Endometriose ovariana

O que é endometriose ovariana? É uma doença ginecológica complexa na forma da presença em um ou nos dois ovários de focos anormais de endométrio ectópico - crescendo fora do tecido do útero que cobre sua cavidade. [1]

Epidemiologia

Segundo as estatísticas, a endometriose afeta até 10% das mulheres em idade reprodutiva e 20-40% dos pacientes com endometriose são diagnosticados com endometriose ovariana.

Esta condição é diagnosticada em 20-50% das mulheres com infertilidade.

Em 17-44% dos pacientes com endometriose, é encontrado o endometrioma ovariano, representando pelo menos 35% de todos os cistos ovarianos benignos. Ao mesmo tempo, os endometriomas estão quase duas vezes mais localizados no ovário esquerdo.

Causas Endometriose ovariana

Os pesquisadores veem as causas desta doença:

• No crescimento excessivo da membrana mucosa interna do útero - hiperplasia endometrial, e em adenomiose uterina;
• Nos distúrbios hormonais-desequilíbrio de esteróides sexuais produzidos por ovários, em particular estrogênio (estradiol) e progesterona, que são os principais reguladores do tecido endometrial. O estrogênio estimula a proliferação de suas células, enquanto a progesterona a suprime. E também no distúrbio da produção hormonal de liberação hipotalâmica de gonadotropina (gonadotrofina), na qual existem distúrbios do ciclo menstrual e fases cíclicas de alterações endometriais, especialmente sua fase proliferativa;
• Em pronunciado hiperestrogenismo.

O principal fator etiológico da endometriose que afeta os ovários, a maioria dos especialistas considera a chamada menstruação retrógrada, na qual as mulheres sofrem de dor particularmente grave durante a menstruação. E sua prevalência nas mulheres, de acordo com alguns dados, atinge 75-80%.

Fatores de risco

Entre os fatores de risco para o desenvolvimento desta doença ovariana estão:

• Intervenções cirúrgicas no útero;
• Uso prolongado da contracepção de barreira (intra-uterina);
• Predisposição genética;
• Sistema imunológico enfraquecido;
• Doenças da Tireóide ou Adrenal, resultando em ruptura endócrina;
• Obesidade (o excesso de tecido adiposo produz níveis suficientes de estrona, que é mais convertido em 17-β-estradiol).

Há uma maior probabilidade de desenvolver endometriose em mulheres com menarca precoce, bem como aquelas com ciclos menstruais curtos (menos de 25 dias) ou períodos menstruais mais longos (mais de uma semana).

Patogênese

Endometriose (doença endometrioide) é uma doença ginecológica comum e é considerada dependente de estrogênio. O processo de crescimento excessivo fora do útero do tecido revestindo sua cavidade, o endométrio, é responsável pela patogênese da endometriose ovariana. Mas o mecanismo de desenvolvimento da endometriose ovariana ainda é objeto de pesquisa.

As células endometriais na endometriose profundas são transferidas da cavidade uterina através dos tubos falópicos para os ovários. E a maioria dos especialistas atribui isso à menstruação retrógrada, quando parte do sangue liberado durante a menstruação (contendo células-tronco epiteliais, mesoteliais, estromais e até endometriais) não sai através do colo do útero e da vagina, mas através dos tubos abertos de Falópio para o preenchimento abdominal (peritoneal) fíquido. Em seguida, as células do tecido endometrial rejeitado por adesão são implantadas nos tecidos dos órgãos pélvicos, incluindo os ovários, com a formação de focos patológicos (ectópicos) - os chamados heterotopias endometrioides ou implantes. [2]

Não são apenas as células do tecido endometrioide capazes de crescimento; Verificou-se que eles diferem do endométrio uterino normal, com um número aumentado de beta do receptor de estrogênio nuclear (ERβ) e metabolismo mais ativo de estrogênio, além de produzir citocinas e mediadores inflamatórios (prostaglandinas).

Segundo estudos recentes, em pacientes com endometriose, o líquido peritoneal contém um número aumentado de macrófagos ativados e outras células imunes que secretam fatores de crescimento e citocinas. Atuando em células endometriais, elas aumentam sua atividade proliferativa, mudam a estrutura e a função dos tecidos.

A doença é particularmente grave quando as células-tronco endometriais se espalham fora do útero, pois mantêm a capacidade de extensa adesão, multiplicação e diferenciação.

Com inversão e invaginação progressiva do córtex ovariano, com excesso de tecido endometrioide do foco ectópico superficial, um cisto endometrioidal benigno endometrioide do ovário ou endometrioma pode se formar. Este é o chamado "cisto de chocolate" que tem conteúdo marrom escuro - sangue hemolisado. [3]

Sintomas Endometriose ovariana

Os primeiros sinais de endometriose ovariana podem se manifestar por pesado sangramento menstrual e dismenorreia (períodos dolorosos).

A maioria dos pacientes sofre de dor pélvica excruciante com endometriose ovariana, que pode ser nítida, esfaqueada, puxar e pulsação. Essa dor pélvica não menstrual pode ser pior durante a micção, defecação ou relação sexual.

Além disso, os sintomas clínicos são manifestados por irregularidades menstruais, peso no abdômen e seu inchaço, uma sensação constante de fadiga, anemia.

Estágios

O sistema de classificação usado pela maioria dos ginecologistas distingue quatro estágios ou graus de endometriose - dependendo do número de lesões e da profundidade da infiltração do tecido endometrioóide:

• Estágio I ou mínimo, com a presença de algumas pequenas heterotopias endometrioides superficiais;
• Estágio II ou leve - o número de heterotopias é maior e é mais profundo, pode haver um endometrioma em um ovário;
• O estágio III é moderado, com múltiplas áreas profundas de lesões, pequenos cistos em um ou nos dois ovários e adesões cinematográficas localizadas ao redor do ovário;
• O estágio IV é grave, com muitos focos endometrioides profundos, cistos grandes (em um ou nos dois ovários) e muitas aderências densas.

Existem tipos de doença como endometriose interna dos ovários ou endometriose ovariana cística, na qual é formada um endometrioma do ovário, ou seja, um cisto, bem como a endometriose externa dos ovários com focos patológicos de endométrio ectópico em sua superfície.

Por localização, é distinguida uma lesão unilateral: endometriose do ovário direito ou endometriose do ovário esquerdo. E a endometriose de ambos os ovários é chamada bilateral.

Complicações e consequências

A lista de possíveis complicações e conseqüências da endometriose ovariana inclui:

• Dor pélvica crônica;
• Disfunção ovariana;
• Formação de aderências na pelve;
• Lesões peritoneais associadas sugestivas de profunda infiltrativa, isto é, endometriose generalizada (que pode levar à obstrução urinária e/ou intestinal);
• Os ovários adjacentes um ao outro atrás do útero - em endometriomas bilaterais;
• Ruptura de cistos (com dor abdominal súbita, febre, vômito, sangramento, tontura ou desmaios), que está repleto da disseminação da endometriose na cavidade pélvica.

Um problema separado é a endometriose ovariana e a gravidez. Essa patologia está intimamente relacionada à fertilidade de uma mulher: até 50% dos pacientes com endometriose ovariana experimentam dificuldades com a gravidez. De acordo com uma versão, o tecido endometrial que cresce fora do útero pode bloquear o movimento dos ovos através dos tubos de Falópio (devido à sua obstrução) e interromper o processo de ovulação. E no caso de substituição completa do tecido ovariano por endométrio modificado, a gravidez após a endometriose ovariana é impossível, e quase um terço das mulheres inférteis sofrem de endometriose.

A transformação maligna do endometrioma em carcinoma endometrioide ou de células claras não é excluída, mas os dados sobre a incidência de malignização são contraditórios: algumas fontes citam apenas 1% dos casos, enquanto outros citam mais de 70%.

Diagnósticos Endometriose ovariana

O diagnóstico oportuno dessa patologia ajudará a iniciar o tratamento com o tempo e evitar sérias conseqüências negativas. Estudos mostram que quanto mais tempo o diagnóstico é atrasado, o estágio posterior da endometriose.

Além de coletar anamnese e exame ginecológico, é necessário fazer exames de sangue: geral e bioquímico, para o nível de hormônios sexuais (estrogênio e livre de 17-β-estradiol, progesterona, fsh, etc.), para cancer Antigen Ca-125 no sangue.

Para visualizar mudanças patológicas, o diagnóstico instrumental é realizado usando:

• Ultrassom transvaginal - pelvico e ultrassom uterino;
• Doppler ovariano;
• Uma CT ou ressonância magnética;
• LAPARascopy diagnóstico.

Existem sinais de ultra-som de endometriose ovariana, como a presença de massas hipoecogênicas e, no caso de endometrioma, o ultra-som também revela uma massa anecogênica no ovário.

A ressonância magnética na endometriose ovariana é mais específica, especialmente para o diagnóstico de endometriomas, uma vez que as acumulações de fluidos localizadas - lesões contendo produtos sanguíneos - podem ser detectados com RM nos modos TT1 e ponderados em T2. [5]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial inclui outras massas ovarianas benignas e malignas: tumores ovarianos e todos os tipos de massas císticas (cistos ovarianos dermóides e foliculares, cistos de corpus luteum e cistoma). Dada a similaridade significativa dos sintomas, endometriose e síndrome do ovário policístico - síndrome do ovário policístico, bem como a endometriose do ovário e myoma uterino (fibro).

Tratamento Endometriose ovariana

Geralmente, o tratamento da endometriose ovariana tem como objetivo reduzir a intensidade de seus sintomas clínicos, pois atualmente não há cura para essa patologia.

Primeiro, os contraceptivos hormonais baseados em progestina (por exemplo, marvelon, orgametril, regulon, etc.) são prescritos para ajudar a controlar os hormônios responsáveis pelo superestrino dos tecidos endometéricos.

São utilizados agentes progestogênicos hormonais. Por exemplo, os comprimidos pendurados por via oral Dufton na endometriose do ovário aumentam o nível do hormônio sexual progesterona (porque eles contêm sua dydrogesterona analógica sintética). Seus efeitos colaterais incluem dores de cabeça e sangramento inovador.

Sobre o medicamento hormonal (progestogênico) Vizanna (sinônimo-dienogest alvogen) em detalhes no artigo - vizan.

Os preparativos do grupo de agonistas do hormônio liberador de gonadotrofina são usados, em particular, Buserelin ou seus sinônimos - difelerin, Zoladex e outros.

Mais detalhes na publicação - medicamentos para o tratamento da hiperplasia endometrial

Sobre quais supositórios para cistos ovarianos e endometriose são recomendados por ginecologistas, lidos no material - supositórios para endometriose

Dependendo dos resultados do exame do paciente, idade, história e sintomatologia, o tratamento cirúrgico é realizado, incluindo:

• Cisto ovariano laparoscopia;
• Drenagem de endometrioma;
• Cistectomia (remoção da parede de endometrioma);
• Destruição esclerosante de um cisto endometrioide do ovário;
• Ablação de endometriomas ovarianos.
• Enucleação de cistos ovarianos.

Nos casos mais graves, ressecção ovariana -A cirurgia para remover os ovários, bem como a histerectomia (remoção do útero) é tentada.

Tratamento da endometriose ovariana com remédios folclóricos

Em casos leves, também é possível tratar a endometriose do ovário com remédios folclóricos, que são semelhantes aos sugeridos:

• Tratamento folclórico da hiperplasia endometrial
• Tratamento folclórico de cistos ovarianos

Lembre-se de que as ervas para a endometriose ovariana são ervas que aumentam a progesterona, que incluem Yarrow, Angelica Medicinalis, Twig Comum, hog útero (Ortilia desigual) e outros.

Contendo fitoestrogênios hog útero com endometriose do ovário ajuda e estabelece um ciclo menstrual quebrado, mas é contra-indicado no sangramento menstrual e outro. Geralmente tomada decocção ou infusão desta planta - 100 ml duas vezes por dia.

Também na forma de uma infusão ou decocção, como um manguito estágico é usado da endometriose nos ovários.

E Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) da família crassulaceae ou pincel vermelho para endometriose e cistos ovarianos (decocção ou tintura de álcool da raiz e rizoma da planta) podem ser usados para melhorar o tom geral do corpo e da imunidade humoral, bem como anti-inflamatória e antidepressante. Além disso, entre as recomendações oficiais de seu uso terapêutico estão os distúrbios da tireóide, a presença de glândulas mamárias espessadas (mastopatia) e mioma uterino.

Nutrição na endometriose ovariana

Enfatizando o papel importante no controle dos sintomas que a nutrição desempenha na endometriose ovariana, os especialistas aconselham os pacientes a mudar para o vegetarianismo: de acordo com estudos, os níveis de estrogênio em mulheres que seguem uma dieta vegetariana são, em média, 15 a 20% mais baixos do que aqueles que não conseguem desistir da carne.

Em princípio, a dieta para endometriose ovariana envolve o consumo de produtos de grãos integrais; alimentos ricos em ácido graxo ômega-3 poliinsaturados (peixes marinhos, nozes, óleo de linhaça e sementes); Frutas e vegetais frescos. Especialmente úteis são repolho (repolho branco, couve-flor, couve de Bruxelas), brócolis e legumes. É recomendável substituir a carne vermelha por carne branca (frango).

Prevenção

Atualmente, não existe uma maneira conhecida de prevenir a endometriose, incluindo endometriose ovariana.

Previsão

Como em muitas doenças ginecológicas, o prognóstico do resultado da endometriose do ovário é determinado pelo estágio - o grau de sua gravidade no momento do diagnóstico e também depende dos resultados do tratamento. Essa patologia após a intervenção cirúrgica pode se repetir, mas com um estágio leve da doença, os sintomas geralmente desaparecem após a menopausa.