Enucleação

Em cirurgia, o termo “enucleação” [latim: ex (de) + nucleus (núcleo)] significa um tipo de intervenção cirúrgica para a remoção total de formações redondas (cistos, tumores) ou órgãos envoltos em uma membrana.

A técnica de enucleação envolve a extirpação da neoplasia sem violar a integridade das paredes da cápsula que a limita, cortando (excisando) os tecidos circundantes. E, em casos de enucleação de um órgão inteiro, a operação deve ser realizada sem dissecar sua membrana.

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Indicações para o procedimento

As principais indicações para enucleação incluem a presença de pequenos tumores benignos localizados nas glândulas mamárias (fibroadenoma, lipoma), próstata (adenoma de próstata), doença de Bartholin, glândula tireoide, bem como formações nodulares únicas do miométrio (camada muscular do útero) em mulheres em idade fértil.

Atualmente, a enucleação é o método de escolha para cistos paraovarianos e teratoma ovariano; cistos de retenção da vagina e do colo do útero; cistos não parasitários do fígado ou baço; formações císticas na glândula mamária (consulte - Tratamento de cistos da glândula mamária ); cistos da glândula sebácea (consulte - Remoção de ateroma ); em odontologia - para cistos gengivais.

A enucleação de todo o órgão é mais frequentemente realizada em cirurgia oftalmológica para lesões traumáticas (penetrantes) graves no globo ocular, bem como para tumores malignos do olho (retinoblastoma ou melanoma uveal).

Deve-se notar que, na terminologia cirúrgica, existem variantes de definições para enucleação de formações e órgãos. Assim, o uso das definições é sinônimo: enucleação de um cisto e enucleação de um cisto (ovário, glândula mamária, etc.). Para a remoção isolada de formações císticas, na qual os tecidos adjacentes do órgão são preservados, o termo "cistectomia" também é utilizado.

Além disso, podemos falar sobre a identidade dos termos: método laparoscópico de remoção, ou seja, através de pequenas incisões - por acesso laparoscópico ao órgão - utilizando o instrumento óptico do laparoscópio, e método endoscópico (já que o mesmo endoscópio é utilizado durante a operação, inserido por laparoscopia). Você também pode se deparar com o nome da operação - enucleação endoscópica. Em qualquer caso, o cirurgião realiza a operação com instrumentos especiais, observando o monitor.

Atualmente, a enucleação a laser também é realizada com lasers de ondas curtas, incluindo neodímio e hólmio. Especialistas garantem que a enucleação a laser é um método eficaz e de baixo trauma para a remoção de tumores benignos e formações císticas claramente localizados e delimitados, garantindo um resultado bem-sucedido com perda mínima de sangue e cicatrização rápida.

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Técnica enucleações

Enucleação do globo ocular

A remoção ou enucleação do globo ocular pode ser realizada quando for impossível extirpar um grande tumor cancerígeno do olho, no caso de glaucoma em estágio terminal acompanhado de dor insuportável (a visão do olho doente já foi perdida) e também se for impossível salvar o olho devido a trauma ou lesão grave.

A enucleação do globo ocular geralmente é realizada sob anestesia geral e dura, em média, no máximo 1 a 1,5 hora. Imediatamente após a remoção do globo ocular, um implante orbital ligeiramente menor que o globo ocular é colocado na cavidade ocular. Isso ajuda a manter o tônus dos músculos oculares e facilita a instalação de próteses oftalmológicas posteriores.

Mais informações no material - Enucleação do globo ocular

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Enucleação de cisto ovariano

O tratamento cirúrgico padrão para a maioria dos cistos ovarianos benignos é a enucleação do cisto ovariano, que não envolve a abertura e aspiração de seu conteúdo, mas sim a remoção direta de toda a formação. Os tecidos ao redor do cisto não são afetados. A enucleação tem a vantagem de que toda a amostra é enviada para exame histológico urgente, evitando que o diagnóstico oncológico passe despercebido.

Um dos métodos comuns de enucleação de cistos ovarianos é a cirurgia laparoscópica – veja mais detalhes em Laparoscopia de cistos ovarianos. Entre as vantagens dessa intervenção cirúrgica estão o baixo nível de invasividade e a rápida reabilitação pós-operatória: poucas horas após a operação, as pacientes podem se levantar e se movimentar, a alta da clínica ocorre no segundo ou terceiro dia e o regime limitado dura no máximo um mês.

Os médicos observam que a enucleação de um cisto ovariano sem a abertura da cápsula garante que seu conteúdo não entre na cavidade abdominal. Isso é especialmente importante na presença de cistos dermoides e mucinosos, bem como cistoadenoma papilar. E este método cirúrgico permite evitar complicações graves no futuro.

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Enucleação de fibroadenoma da glândula mamária

A enucleação ou enucleação do fibroadenoma da glândula mamária – juntamente com a ressecção setorial – é o principal método cirúrgico para remoção de formações fibroepiteliais benignas das glândulas mamárias.

Um pré-requisito para a enucleação é um pequeno tamanho da neoplasia e a confirmação histológica de sua benignidade, que o médico recebe após um exame citológico de uma biópsia feita por aspiração por punção do fibroadenoma.

A enucleação do fibroadenoma mamário é mais frequentemente realizada sob anestesia local, e a duração total da operação não excede 45 a 60 minutos. O local onde a mama é dissecada depende da localização da formação, mas a abordagem paraareolar é mais frequentemente utilizada, ou seja, na borda da área pigmentada ao redor do mamilo (no setor onde o fibroadenoma está localizado). A técnica de enucleação inclui a dissecção da glândula, a remoção do tumor móvel para o local da dissecção, a separação dos tecidos adjacentes (sem danificá-los com instrumentos cortantes), a remoção da formação e a sutura.

Após a cirurgia, as pacientes permanecem na clínica por no máximo um dia, e a sutura geralmente é removida no quinto dia (se não houver inflamação). Mas a mama operada pode doer por dois a três meses. Leia também: Remoção de fibroadenoma da glândula mamária

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Enucleação de nódulos miomatosos

Hoje, a enucleação de linfonodos miomatosos (miomectomia) pode ser realizada de diversas maneiras, dependendo de sua localização e quantidade.

Em caso de vários linfonodos grandes, é mais apropriado realizar uma laparotomia – com dissecção da parede abdominal (comprimento da incisão de 9 a 12 cm), várias dissecções da parede uterina e enucleação de todos os linfonodos do mioma. A recuperação após a cirurgia dura até dois meses; as complicações após a enucleação com acesso aberto incluem sangramento e formação de aderências, e as consequências a longo prazo podem estar associadas a um alto risco de ruptura uterina no final da gravidez.

A técnica de enucleação na miomectomia abdominal assistida por laparoscopia (com oclusão bilateral da artéria uterina para controlar a perda sanguínea) é mais indicada para pacientes com linfonodos miomatosos muito grandes localizados na musculatura da parede uterina (intramural) ou na mucosa interna (subserosa), bem como linfonodos serofibrosos em um pedículo. O acesso é feito por meio de uma incisão (cerca de 4 cm de comprimento) ao longo da linha do biquíni, bem como por uma incisão adicional (até 6 mm de comprimento) abaixo do umbigo.

Durante a intervenção laparoscópica visualizada, desde que o nódulo seja único, pequeno (de 3 a 7 cm) e tenha localização subserosa ou intramural, o cirurgião, após anestesia geral, realiza quatro incisões a laser de 1,5 cm na cavidade abdominal. A enucleação dos nódulos miomatosos (após sua remoção para o local da dissecção) é realizada por um dissecador, e a formação enucleada é removida através da incisão por um morcelador. O período de reabilitação após tal operação não excede dez dias.

A enucleação histeroscópica de linfonodos miomatosos é indicada quando eles se projetam para dentro da cavidade uterina, mas seu tamanho não excede 5 cm. Este instrumento endoscópico não requer incisões e é inserido no útero (sob anestesia geral) através da vagina e do colo do útero. Os linfonodos são enucleados com uma alça, utilizando corrente elétrica, e então removidos da cavidade uterina.

Os pacientes se recuperam da cirurgia em três a quatro dias, e as possíveis complicações após a enucleação usando um histeroscópio incluem sangramento, cicatrizes, aderências e perfuração uterina.

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Enucleação de nódulo tireoidiano

A enucleação intracapsular de um nódulo da glândula tireoide é realizada se uma formação patológica que interrompa o funcionamento do órgão for detectada no parênquima inalterado da glândula. A técnica de enucleação de um nódulo da glândula tireoide inclui uma incisão na cápsula da glândula e sua remoção do leito para a área do campo cirúrgico.

Grampos são aplicados aos vasos sanguíneos acima do nódulo, a parede da cápsula é incisada, os filamentos de tecido ao redor do nódulo são capturados e incisados, o nódulo é espremido para dentro da abertura resultante e enucleado com tesoura. A incisão na cápsula é suturada e, em seguida, a incisão externa é suturada camada por camada.

Na cirurgia da tireoide em casa, a enucleação intracapsular é considerada um método que preserva ao máximo as células saudáveis do órgão. Especialistas ocidentais acreditam que, para todos os nódulos tireoidianos suspeitos (incluindo cistos), o melhor é utilizar a hemitireoidectomia endoscópica minimamente invasiva, ou seja, a remoção completa da parte da glândula onde o nódulo se formou. Isso se deve ao alto risco de malignidade de neoplasias nessa localização.

Enucleação da próstata e adenoma da próstata

A enucleação da próstata em caso de hiperplasia benigna é realizada pela enucleação de parte do órgão por meio de vaporectomia bipolar com eletrodo de alça especial com acesso pela uretra ou por meio de laser de hólmio (HoLEP).

A enucleação a laser da próstata permite a remoção mais precisa de toda a próstata que pode estar bloqueando o fluxo urinário. Além disso, esse método de enucleação preserva o tecido glandular removido para exame histológico, necessário para descartar câncer de próstata.

Técnica de enucleação a laser: usando um endoscópio, o cirurgião vê qual tecido precisa ser removido e usa um laser para enucleá-lo, deixando apenas a cápsula no lugar; o tecido excisado é movido para a bexiga e, então, um dispositivo de morcelação é usado para cortar e remover o tecido.

Da mesma forma, sob anestesia geral, é realizada a enucleação a laser do adenoma de próstata. A operação permite a remoção completa de todo o tecido adenomatoso, minimizando o risco de danos ao tecido prostático saudável e a necessidade de novo tratamento no futuro; proporciona alívio rápido dos sintomas e recuperação dos pacientes.

Embora existam complicações após a enucleação da próstata e adenoma de próstata, que podem ser expressas em problemas de micção, hematúria, infecções geniturinárias e impotência.

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