Endometriose ovárica

O que é endometriose ovariana? É uma doença ginecológica complexa que se manifesta na presença, em um ou ambos os ovários, de focos anormais de endométrio ectópico – tecido que cresce fora do útero e reveste sua cavidade. [ 1 ]

Epidemiologia

Segundo estatísticas, a endometriose afeta até 10% das mulheres em idade reprodutiva, e 20-40% das pacientes com endometriose são diagnosticadas com endometriose ovariana.

Essa condição é diagnosticada em 20-50% das mulheres com infertilidade.

Em 17-44% das pacientes com endometriose, o endometrioma ovariano é encontrado, representando pelo menos 35% de todos os cistos ovarianos benignos. Ao mesmo tempo, os endometriomas são quase duas vezes mais frequentemente localizados no ovário esquerdo.

Causas endometriose ovárica

Os pesquisadores veem as causas desta doença:

• No crescimento excessivo da membrana mucosa interna do útero - hiperplasia endometrial e na adenomiose uterina;
• Em distúrbios hormonais - desequilíbrio dos esteroides sexuais produzidos pelos ovários, em particular o estrogênio (estradiol) e a progesterona, que são os principais reguladores do tecido endometrial. O estrogênio estimula a proliferação de suas células, enquanto a progesterona a suprime. E também em distúrbios da produção do hormônio liberador de gonadotrofina hipotalâmico (gonadotrofina), nos quais há distúrbios do ciclo menstrual e das fases cíclicas das alterações endometriais, especialmente sua fase proliferativa;
• Em hiperestrogenismo pronunciado.

A maioria dos especialistas considera a chamada menstruação retrógrada como o principal fator etiológico da endometriose que afeta os ovários, e sua prevalência em mulheres, segundo alguns dados, chega a 75-80%.

Fatores de risco

Entre os fatores de risco para o desenvolvimento desta doença ovariana estão:

• Intervenções cirúrgicas no útero;
• Uso prolongado de contracepção de barreira (intrauterina);
• Predisposição genética;
• Sistema imunológico enfraquecido;
• Doenças da tireoide ou das glândulas suprarrenais que resultam em desregulação endócrina;
• Obesidade (excesso de tecido adiposo produz níveis suficientes de estrona, que é posteriormente convertida em 17-β-estradiol).

Há uma probabilidade maior de desenvolver endometriose em mulheres com menarca precoce, bem como naquelas com ciclos menstruais curtos (menos de 25 dias) ou períodos menstruais mais longos (mais de uma semana).

Patogênese

A endometriose (doença endometrioide) é uma doença ginecológica comum e é considerada dependente de estrogênio. O processo de crescimento excessivo fora do útero do tecido que reveste sua cavidade, o endométrio, é responsável pela patogênese da endometriose ovariana. Mas o mecanismo de desenvolvimento da endometriose ovariana ainda é objeto de pesquisa.

As células endometriais na endometriose profunda são transferidas da cavidade uterina através das trompas de Falópio para os ovários. E a maioria dos especialistas atribui isso à menstruação retrógrada, quando parte do sangue liberado durante a menstruação (contendo células-tronco epiteliais, mesoteliais, estromais e até endometriais) não sai pelo colo do útero e pela vagina, mas pelas trompas de Falópio abertas para o fluido de preenchimento da cavidade abdominal (peritoneal). Então, as células do tecido endometrial rejeitado por adesão são implantadas nos tecidos dos órgãos pélvicos, incluindo os ovários, com a formação de focos patológicos (ectópicos) - as chamadas heterotopias ou implantes endometrioides. [ 2 ]

As células do tecido endometrioide não são apenas capazes de crescer; descobriu-se que elas diferem do endométrio uterino normal por apresentarem um número maior de receptores nucleares de estrogênio beta (ERβ) e um metabolismo de estrogênio mais ativo, além de produzirem citocinas e mediadores inflamatórios (prostaglandinas).

De acordo com estudos recentes, em pacientes com endometriose, o fluido peritoneal contém um número aumentado de macrófagos ativados e outras células imunes que secretam fatores de crescimento e citocinas. Atuando sobre as células endometriais, elas aumentam sua atividade proliferativa, alterando a estrutura e a função dos tecidos.

A doença é particularmente grave quando as células-tronco endometriais se espalham para fora do útero, pois elas retêm a capacidade de ampla adesão, multiplicação e diferenciação.

Com a inversão e a invaginação progressiva do córtex ovariano pelo crescimento excessivo de tecido endometrioide do foco ectópico superficial, pode ocorrer a formação de um cisto endometrioide benigno do ovário, ou endometrioma. Trata-se do chamado "cisto chocolate", que apresenta conteúdo marrom-escuro – sangue hemolisado. [ 3 ]

Sintomas endometriose ovárica

Os primeiros sinais da endometriose ovariana podem se manifestar por sangramento menstrual intenso e dismenorreia (períodos dolorosos).

A maioria das pacientes sofre de dor pélvica excruciante com endometriose ovariana, que pode ser aguda, lancinante, repuxante e latejante. Essa dor pélvica não menstrual pode piorar durante a micção, a defecação ou a relação sexual.

Além disso, os sintomas clínicos se manifestam por irregularidades menstruais, peso no abdômen e seu inchaço, sensação constante de cansaço, anemia.

Estágios

O sistema de classificação usado pela maioria dos ginecologistas distingue quatro estágios ou graus de endometriose - dependendo do número de lesões e da profundidade da infiltração do tecido endometrioide:

• Estágio I ou mínimo, com presença de algumas pequenas heterotopias endometrioides superficiais;
• Estágio II ou leve - o número de heterotopias é maior e elas são mais profundas, pode haver endometrioma em um dos ovários;
• O estágio III é moderado, com múltiplas áreas profundas de lesões, pequenos cistos em um ou ambos os ovários e aderências membranosas localizadas ao redor do ovário;
• O estágio IV é grave, com muitos focos endometrioides profundos, cistos grandes (em um ou ambos os ovários) e muitas aderências densas.

Existem tipos dessa doença como endometriose interna dos ovários ou endometriose ovariana cística, na qual se forma um endometrioma do ovário, ou seja, um cisto, bem como endometriose externa dos ovários com focos patológicos de endométrio ectópico em sua superfície.

Pela localização, distingue-se uma lesão unilateral: endometriose do ovário direito ou endometriose do ovário esquerdo. E a endometriose de ambos os ovários é chamada de bilateral.

Complicações e consequências

A lista de possíveis complicações e consequências da endometriose ovariana inclui:

• Dor pélvica crônica;
• Disfunção ovariana;
• Formação de aderências na pelve;
• Lesões peritoneais associadas sugestivas de endometriose infiltrativa profunda, ou seja, generalizada (que pode levar à obstrução urinária e/ou intestinal);
• Os ovários adjacentes um ao outro atrás do útero - em endometriomas bilaterais;
• Ruptura de cistos (com dor abdominal repentina e intensa, febre, vômitos, sangramento, tontura ou desmaio), que pode causar disseminação da endometriose para a cavidade pélvica.

Um problema à parte é a endometriose ovariana e a gravidez. Essa patologia está intimamente relacionada à fertilidade feminina: até 50% das pacientes com endometriose ovariana apresentam dificuldades na gravidez. Segundo uma versão, o tecido endometrial que cresce fora do útero pode bloquear o movimento dos óvulos através das trompas de Falópio (devido à sua obstrução) e interromper o processo de ovulação. E, no caso da substituição completa do tecido ovariano por endométrio modificado, a gravidez após a endometriose ovariana é impossível, e quase um terço das mulheres inférteis sofre de endometriose.

A transformação maligna do endometrioma em carcinoma endometrioide ou de células claras não é excluída, mas os dados sobre a incidência de malignização são contraditórios: algumas fontes citam apenas 1% dos casos, enquanto outras citam mais de 70%.

Diagnósticos endometriose ovárica

O diagnóstico oportuno desta patologia ajudará a iniciar o tratamento a tempo e evitar consequências negativas graves. Estudos mostram que quanto mais tarde o diagnóstico for feito, mais avançado será o estágio da endometriose.

Além da coleta de anamnese e exame ginecológico, é necessário fazer exames de sangue: gerais e bioquímicos, para o nível de hormônios sexuais (estrogênio e 17-β-estradiol livre, progesterona, FSH, etc.), para o antígeno cancerígeno CA-125 no sangue.

Para visualizar alterações patológicas, o diagnóstico instrumental é realizado utilizando:

• Ultrassom transvaginal - ultrassom pélvico e uterino;
• Doppler ovariano;
• Uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética;
• Laparoscopia diagnóstica.

Existem sinais ultrassonográficos de endometriose ovariana, como a presença de massas hipoecogênicas e, no caso de endometrioma, o ultrassom também revela uma massa anecogênica no ovário.

A ressonância magnética na endometriose ovariana é mais específica, especialmente para o diagnóstico de endometriomas, uma vez que acúmulos localizados de fluidos - lesões contendo hemoderivados - podem ser detectados com a ressonância magnética nos modos ponderados em TT1 e T2. [ 5 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial inclui outras massas ovarianas benignas e malignas: tumores ovarianos e todos os tipos de massas císticas (cistos ovarianos dermoides e foliculares, cistos de corpo lúteo e cistomas). Dada a significativa semelhança dos sintomas, deve-se diferenciar a endometriose e a síndrome dos ovários policísticos, bem como a endometriose ovariana e o mioma uterino (mioma).

Tratamento endometriose ovárica

Geralmente o tratamento da endometriose ovariana visa reduzir a intensidade dos seus sintomas clínicos, uma vez que atualmente não existe cura para esta patologia.

Primeiro, anticoncepcionais hormonais à base de progesterona (por exemplo, Marvelon, Orgametril, Regulon, etc.) são prescritos para ajudar a controlar os hormônios responsáveis pelo crescimento excessivo do tecido endometrial.

Agentes hormonais progestogênicos são utilizados. Por exemplo, os comprimidos orais de Dufaston para endometriose ovariana aumentam os níveis do hormônio sexual progesterona (porque contêm seu análogo sintético, a didrogesterona). Seus efeitos colaterais incluem dores de cabeça e sangramento intermenstrual.

Sobre o medicamento hormonal (progestogênico) Vizanna (sinônimo - Dienogest Alvogen) em detalhes no artigo - vizan.

São utilizadas preparações do grupo dos agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina, em particular, Buserelina ou seus sinônimos - difelerina, Zoladex e outros.

Mais detalhes na publicação - medicamentos para o tratamento da hiperplasia endometrial

Sobre quais supositórios para cistos ovarianos e endometriose são recomendados por ginecologistas, leia no material - supositórios para endometriose

Dependendo dos achados do exame do paciente, idade, histórico e sintomatologia, o tratamento cirúrgico é realizado, incluindo:

• Laparoscopia de cisto ovariano;
• Drenagem de endometrioma;
• Cistectomia (remoção da parede do endometrioma);
• Destruição esclerosante de um cisto endometrioide do ovário;
• Ablação de endometriomas ovarianos.
• Enucleação de cistos ovarianos.

Nos casos mais graves, é tentada a ressecção ovariana (cirurgia para remover os ovários), bem como a histerectomia (remoção do útero).

Tratamento da endometriose ovariana com remédios populares

Em casos leves, também é possível tratar a endometriose do ovário com remédios populares, semelhantes aos sugeridos:

• Tratamento popular da hiperplasia endometrial
• Tratamento popular de cistos ovarianos

Tenha em mente que ervas para endometriose ovariana são ervas que aumentam a progesterona, que incluem mil-folhas, angélica medicinalis, galho comum, útero de porco (ortilia lopsided) e outras.

Contém fitoestrógenos, o útero de porco com endometriose ovariana ajuda a regular o ciclo menstrual, mas é contraindicado em casos de sangramento menstrual e outros. Geralmente, toma-se uma decocção ou infusão desta planta - 100 ml duas vezes ao dia.

Também na forma de infusão ou decocção, como hemostático, o cuff é usado para endometriose nos ovários.

E a Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida), da família Crassulaceae, ou escova vermelha, para endometriose e cistos ovarianos (decocção ou tintura alcoólica da raiz e rizoma da planta) pode ser usada para melhorar o tônus geral do corpo e a imunidade humoral, além de ser anti-inflamatória e antidepressiva. Além disso, entre as recomendações oficiais para seu uso terapêutico estão distúrbios da tireoide, presença de glândulas mamárias espessadas (mastopatia) e miomas uterinos.

Nutrição na endometriose ovariana

Enfatizando o papel importante que a nutrição desempenha no controle dos sintomas da endometriose ovariana, especialistas aconselham as pacientes a mudarem para o vegetarianismo: de acordo com estudos, os níveis de estrogênio em mulheres que seguem uma dieta vegetariana são, em média, 15-20% mais baixos do que naquelas que não conseguem abrir mão da carne.

Em princípio, a dieta para endometriose ovariana envolve o consumo de produtos integrais; alimentos ricos em ácidos graxos poli-insaturados ômega-3 (peixes marinhos, nozes, óleo de linhaça e sementes); frutas e vegetais frescos. Especialmente úteis são repolho (repolho branco, couve-flor, couve-de-bruxelas), brócolis e leguminosas. Recomenda-se substituir a carne vermelha por carne branca (frango).

Prevenção

Atualmente, não há nenhuma maneira conhecida de prevenir a endometriose, incluindo a endometriose ovariana.

Previsão

Assim como em muitas doenças ginecológicas, o prognóstico da endometriose ovariana é determinado pelo estágio — a gravidade da doença no momento do diagnóstico — e também pelos resultados do tratamento. Essa patologia pode recorrer após intervenção cirúrgica, mas em um estágio leve da doença, os sintomas geralmente desaparecem após a menopausa.