasalhada ou em clima quente.

Mais tarde, surgem sensações de dormência, formigamento ou formigamento. Em casos avançados, quando os vasos já sofreram alterações significativas, a temperatura das extremidades difere significativamente da temperatura corporal geral.

Devido à interrupção do suprimento sanguíneo, os membros ficam pálidos, frios, os dedos ficam vermelho-azulados e a cor difere bastante do resto do corpo.

Outro sintoma da doença é o aumento da sudorese nos membros afetados. Nos estágios finais, a dor aparece na canela e no pé, o que obriga a pessoa a descansar frequentemente enquanto caminha. Em termos médicos, esse sintoma é chamado de claudicação intermitente. Há uma forte diminuição do lúmen dos vasos da panturrilha, o que reduz o suprimento de oxigênio e nutrientes aos tecidos, causando espasmos e dor intensa.

Quando a endarterite obliterante está avançada, a velocidade da caminhada diminui e a pessoa consegue percorrer cada vez menos distância.

As alterações também afetam as unhas, que ficam azuladas, quebram rapidamente e ficam deformadas devido à nutrição insuficiente.

À medida que a doença progride, a força de pulsação das artérias no dorso do pé diminui, causando cãibras intensas que inicialmente incomodam apenas ao caminhar e, posteriormente, também em repouso.

Se não tratada, a doença causa inchaço e úlceras na pele. O sintoma mais perigoso da endarterite obliterante é a necrose tecidual.

Um sintoma característico da endarterite obliterante

A endarterite obliterante manifesta-se principalmente como dormência e sensação de peso nas pernas, especialmente após longas caminhadas. Arrepios, sensação de frio e aumento da sudorese costumam aparecer na pele das pernas. Na estação fria, as extremidades ficam muito frias e doloridas.

Um sintoma característico são cãibras e dores intensas nos músculos da panturrilha; após o repouso, a condição retorna ao normal.

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Endarterite obliterante e aterosclerose

A endarterite obliterante afeta pequenas artérias, sem a formação de placas, ao contrário da aterosclerose, que afeta principalmente grandes artérias e forma placas ateroscleróticas em alguns locais do vaso afetado. Na endarterite obliterante, toda a artéria sofre espasmos, o lúmen se estreita, a circulação sanguínea é dificultada e a doença progride muito mais rapidamente do que a aterosclerose.

Endarterite obliterante e tromboangeíte

A endarterite obliterante também é conhecida como tromboangeíte. Homens têm tromboangeíte dez vezes mais frequentemente do que mulheres. A idade média em que a doença começa a se manifestar é de 30 a 40 anos, mas houve casos em que a doença foi diagnosticada aos 15 a 16 anos.

No entanto, além dos sintomas acima, a principal queixa dos pacientes é uma dor aguda na musculatura da panturrilha, que aparece ao caminhar e até obriga a pessoa a parar de sentir dor.

Mas voltemos aos sinais iniciais da doença. Como reconhecê-los?

Primeiro, você deve examinar a pele dos seus pés: em áreas patológicas, a pele é mais pálida do que a pele saudável e pode até apresentar uma tonalidade azulada. Os pés ficam frios ao toque.

Em estágios mais avançados, surgem úlceras de difícil cicatrização e áreas necróticas na região dos pés e articulações dos tornozelos, que com o tempo podem assumir o aspecto de gangrena.

A endarterite obliterante dos vasos das extremidades inferiores é convencionalmente dividida em vários estágios:

• O estágio inicial é isquêmico, caracterizado pela diminuição da circulação sanguínea no membro. Sintomas do estágio I: sensação de fadiga crescente e dinâmica ao caminhar, sensação de dormência periódica, aparecimento de espasmos musculares convulsivos e frio na parte inferior das pernas.
• O próximo estágio, II, são os distúrbios do trofismo tecidual (suprimento insuficiente de oxigênio e nutrientes para os tecidos). Sintomas: aumento do desconforto nas pernas, aparecimento de dor e, como resultado, claudicação. A pele das pernas adquire uma coloração azulada, ocorre ressecamento; as unhas mudam de forma, tornam-se quebradiças e sem vida.
• Estágio III – aparecimento de áreas de necrose e úlceras. A dor nas pernas é constante, especialmente ao deitar. Os membros inferiores tornam-se visivelmente mais finos, os músculos da panturrilha diminuem. Surgem úlceras, principalmente na região dos dedos dos pés.
• Estágio IV – desenvolvimento de gangrena. Isso ocorre se o paciente não tiver feito nenhuma tentativa de tratar a doença.

Existem também diferentes tipos de endarterite obliterante, dependendo da frequência com que as sensações dolorosas são observadas:

• o paciente pode viajar de um a vários quilômetros antes de sentir dor nas pernas;
• o paciente não caminha mais que duzentos metros;
• a dor aparece após 20-30 metros de caminhada;
• a dor é constante, formam-se úlceras nas pernas;
• desenvolvem-se lesões gangrenosas nas extremidades.

A endarterite obliterante pode se desenvolver gradualmente, ao longo de vários anos, ou rapidamente. Esta última variante agressiva da doença é a mais perigosa.

Endarterite obliterante das extremidades inferiores

A endarterite obliterante das extremidades inferiores ocorre ciclicamente, ou seja, períodos de exacerbação da doença são substituídos por fases de enfraquecimento temporário dos sintomas graves ou seu desaparecimento completo.

Geralmente a doença é crônica, mas em casos raros é observado um curso agudo da doença.

Nos estágios iniciais da doença, não ocorrem alterações orgânicas nas artérias, podendo ocorrer espasmos vasculares. Com o tempo, a endarterite progressiva leva ao bloqueio parcial ou total da artéria, resultando na deterioração do fluxo sanguíneo e na formação de úlceras ou gangrena.

Existem cinco estágios de desenvolvimento da endarterite obliterante das extremidades inferiores:

• Distrofia das terminações nervosas. Nesta fase, o fluxo sanguíneo não é prejudicado, as artérias (em casos raros, as veias) estão ligeiramente estreitadas. Não há manifestações clínicas pronunciadas da doença nesta fase.
• Espasmo arterial. Nesta fase, a carga sobre os ramos laterais dos vasos sanguíneos aumenta, o que leva ao aparecimento dos primeiros sintomas da doença: fadiga rápida nas pernas, pés constantemente frios e, com o tempo, pode surgir claudicação.
• Crescimento do tecido conjuntivo. Nesta fase, todas as camadas das paredes dos vasos começam a crescer ativamente, o que causa dor não apenas após caminhar ou praticar atividades físicas, mas também em repouso. A pulsação nas artérias das pernas diminui significativamente. O terceiro estágio da doença é considerado avançado.
• Trombose (bloqueio) dos vasos sanguíneos. Nesta fase, iniciam-se processos irreversíveis – necrose tecidual, gangrena.
• Nesta fase, as alterações começam a afetar os vasos de outros órgãos, em especial, os vasos do coração e do cérebro.

Diagnóstico de endarterite obliterante

A endarterite obliterante pode ser diagnosticada no primeiro exame, levando-se em consideração as queixas do paciente. Para confirmar o diagnóstico, o especialista pode prescrever uma série de exames adicionais:

• reovasografia dos vasos – ajuda a avaliar a velocidade da circulação sanguínea nos vasos.
• angiografia arterial – exame dos vasos sanguíneos usando substâncias radiopacas
• capilarografia - método no qual os capilares são fotografados para determinar o estado do leito microcirculatório
• Ultrassom Doppler - um estudo da velocidade do fluxo sanguíneo usando pulsos de ultrassom

Vários métodos diagnósticos podem ajudar a estabelecer um diagnóstico preciso, permitindo avaliar o grau de dano vascular. Na maioria das vezes, os especialistas recorrem a procedimentos diagnósticos como:

• esfigmografia – registro das vibrações da parede arterial que ocorrem com cada contração do pulso;
• pletismografia – avaliação do preenchimento e tônus vascular;
• capilaroscopia – estudo da microcirculação dos órgãos;
• Angioscanning – fornece uma ideia dos parâmetros da circulação sanguínea.

Muitas vezes, os procedimentos de diagnóstico são prescritos de forma complexa – é utilizada uma abordagem individual, dependendo da condição e do bem-estar do paciente:

• Um exame de ultrassom com radiografia digital ajudará a determinar a duração da doença e seu estágio;
• a avaliação dos impulsos de pulso determina as características dos canais de energia;
• O diagnóstico por ressonância vegetativa é utilizado para detectar a doença nos estágios iniciais de seu desenvolvimento;
• A termografia permite avaliar as mudanças de temperatura na pele;
• O diagnóstico de Voll é uma eletropuntura que identifica e especifica o agente causador da doença;
• observação de sintomas clínicos, análises bioquímicas – permitem caracterizar a funcionalidade de todos os sistemas do corpo.

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Tratamento da endarterite obliterante

A endarterite obliterante leva à proliferação do tecido conjuntivo, mas hoje em dia na medicina não existe nenhum remédio que permita livrar-se completamente da doença.

Durante o tratamento, o processo de crescimento do tecido conjuntivo desacelera, o que permite algum alívio da condição do paciente.

Em primeiro lugar, os especialistas recomendam abandonar os maus hábitos existentes, especialmente o tabagismo. As substâncias presentes no álcool e no tabaco pioram a condição dos vasos sanguíneos e contribuem para espasmos vasculares.

Além disso, na endarterite obliterante, é prescrita uma dieta especial que ajuda a manter o peso normal, já que o excesso de peso só piora a situação. Com a doença, é necessário limitar rigorosamente doces, farinhas, pratos gordurosos e reduzir o teor calórico dos alimentos.

Em caso de endarterite, é útil movimentar-se mais. Recomenda-se caminhar em ritmo lento por pelo menos 60 minutos por dia, apesar das crises de dor.

Se sentir dor intensa, recomenda-se descansar um pouco (até que a dor passe completamente) e continuar se movimentando. Ciclismo e natação (com água a uma temperatura de pelo menos 24 ^° C) também são úteis.

Deve-se dar atenção especial à higiene dos pés: todas as noites eles devem ser lavados com água morna e sabão e, em seguida, os pés secos devem ser bem lubrificados com um creme rico.

Procedimentos de fisioterapia podem ser prescritos como tratamento:

• aquecimento com UHF, correntes de Bernard, diatermia, aplicações de ozocerita, etc.,
• baromassagem (exposição do membro afetado a pressões alternadamente altas e baixas em uma câmara de pressão),
• terapia magnética (traje espacial de Epifanov),
• tratamento de ultrassom,
• eletroforese (administração de medicamentos usando um campo elétrico na área afetada),
• tratamento de água (mostarda, pinho, sulfeto de hidrogênio, radônio, banhos de terebintina segundo o método de Zalmanov, contraste, etc.),

O médico pode recomendar remédios populares como terapia adjuvante, mas neste caso é melhor não se automedicar, pois a endarterite obliterante tem muitas contraindicações.

Se o tratamento for ineficaz, o médico pode prescrever tratamento cirúrgico: bypass (criação de um bypass adicional na área afetada do membro usando derivações), simpatectomia (excisão de partes dos vasos afetados), trombointimectomia (remoção de uma seção do vaso afetado), amputação do membro.

Para a endarterite obliterante, são prescritos medicamentos que eliminam os espasmos vasculares, expandem o lúmen e reduzem a coagulação sanguínea.

Entre esses medicamentos, destacam-se:

• antiespasmódicos (ácido nicotínico, angiotrofina, redergam, etc.);
• medicamentos hormonais (prednisolona, hidrocortisona);
• agentes antitrombóticos (ácido acetilsalicílico, cardiomagnyl, trental);
• complexos vitamínicos contendo ácido ascórbico, tocoferol e vitaminas do complexo B;
• medicamentos que previnem a coagulação sanguínea (hirudoven, fibrinolisina, etc.).

O médico prescreve medicamentos dependendo do estágio da doença e do bem-estar do paciente.

Se a terapia medicamentosa não surtir o efeito desejado, ou se o paciente procurar atendimento médico tardiamente, pode-se recorrer à intervenção cirúrgica. Os seguintes métodos são considerados tratamentos cirúrgicos:

• simpatectomia é um método de remoção dos gânglios nervosos lombares, que causa uma expansão recíproca dos vasos de desvio e melhora a circulação sanguínea na perna afetada;
• bypass – formação de uma seção de bypass artificial do vaso afetado;
• trombectomia – uma operação para remover um coágulo sanguíneo que se tornou um obstáculo ao fluxo sanguíneo normal em um vaso;
• A amputação é uma intervenção cirúrgica extrema que é realizada em casos de necrose tecidual crescente e desenvolvimento de gangrena, quando o processo de morte é irreversível.

Tratamento da endarterite obliterante com remédios populares

Os curandeiros tradicionais recomendam tratar a endarterite obliterante com infusões de ervas.

Existem muitas receitas, entre as quais podemos destacar algumas das mais eficazes:

• coleta para reduzir a dor: hortelã, lavanda, espinheiro 3 colheres de sopa cada, tomilho, imortela, árvore de pagode japonesa 2 colheres de sopa cada, datura, eryngium 1 colher de sopa cada, visco branco (4 colheres de sopa. misture todos os ingredientes, pegue 2 colheres de sopa da mistura e despeje água fervente (3 xícaras), deixe descansar por duas horas, depois coe e beba um copo incompleto 20 minutos antes das refeições (três vezes ao dia)
• coleta para reduzir espasmos: cominho, pervinca 1 colher de sopa cada, flores de espinheiro 2 colheres de sopa, folhas e caules de visco branco 3 colheres de sopa.

Misture tudo, pegue duas colheres de sopa da mistura e despeje água fervente (2 xícaras), deixe em infusão por duas horas. Tome a infusão coada quatro vezes ao dia, 60 minutos após as refeições (meia xícara). O tratamento dura 14 dias, seguido de uma pausa de 7 dias e repita o tratamento. No total, são necessários três tratamentos, podendo ser repetidos após seis meses.

Infusões de valeriana, erva-doce, celidônia, erva-de-são-joão e imortela ajudarão a melhorar sua condição (1 colher de sopa de qualquer erva por copo de água fervente, deixe por meia hora, beba durante o dia).

Essas tinturas ajudam a limpar os vasos sanguíneos e a expandi-los.

Ervas também são usadas para escalda-pés.

O pó de feno é um remédio eficaz para ajudar a reduzir a dor e os espasmos no membro dolorido. Para preparar um banho, você precisará de 300 g de pó de feno, que deve ser colocado em um saco de pano e despejado em 3 litros de água fervente, deixando agir por 60 minutos. Em seguida, coe a tintura e dilua-a em água morna. Faça um escalda-pés por 20 a 25 minutos.

Entre os métodos da medicina tradicional, as misturas de plantas medicinais – preparações à base de ervas – são as mais frequentemente utilizadas para curar doenças.

Mistura de ervas para aliviar dores nas pernas:

• lavanda, hortelã, bagas de espinheiro (3 partes de cada);
• sophora, tomilho, immortelle (2 partes de cada);
• eryngium e datura (1 parte cada);
• visco (4 partes).

Os ingredientes são misturados e despejados em água fervente (0,6 l para cada 2 colheres de sopa da mistura). Após 2 horas, o medicamento é filtrado e consumido 20 minutos antes das refeições, três vezes ao dia, 200 ml.

Infusão antiespasmódica:

• folha de pervinca, cominho (1 parte de cada);
• flor de espinheiro (2 partes);
• visco (3 partes).

As plantas são misturadas, preparadas com água fervente (0,5 l para cada 2 colheres de sopa de material vegetal) e deixadas em infusão por 2 horas. Use até 4 vezes ao dia, 50 a 60 minutos após as refeições, meio copo de cada vez. O tratamento dura 14 dias. Após uma semana de pausa, o tratamento pode ser retomado. Recomenda-se realizar três tratamentos por ano.

Recomenda-se beber infusão de erva-doce ou endro em vez de chá, bem como erva-de-são-joão, brotos de bétula e rizoma de valeriana. A infusão é preparada e preparada como chá, e um copo cheio é consumido ao longo do dia.

Banhos de pés de feno:

- Para 300 g de feno picado, ferva 3 litros de água e deixe em infusão por uma hora. Em seguida, filtre a infusão e despeje em um recipiente próprio para escalda-pés (a temperatura da infusão deve ser aproximadamente igual à temperatura corporal). Tome o banho por até meia hora.

É claro que, ao usar remédios populares, você não deve ignorar a ajuda médica. Consulte um médico e pergunte a ele qual tratamento é mais adequado para você.

Terapia por exercício para endarterite obliterante

A fisioterapia é um momento necessário no tratamento não apenas da endarterite obliterante, mas também garante a facilitação da circulação sanguínea por todo o corpo, estabilizando o metabolismo. Graças ao exercício físico, novos vasos sanguíneos (de bypass) se abrem, substituindo os afetados.

Os exercícios terapêuticos podem ser realizados em diferentes posições iniciais: deitado, sentado, em pé ou caminhando. Recomenda-se mudar a posição do membro afetado com mais frequência, elevando-o e abaixando-o. Esses exercícios promovem o fluxo sanguíneo nos vasos, ativam a circulação capilar, eliminam o ressecamento e a palidez da pele das pernas e reduzem as manifestações dolorosas.

Em caso de endarterite obliterante, os exercícios também consistem em exercícios respiratórios e gerais para todo o corpo. Recomenda-se o uso de movimentos ativos de flexão e extensão, abdução e movimentos circulares, aplicando a carga em todas as articulações. É importante alternar a tensão muscular com o relaxamento subsequente.

É necessário fazer exercícios matinais, bem como realizar exercícios 3 vezes ao dia. Um papel significativo também é desempenhado por uma carga moderada nas pernas na forma de caminhada (pelo menos uma hora por dia, se possível lentamente).

Se você se sentir cansado durante a ginástica, dê um descanso ao seu corpo: forçar-se a fazê-la não trará nenhum benefício óbvio. Depois de um tempo, você deve continuar os exercícios.

Prevenção da endarterite obliterante

Como a etiologia exata da doença é desconhecida, não há prevenção específica para a endarterite. No entanto, foi desenvolvido um conjunto de recomendações gerais que, em muitos casos, ajudam a prevenir o desenvolvimento de danos vasculares. Aqui estão as principais:

• livrar-se de maus hábitos (excluindo fumar e beber álcool);
• luta contra o excesso de peso;
• exclusão de alimentos gordurosos, doces e assados do cardápio diário;
• manter atividade física (natação, ciclismo, ginástica, caminhada);
• manter a higiene dos pés (banho diário, possivelmente um banho de contraste, uso de cremes nutritivos para pele seca nos pés).

Se uma pessoa já foi diagnosticada com endarterite obliterante, medidas preventivas devem ser direcionadas para evitar uma exacerbação da doença. Quais princípios e mudanças no estilo de vida devem ser discutidos nesses casos:

• é necessário evitar a hipotermia e o superaquecimento prolongado dos pés;
• É recomendável fazer exercícios físicos para as pernas todos os dias;
• evitar lesões nos membros inferiores, incluindo escoriações ao usar calçados;
• evitar alimentos ricos em colesterol;
• massageie regularmente os pés, as canelas, bem como as costas e a região lombar;
• É recomendável monitorar o equilíbrio mental, evitar situações estressantes e não ficar nervoso.

O cumprimento das medidas preventivas ajudará a evitar complicações e consequências negativas da endarterite obliterante e também melhorará o prognóstico da doença.

A endarterite obliterante, como mencionado, leva a espasmos vasculares, portanto, medidas preventivas incluem eliminar todos os irritantes que podem provocar espasmos, bem como reduzir o tônus vascular, dilatar os vasos periféricos e aumentar a circulação sanguínea.

É importante manter a higiene dos pés, não permanecer muito tempo em condições desfavoráveis (clima muito frio, quente, úmido), os pés devem estar sempre aquecidos, não congelar nem molhar.

Você também deve evitar ferimentos leves e usar calçados confortáveis que não causem bolhas ou escoriações.

Se seus pés tendem a suar, após a lavagem, é recomendável limpá-los com colônia ou álcool (a pele seca dos pés deve ser lubrificada diariamente com um creme gorduroso ou vaselina).

Você também deve evitar choques nervosos e traumas mentais.

A nutrição desempenha um papel importante na prevenção da endarterite obliterante; alimentos gordurosos, doces e à base de farinha devem ser limitados na dieta.

Prognóstico da endarterite obliterante

A endarterite obliterante, mesmo detectada nos estágios iniciais de desenvolvimento, não tem cura completa. No caso da doença, o tratamento prescrito por um especialista ajudará a retardar o processo patológico, o que ajudará a manter a atividade motora.

Se a doença for detectada tardiamente, se as instruções do médico não forem seguidas, se não houver tratamento, especialmente se o paciente continuar a fumar e beber álcool, o desenvolvimento de gangrena e a amputação do membro é quase impossível de evitar.

A endarterite obliterante afeta mais frequentemente as pernas. Homens jovens e de meia-idade sofrem com a doença. A endarterite é uma doença bastante perigosa e pode causar a amputação do membro afetado, pois distúrbios circulatórios, estreitamento do lúmen da artéria e falta de oxigênio e nutrientes levam a inchaço, úlceras e ao desenvolvimento de gangrena.