Massa anecogénica no ovário

Uma formação anecoica no ovário é um sintoma identificado durante um exame ultrassonográfico dos órgãos genitais femininos e pélvicos. Diversas patologias do sistema reprodutor feminino exigem um diagnóstico cuidadoso, por isso o "método de ouro" do exame é a ultrassonografia. Esse método se baseia na capacidade dos raios ultrassonográficos de penetrar profundamente nos tecidos e refletir em órgãos com diferentes densidades, o que se caracteriza por uma imagem na forma de vários sinais de eco. Se o tecido, como o osso, tiver alta densidade e conduzir bem os raios, a imagem é hiperecoica e aparece como uma área clara. No caso de o tecido ter baixa densidade e refletir mal o sinal, a área será hipoecoica ou anecoica. Uma formação anecoica no ovário pode ter diversas etiologias e, de acordo com isso, existem diferentes métodos de diagnóstico diferencial.

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Causas uma massa anecogénica no ovário

Uma formação anecoica durante um exame de ultrassom parece uma estrutura escurecida de um determinado tamanho na projeção do ovário. Via de regra, trata-se de uma cavidade preenchida com fluido, o que explica a boa condutividade dos raios ultrassonográficos. Portanto, a causa mais comum desse sintoma durante um exame de ultrassom dos ovários é a formação de cistos ou cistos. Esta é a causa mais comum que acompanha tais alterações no ultrassom. Segundo as estatísticas, os cistos ovarianos em mulheres em idade reprodutiva são muito comuns e representam mais de 60% de todas as neoplasias benignas dos órgãos genitais femininos e mais de 85% das formações benignas no ovário. As causas dos cistos ovarianos podem ser variadas e é muito difícil estabelecer o fator etiológico exato. Em primeiro lugar, deve-se notar que o equilíbrio hormonal da regulação do ciclo ovariomenstrual é interrompido, o que afeta o funcionamento tanto do próprio ovário quanto do ciclo folicular. Também entre as causas do desenvolvimento de cistos (formações ovarianas anecoicas), é necessário destacar doenças inflamatórias dos ovários, aderências pós-operatórias e lesões ovarianas. Todos esses fatores podem causar o desenvolvimento de cistos, mas, muitas vezes, no histórico médico da mulher não é possível identificar nenhum fator que possa influenciar esse processo.

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Patogênese

A patogênese do desenvolvimento de formações anecóicas no ovário difere dependendo do tipo de neoplasia - cisto ou cistoma.

Um cisto é uma neoplasia ovariana benigna e não proliferativa, com parede fina e fluido em seu interior. O conteúdo líquido é formado devido à atividade secretora das células e à interrupção da excreção dessa secreção. O tamanho de um cisto pode variar de alguns milímetros a vários centímetros, mas, comparado a um cistoma, o tamanho de um cisto não atinge proporções enormes.

Os cistos são classificados como:

• Folicular é uma formação ovariana caracterizada por uma membrana fina e pela presença de fluido em seu interior, formada como resultado da ruptura fisiológica do folículo e do acúmulo de fluido secretado. Portanto, os cistos foliculares apresentam características próprias na ultrassonografia.
• Cisto parovariano é um cisto localizado ao redor do ovário, que é formado devido ao acúmulo de líquido no tecido ovariano.
• Dermoide - um cisto congênito que ocorre como resultado de uma violação dos processos de ontogênese e é caracterizado pela presença de inclusões disgerminogênicas na cavidade na forma de cabelo, dentes e pele. Não é muito comum.
• O cisto de corpo lúteo é um tipo especial de cisto que se forma na segunda fase do ciclo menstrual, a lútea, quando, após a ruptura do folículo, se forma o corpo lúteo gestacional. Em certos distúrbios hormonais do processo de involução do corpo lúteo, ele persiste com o acúmulo de líquido em seu interior. Em seguida, forma-se uma cápsula de paredes finas ao redor do corpo lúteo, e o líquido é secretado em seu interior.

Esses são os principais tipos de cistos que ocorrem no ovário, embora haja um grande número deles em termos de estrutura, mas esses tipos podem ser encontrados com mais frequência.

Um cistoma é uma neoplasia ovariana benigna que apresenta características distintas de um cisto. Primeiramente, os cistomas são estruturas proliferantes formadas não pelo acúmulo de fluido, mas pela proliferação celular. Portanto, sua estrutura é heterogênea e pode consistir em várias câmaras, podendo também ser enormes devido à divisão celular descontrolada. Os principais tipos de cistomas são:

• Mucinoso é um cisto que se forma pela proliferação de células epiteliais glandulares e, como resultado, formam-se cavidades contendo uma substância viscosa semelhante ao muco, chamada mucina.
• Papilar ou cistoadenoma é um cistoma do epitélio papilar, que possui uma estrutura heterogênea devido às numerosas células que proliferam na forma de verrugas na pele. Este tipo de cistoma é o mais perigoso em termos de possíveis complicações.
• Seroso - um tipo de cisto epitelial, que se caracteriza pela proliferação celular e acúmulo de substância serosa em seu interior.

Separadamente, é necessário destacar os cistos endometrioides, que, quando localizados no ovário, também são chamados de "chocolate". Este é um dos tipos de doença: a endometriose. Nesse caso, áreas do endométrio estão espalhadas para fora da cavidade uterina – tanto nos órgãos genitais externos quanto internos, e extragenitalmente – o que é acompanhado por sua secreção, ou seja, essas áreas menstruam. Quando os cistos endometrioides estão localizados no ovário, eles também apresentam características próprias, tanto clínicas quanto ultrassonográficas.

Esses são os principais tipos de formações anecoicas no ovário e têm causas específicas de ocorrência e patogênese especial; portanto, a imagem no ultrassom é diferente.

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Sintomas uma massa anecogénica no ovário

Como descrito anteriormente, uma formação anecoica no ovário é um cisto ou cistoma. As características clínicas e as diferenças na ultrassonografia dependem disso.

Os primeiros sinais dessa patologia costumam ser detectados já no momento em que a formação atinge tamanhos enormes. Basicamente, o curso dos cistos é assintomático, mas tudo depende da localização.

Os cistos ovarianos podem interromper o ciclo ovariomenstrual normal, com atraso na menstruação, o que frequentemente alarma as mulheres e as leva a consultar um médico. Isso ocorre porque o cisto ovariano impede a saída do óvulo do folículo e a menstruação não ocorre, já que não há níveis normais de hormônios, que são mantidos, entre outras coisas, pelo corpo lúteo. Isso se aplica principalmente aos cistos foliculares e de corpo lúteo, o que está associado à sua localização na área do folículo que deveria se romper.

Quanto aos cistos dermoides, seu curso geralmente é assintomático até o fim da vida da mulher, pois eles não tendem a crescer.

O cisto paraovariano está localizado entre o ovário e o útero, portanto, um sintoma clínico comum é a torção da haste do cisto ovariano, que é acompanhada por um quadro clínico de abdome agudo. Nesse caso, a mulher sente dor aguda na parte inferior do abdômen ou em suas partes laterais, o estado geral é alterado e podem haver sintomas positivos de irritação peritoneal. Nesse caso, no exame físico dinâmico, o cisto aumenta de tamanho devido ao fato de que o fluxo de sangue pelas veias é interrompido e o fluxo arterial não sofre. Este pode ser o primeiro sinal da presença de um cisto em uma mulher que anteriormente não suspeitava de sua presença.

Quanto aos cistos, os sintomas de sua manifestação costumam estar associados ao seu tamanho, acompanhado de uma sensação de pressão nos órgãos vizinhos. Ao mesmo tempo, os cistomas podem ser tão grandes que levam a um aumento do volume abdominal. Este pode ser o primeiro e único sinal da presença de cistos.

As características clínicas são cistos endometriais, que se caracterizam por pequenas secreções sanguíneas semelhantes às do endométrio uterino. Nesse caso, a mulher sente dor intensa na parte inferior do abdômen antes ou depois da menstruação, o que é frequentemente considerado síndrome pré-menstrual, e as mulheres não se preocupam com isso. Isso ocorre porque o sangue liberado pelo cisto ovariano endometrial penetra na cavidade pélvica e abdominal, causando irritação do peritônio e dor abdominal intensa.

Quanto às características ultrassonográficas distintivas dos diferentes tipos de cistos:

1. Uma formação arredondada anecoica no ovário, especialmente se for avascular, é definitivamente um cisto. O que significa o termo "avascular"? É a ausência de vasos sanguíneos, ou seja, essa formação não é irrigada. Isso comprova mais uma vez que se trata de um cisto, pois, ao diferenciá-lo de formações malignas ou de um nódulo miomatoso, deve-se observar que eles têm um bom suprimento sanguíneo.
2. Uma formação anecoica de paredes finas e fluido no ovário indica um cisto, enquanto a cavidade é uniforme, com a forma de um escurecimento e uma estrutura clara. Ao mesmo tempo, há uma membrana fina, o que também permite diferenciar um cisto de um cistoma.
3. Uma formação heterogênea anecoica do ovário é um cisto endometrioide, que apresenta uma estrutura heterogênea devido à presença de células endometriais capazes de secretar sangue. Nesse caso, não se forma uma cavidade, ou há uma pequena cavidade contendo sangue em seu interior, e como o sangue tem uma densidade maior que o líquido, a estrutura da formação é pouco clara.
4. Uma formação anecóica de duas câmaras no ovário também indica um cistoma, uma vez que no processo de proliferação celular, podem se formar formações de câmara única e multicâmara.
5. Uma formação anecoica do ovário durante a gravidez também costuma ser um cisto. Mas, neste caso, tal cisto deve ser monitorado com muito cuidado, pois sua evolução pode variar desde a regressão após o nascimento da criança até a ocorrência de complicações com o crescimento do cisto e o aumento do útero. As táticas de tratamento também são ligeiramente diferentes.

Estas são as principais neoplasias ovarianas com diferenciação de sinais clínicos e ultrassonográficos, que auxiliam no esclarecimento do diagnóstico.

Complicações e consequências

As principais complicações que podem ocorrer com formações anecoicas assintomáticas no ovário são condições associadas à torção do pedúnculo do cisto ovariano, que é acompanhada pelo quadro clínico de abdome agudo e requer intervenção cirúrgica imediata, uma vez que o tecido do cisto morre, o que, se não for tratado, pode ser acompanhado por necrose do tecido ovariano. Outra complicação pode ser a ruptura do cisto, que é acompanhada pela liberação de conteúdo na cavidade pélvica e inicia o quadro clínico de peritonite. Como o fluido também pode estar com sangue, um longo processo pode contribuir para a formação de transudato inflamatório. As consequências de uma formação anecoica no ovário podem ser uma violação do ciclo ovariomenstrual, o que acarreta infertilidade ou aborto espontâneo.

Diagnósticos uma massa anecogénica no ovário

Ao surgirem quaisquer sintomas característicos de cistos ovarianos, a mulher deve consultar um médico imediatamente. Uma etapa muito importante no diagnóstico é a coleta de anamnese com detalhes do ciclo menstrual, características da vida sexual, sintomas da doença e a dinâmica de sua origem. Queixas de distúrbios do ciclo menstrual com menstruação atrasada ou polimenorreia podem sugerir possíveis problemas ovarianos, uma das causas dos quais podem ser os cistos.

Ao examinar uma mulher no espelho, nenhuma alteração é detectada, mas durante um exame vaginal bimanual, uma neoplasia unilateral e arredondada pode ser palpada na projeção do ovário, o que imediatamente permite suspeitar de um cisto ovariano.

Os exames para cistos ovarianos não são específicos, portanto, todos os exames clínicos gerais são realizados. Esfregaços especiais do canal cervical também não são informativos para o diagnóstico de cistos ovarianos, na ausência de patologia concomitante.

O diagnóstico instrumental permite esclarecer o diagnóstico e estabelecer táticas de tratamento. O método mais informativo é a ultrassonografia dos ovários e da cavidade pélvica.

A ultrassonografia é realizada por via transvaginal, com o sensor posicionado próximo aos ovários, o que permite melhor visualização das alterações. A localização exata da formação anecoica no ovário, seu tamanho, estrutura, bordas, cavidade, cápsula e homogeneidade são descritos. Isso permite a identificação precisa do possível processo. A condição do útero, seu comprimento e a altura do endométrio também são descritos, o que permite a determinação da fase do ciclo.

O diagnóstico e a confirmação precisa do diagnóstico de um cisto só são possíveis após o exame histológico pós-operatório do material.

Estes são os principais tipos de diagnóstico de formação anecoica no ovário.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial deve ser realizado com câncer de ovário e outros tumores malignos. Neste caso, o câncer de ovário apresenta a aparência de uma formação não estruturada, com bordas pouco definidas e possível disseminação para órgãos vizinhos. Também é necessário realizar o diagnóstico diferencial de um cisto ovariano com uma gravidez ectópica ovariana. Neste caso, há atraso menstrual, teste de gravidez positivo e visualização de um óvulo fetal.

Um nódulo fibromatoso com localização subserosa também pode se assemelhar a um cisto paraovariano do ovário, mas no mioma, o nódulo tem densidade variável e maior ecogenicidade.

Tratamento uma massa anecogénica no ovário

A questão do tratamento do cisto é discutida caso a caso, pois há casos em que apenas a observação é necessária. O tratamento pode ser conservador e cirúrgico.

Pequenos cistos assintomáticos detectados acidentalmente durante o exame em meninas na puberdade ou com menos de 20 anos geralmente não precisam de tratamento, mas apenas de observação cuidadosa. Isso se deve ao fato de que tais formações podem regredir espontaneamente após a restauração dos níveis hormonais normais.

Além disso, cistos durante a gravidez estão sujeitos a observação, na ausência de complicações. Isso se deve ao fato de que o tratamento conservador com medicamentos durante a gravidez pode afetar negativamente o feto. Além disso, o tratamento cirúrgico pode trazer mais complicações e, após o parto, essa formação pode desaparecer. Caso contrário, após o parto, a questão do tratamento de tal cisto é considerada.

Apenas cistos endometrioides e funcionais (cistos foliculares e de corpo lúteo) são passíveis de tratamento medicamentoso para formações anecoicas no ovário. Isso se deve ao fato de que o desequilíbrio hormonal desempenha um papel importante na patogênese desses cistos, portanto, medicamentos hormonais como terapia de reposição ajudam a reduzir o tamanho desses cistos e levam à sua regressão.

Os principais medicamentos hormonais prescritos neste caso são os da série de progesterona. Eles permitem equilibrar os níveis hormonais, repondo-os em caso de deficiência da fase lútea.

1. Duphaston é um medicamento hormonal oral que é um análogo sintético da progesterona natural. O mecanismo de ação deste medicamento, como outros, é a terapia de reposição para a insuficiência da segunda fase ovariana, que leva à formação de cistos funcionais ou endometrioides. O medicamento está disponível na forma de comprimidos de 10 mg, usados de acordo com um esquema individual com dosagens gerais na forma de tomar 10 mg duas vezes ao dia a partir do 5º dia do ciclo ou a partir do 11º dia do ciclo. As características da administração dependem do tipo de cisto e são determinadas pelo médico individualmente, uma vez que é possível uma combinação do medicamento com medicamentos estrogênicos.

As contraindicações ao uso do medicamento são lesão hepática aguda, insuficiência cardíaca aguda e lactação. Os efeitos colaterais incluem manifestações alérgicas, manifestações dispépticas na forma de náuseas, vômitos, desconforto nas glândulas mamárias, distúrbios da libido, sangramento uterino, exigindo alteração da dosagem.

2. Marvelon é um medicamento combinado de estrogênio e progesterona que contém 5 vezes mais progesterona. O princípio de ação do medicamento na regressão do cisto se deve à regulação dos níveis hormonais, que é acompanhada pela diminuição do cisto. O medicamento está disponível em comprimidos de 100 mg e é tomado um comprimido por dia, no mesmo horário, do 1º ao 21º dia do ciclo. Isso garante uma concentração normal e constante de hormônios no sangue. Os efeitos colaterais do medicamento são reações alérgicas, manifestações dispépticas na forma de náuseas, vômitos, desconforto nas glândulas mamárias, diminuição da libido e ganho de peso. As contraindicações para o uso são disfunção hepática aguda, colecistite aguda e processos malignos de qualquer localização.
3. Zhanin é um medicamento bifásico combinado de estrogênio e progesterona, de baixa dosagem, que possui o mesmo mecanismo de ação sobre formações anecoicas no ovário que os medicamentos hormonais anteriores. Está disponível na forma de comprimidos, cujo número é 21. O medicamento é tomado a partir do primeiro dia do ciclo menstrual. Devido ao seu conteúdo de estrogênios e progesterona, o medicamento pode regular qualquer desequilíbrio hormonal. Tome um comprimido por dia durante 21 dias, faça uma pausa de 7 dias e retome o uso. Os efeitos colaterais podem se desenvolver na forma de manifestações dispépticas, reações alérgicas na pele, alterações na glândula mamária na forma de dor, inchaço e secreção uterina sanguinolenta. As contraindicações ao uso do medicamento são diabetes mellitus, trombose e outros problemas vasculares, enxaqueca, bem como gravidez e lactação.
4. Anteovin é um medicamento bifásico combinado de estrogênio e progesterona que suprime os processos do ciclo menstrual normal, regulando os níveis hormonais e prevenindo a ovulação. Isso promove a regressão de cistos funcionais. O medicamento está disponível na forma de comprimidos, com 21 unidades por embalagem. Dentre eles, 11 são brancos e 10 são rosa, de acordo com a diferença na composição. Tome um comprimido a partir do 5º dia do ciclo. Os efeitos colaterais podem se desenvolver na forma de manifestações dispépticas, desconforto nas glândulas mamárias e sensação de tensão. As contraindicações ao uso do medicamento são diabetes mellitus, hipertensão arterial, epilepsia, varizes e não é recomendado fumar durante o uso deste medicamento.

É importante realizar um tratamento geral de fortalecimento e imunomodulação na forma de terapia vitamínica em paralelo à terapia de reposição hormonal. Recomenda-se o uso de vitaminas do grupo A e E e, melhor ainda, de complexos multivitamínicos. Entre os métodos fisioterapêuticos de tratamento, recomenda-se a iontoforese e a eletroforese, bem como a terapia por ressonância magnética para formas assintomáticas de cistos. Isso ajuda a reduzir seu tamanho.

O tratamento cirúrgico é prioritário no caso de cistos, pois, devido à sua proliferação, eles, mais cedo ou mais tarde, tornam-se sintomáticos e podem até se tornar malignos. As intervenções cirúrgicas são realizadas no volume da laparotomia inferior e ressecção do cisto ovariano. Nesse caso, o material pós-operatório é enviado para exame citológico para diferenciar o tipo de cisto.

O método cirúrgico de tratamento é mais confiável e é utilizado em mulheres mais velhas, pois o risco de malignidade do cisto diminui. Em caso de complicações, o método cirúrgico de tratamento de formações anecoicas no ovário é o método de escolha.

Tratamento tradicional da formação anecóica no ovário

Existem muitos métodos populares de tratamento de cistos, incluindo métodos que utilizam diversas ervas, mel e outras substâncias naturais, além de remédios homeopáticos.

Receitas populares básicas:

• O mel possui muitos nutrientes e microelementos que aumentam a imunidade local e estimulam a regeneração. Para criar um remédio a partir do mel, você precisa pegar o miolo da cebola e colocá-lo em um copo com mel, de modo que fique completamente preenchido. Deixe a solução agir durante a noite e, pela manhã, embeba um tampão na solução e insira-o na vagina durante a noite. Repita por 10 dias, após os quais o cisto deverá diminuir.
• O óleo de linhaça regula o ciclo menstrual irregular e, portanto, deve ser consumido diariamente, em uma colher de chá, em combinação com suco de cenoura. Para isso, dilua cinco gotas de suco fresco em uma colher de chá de óleo e beba em jejum.
• As nozes são um dos remédios mais eficazes para regular o desequilíbrio hormonal. Você pode usar tanto as cascas quanto as partições. Despeje-as em um copo com álcool e deixe em infusão em local escuro por 3 dias. Em seguida, tome uma colher de sopa em jejum por pelo menos uma semana.

As receitas com ervas são as seguintes:

• Prepare uma infusão de ervas com folhas de hortelã, urtiga e groselha - tome-as em quantidades iguais, despeje água quente sobre elas e ferva por mais 5 minutos, depois deixe esfriar e beba morna, meio copo em dias alternados durante um mês.
• Os brotos de pinheiro são preparados na proporção de uma colher de sopa de matéria-prima por litro de água, deixados em infusão em uma garrafa térmica durante a noite e bebidos ao longo do dia, meio copo, 3 a 4 vezes ao dia, por pelo menos um mês.
• Folhas de framboesa e flores de ulmária são cozidas no vapor em água quente e um copo deste chá é tomado de manhã e à noite durante três semanas.

Os remédios homeopáticos também são amplamente utilizados no tratamento de cistos ovarianos. Para isso, é necessário consultar um médico homeopata profissional. Os principais remédios homeopáticos são:

• Dismenorm é um preparado homeopático complexo que atua no desequilíbrio hormonal, incluindo formações ovarianas benignas. O medicamento está disponível em comprimidos e deve ser tomado 1 comprimido, 3 vezes ao dia, meia hora antes das refeições. Os efeitos colaterais são raros, mas podem ocorrer náuseas e piora temporária do quadro. Não recomendado para pacientes com doença celíaca.
• Lycopodium é um preparado homeopático monocomponente eficaz contra cistos no ovário direito. O preparado está disponível na forma de grânulos homeopáticos de 10 g em frasco, e também na forma de tintura de 15 ml. Tome entre as refeições, dissolvendo sob a língua até dissolver completamente, 1 grânulo 4 vezes ao dia. Não recomendado para gestantes. Não foram observados efeitos colaterais.
• Gynecoheel é um preparado homeopático combinado, produzido em gotas, usado 10 gotas três vezes ao dia, antes de ser dissolvido em água morna. Efeitos colaterais raramente são observados, como reações alérgicas.
• A ciclodinona é um medicamento homeopático que normaliza o ciclo ovariomenstrual quando sua segunda fase é insuficiente. O medicamento está disponível em comprimidos ou gotas. Dosagem: 1 comprimido pela manhã ou 40 gotas uma vez ao dia. O tratamento é de pelo menos três meses. As contraindicações para o uso são gravidez e hipersensibilidade alérgica aos componentes do medicamento.

Prevenção

A prevenção da formação de estruturas anecóicas no ovário não é específica: regras de higiene íntima, higiene das relações sexuais, exames preventivos oportunos, planejamento da gravidez com prevenção de abortos, encaminhamento oportuno ao médico em caso de problemas.

Previsão

O prognóstico para esta patologia é favorável para a vida e para a recuperação, com diagnóstico oportuno e táticas de tratamento corretas. É necessário levar em consideração o alto risco de malignidade dos cistoadenomas ovarianos, portanto, tais formações devem ser tratadas cirurgicamente para um bom prognóstico futuro.

Uma formação anecoica no ovário não é um diagnóstico a ser temido, mas sim um cisto ovariano. É necessário diferenciar os diferentes tipos de cistos, o que depende do quadro clínico e influencia as táticas de tratamento. Essas formações são benignas e existem diversos métodos de tratamento para essa patologia, tanto medicamentosos quanto populares, além de cirúrgicos. Portanto, você não deve ter medo desse diagnóstico, mas é melhor consultar um médico o quanto antes para um diagnóstico e tratamento oportunos, o que permite prevenir diversas complicações.