Enucleação

Em cirurgia, o termo "enucleação" [Lat. Ex (from) + nucleus (nucleus)] significa um tipo de intervenção cirúrgica para a remoção total de formações arredondadas (cistos, tumores) ou órgãos orgânicos.

A técnica de enucleação pressupõe a extirpação da neoplasia sem danificar a integridade das paredes da cápsula, limitando-a e isolando os tecidos circundantes. E em casos de enucleação de todo o órgão, a operação deve ser realizada sem dissecar a casca.

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Indicações para o procedimento

As principais indicações para enucleação incluem a presença de tumores de tamanho reduzido natureza benigna localizada na glândula mamária (fibroadenoma, lipoma), da próstata (HBP), de Bartholin, glândula da tiróide, bem como os nódulos solitários do miométrio (camada muscular do útero) em mulheres em idade fértil idade.

Até à data, a enucleação é o método de escolha para cistos parovarianos e teratoma de ovário; cistos de retenção da vagina e do colo do útero; cisto não-parasita do fígado ou baço; formações císticas na glândula mamária (ver - Tratamento do cisto da mama ); um cisto da glândula sebácea (ver - Remoção de um ateroma ); em odontologia - com cistos gengivais.

A enucleação de todo o órgão é mais freqüentemente realizada em cirurgia oftálmica para lesões traumáticas (penetrantes) severas do globo ocular, bem como para um tumor ocular maligno (retinoblastoma ou melanoma uveal).

Deve-se notar que na terminologia cirúrgica existem opções para determinar a enucleação de formações e órgãos. Assim, sinônimo de uso de definições - excisão de cisto e enucleação do cisto (ovário, mama, etc.). Para a remoção isolada de lesões císticas, em que os tecidos de órgãos adjacentes são preservados, o termo "cistectomia" também é usado.

Além disso, pode-se falar sobre a identidade de termos: método de remoção laparoscópica, ou seja, através de pequenas incisões - pela autoridade de acesso laparoscópica - utilizando um laparoscópio e instrumentos ópticos método endoscópico (como durante a operação utilizando o mesmo endoscópio introduzido por laparoscopia). Você também pode encontrar o nome da operação - vyluschivanie endoscópica. Em qualquer caso, o cirurgião executa a operação com ferramentas especiais, olhando o monitor.

Hoje, a enucleação a laser também é realizada com a ajuda de lasers de ondas curtas, incluindo lasers de neodímio e de hélio. Os especialistas asseguram que a enucleação a laser é um método eficaz de baixa traumática para remover tumores benignos e formações císticas claramente localizadas e delimitadas, o que garante um resultado bem sucedido com perda mínima de sangue e cicatrização rápida.

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Técnica enucleação

Enucleação do globo ocular

Remoção ou enucleação do globo ocular pode ser realizada quando é impossível extirpar o câncer de grandes olhos, quando acompanhada de dor insuportável de fase terminal de glaucoma (visão no olho afetado, ao mesmo tempo que foi perdido), e se você não pode salvar o olho devido a trauma ou lesão grave.

A enucleação do globo ocular geralmente é realizada sob anestesia geral e dura em média não mais de 1-1,5 horas. Imediatamente após a remoção do globo ocular, um implante orbitário de um tamanho ligeiramente menor é colocado na órbita do que o globo ocular. Isso permite que você mantenha o tom dos músculos do olho e para facilitar novas próteses oftalmológicas.

Mais informações no material - Enucleação do globo ocular

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Enucleação de cistos ovarianos

O padrão de tratamento cirúrgico da maioria dos cistos ováricos benignos é a enucleação do cisto do ovário, na qual a abertura e aspiração de seu conteúdo não é realizada, mas a formação inteira é removida diretamente. Nesse caso, os tecidos que cercam o cisto não são afetados. A enucleação tem a vantagem de que toda a amostra seja enviada para exame histológico urgente, de modo que a oncologia não possa ser perdida.

Uma das formas mais comuns de enucleação dos cistos ovarianos é a cirurgia laparoscópica - ver mais detalhes. Laparoscopia do cisto no ovário. Entre as vantagens de uma intervenção, tais cirúrgica o baixo nível de invasão e reabilitação pós-operatória rápido: algumas horas após a operação, o paciente pode se levantar e se mover a alta hospitalar ocorre no segundo ou terceiro dia, o modo restrito não dura mais de um mês.

Os médicos observam que a enucleação do cisto do ovário sem abrir a cápsula garante que seu conteúdo não entre na cavidade abdominal. Isto é especialmente importante na presença de cistos dermoides e mucinosas, bem como cistotodoma papilar. E este método cirúrgico evita complicações graves no futuro.

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Enucleação do fibroadenoma da mama

Emaciação ou enucleação do fibroadenoma mamário - juntamente com a ressecção setorial - é o principal método cirúrgico de remoção de formações benignas de glândulas mamárias fibroepiteliais.

Um pré-requisito para a enucleação é o tamanho pequeno da neoplasia e a confirmação histológica de sua boa qualidade, que o médico recebe após um exame citológico da amostra de biópsia tomada com a ajuda da aspiração de punção do fibroadenoma.

A enucleação do fibroadenoma da mama é realizada com maior frequência sob anestesia local e a duração total da operação não excede os 45-60 minutos. O local onde a dissecação da mama é feita depende da localização da formação, mas o acesso paraareolar, ou seja, na borda do mamilo do entorno da área pigmentada (no setor onde o fibroadenoma está localizado) é usado com maior freqüência. As técnicas de enucleação incluem a dissecção da glândula, a remoção do tumor móvel no local de dissecção, a separação dos tecidos próximos (sem danificá-los com instrumentos afiados), remoção da formação, sutura.

Os pacientes após esta operação estão na clínica por não mais de um dia, e o ponto geralmente é removido no quinto dia (se não houver inflamação). Mas o peito operado pode estar doente por dois ou três meses. Leia também - Remoção do fibroadenoma da mama

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Enucleação de nós miomatosos

Até à data, a enucleação de nós miomatosos (miomectomia) pode ser realizada de várias maneiras, dependendo da sua localização e quantidade.

Em vários locais grandes, é mais conveniente fazer uma laparotomia - com dissecção da parede da cavidade abdominal (comprimento de corte 9-12 cm), várias dissecções da parede uterina e enucleação de todos os nós de miooma. A recuperação após a cirurgia dura até dois meses; As complicações após a enucleação com acesso aberto são o sangramento e a formação de adesões, e as conseqüências a longo prazo podem estar associadas a um maior risco de ruptura uterina no final da gravidez.

Enucleação técnica com laparoscopia seguido por myomectomy abdominal (com oclusão bilateral da artéria uterina para controlar a perda de sangue) é o mais apropriado para os pacientes com muito grandes nodos myoma localizados na parede do músculo do útero (intramural) ou mucosa interna (subseroso) e sero-fibroso conjuntos no tronco. O acesso é feito através de um corte (cerca de 4 cm de comprimento) ao longo da linha do biquíni, bem como uma incisão adicional (até 6 mm de comprimento) abaixo do umbigo.

Durante a intervenção laparoscópica visualizada, desde que a unidade seja solteira, pequena (3 a 7 cm) e tenha uma localização subserta ou intramural, o cirurgião, após anestesia geral, faz quatro incisões laser de 1,5 cm na região abdominal. A enucleação de nós miomatosos (depois de serem puxados para o local de dissecção) é feita por um dissecador, e a formação excretada pelo morcelar é removida através da incisão. O período de reabilitação após tal operação não excede dez dias.

A enucleação histeroscópica de nós miomatosos é indicada quando se projeta na cavidade uterina, mas seu tamanho não excede 5 cm. Este instrumento endoscópico não requer incisões e é inserido no útero (sob anestesia geral) através da vagina e do colo do útero. Os nós são encapuzados por uma corrente elétrica, e depois removidos da cavidade uterina.

A recuperação dos pacientes após a cirurgia ocorre dentro de três a quatro dias, e as possíveis complicações após a enucleação com histeroscópio incluem sangramento, cicatrização e aderências, perfuração do útero.

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Enucleação da glândula tireoidea

A enucleação intracapsular do nódulo tireoidiano é realizada se for encontrada uma formação patológica no parênquima inalterado da glândula, o que interrompe o funcionamento do órgão. A técnica de enucleação do nódulo tireoidiano inclui um corte na cápsula da glândula e sua remoção da cama para o campo do campo operacional.

Os vasos sanguíneos acima do nó são apertados, a parede da cápsula é cortada, os fios de tecido ao redor do nó são agarrados e cortados, o nó é espremido no orifício formado e puxado para fora com uma tesoura. A incisão na cápsula é suturada, então a incisão externa também é camada por camada.

Na cirurgia interna de tireóide, a enucleação intracapsular é considerada um método que mantém as células saudáveis do órgão na máxima extensão. Os especialistas ocidentais acreditam que, em relação a todos os nódulos tireoidianos suspeitos (incluindo cistos), é melhor usar uma hemitroidectomia endoscópica minimamente invasiva, isto é, remover completamente a porção da glândula na qual o nó foi formado. Isso está associado a um maior risco de neoplasias malignas desta localização.

Enucleação da próstata e adenoma da próstata

A enucleação da glândula prostática no caso de hiperplasia benigna é realizada por excisão de uma parte do órgão com vaporezecção bipolar com um eletrodo de loop especial com acesso através da uretra ou usando um laser de holmio (HoLEP).

A enucleação a laser da próstata pode remover com mais precisão toda a parte da próstata, o que pode bloquear a excreção de urina. Além disso, este método de enucleação retém o tecido removido da glândula para o exame histológico necessário para excluir câncer de próstata.

Técnica de enucleação de laser: com a ajuda de um endoscópio, o cirurgião vê quais os tecidos precisam ser removidos e o laser os extrai, deixando apenas uma cápsula no lugar; O tecido excisado é transferido para a bexiga e, em seguida, um dispositivo de morcagem é usado para moer e remover o tecido.

Do mesmo modo, sob anestesia geral, a enucleação a laser do adenoma prostático é realizada. A operação permite remover completamente todos os tecidos adenomatosos, minimizando o risco de danos ao tecido prostático saudável e a necessidade de re-tratamento futuro; fornece alívio rápido dos sintomas e recuperação dos pacientes.

Embora existam complicações após a enucleação da glândula prostática e adenoma da próstata, o que pode ser expresso em problemas de micção, hematúria, infecções genitourinárias e impotência.

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