Coxite da anca.

A inflamação da articulação do quadril ou artrite pode ser definida como coxite da articulação do quadril, onde o termo “coxite” (do latim coxae – quadril) – sem especificar a localização do processo inflamatório – é autossuficiente do ponto de vista médico. [ 1 ]

Epidemiologia

A prevalência de coxite é estimada por especialistas em 14,2% de todas as artrites; a proporção de inflamação pós-traumática da articulação do quadril não excede 5-10% de todos os casos, e a proporção de coxite reativa varia de 0,6 a 2,7 casos por 100 mil.

Segundo alguns dados, a artrite séptica em crianças e adolescentes é diagnosticada em um caso a cada 70 mil solicitações de atendimento médico.

A coxite purulenta em idosos é detectada anualmente em aproximadamente cinco pessoas em cada 90-100 mil.

Causas coxite

O processo inflamatório na coxite tem diferentes causas e pode afetar as membranas sinoviais e as estruturas ósseas da articulação do quadril. E, dependendo da origem, distinguem-se os tipos ou tipos da doença.

O resultado do trauma, mesmo uma entorse grave de longa duração, fratura do colo do fêmur ou luxação da articulação do quadril, é a inflamação pós-traumática - coxite do lado direito ou esquerdo.

Quando a articulação é afetada por Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae e cocos beta-hemolíticos (Haemophilus influenzae e Kingella kingae), desenvolve-se coxite infecciosa. Entre os vírus envolvidos nesse tipo de doença, os especialistas costumam citar o vírus da rubéola (vírus da rubéola) e o vírus Epstein-Barr; os vírus das hepatites B, C e E; e o parvovírus B19.

Em caso de dano hematogênico à articulação pelo Mycobacterium tuberculosis, frequentemente causado pela reativação de focos micobacterianos anteriores, pode desenvolver-se coxite tuberculosa – na forma de tuberculose osteoarticular periférica da articulação do quadril. [ 2 ]

Coxite séptica, artrite séptica ou coxite purulenta aguda, que podem ser estreptocócicas, estafilocócicas, gonocócicas, etc., têm etiologia infecciosa. E se houver derrame seroso na cavidade da articulação inflamada, a coxite serosa é diagnosticada.

A coxite reativa também está associada à infecção – artrite reativa da articulação do quadril ou coxite infecioso-alérgica, causada por uma resposta imune aumentada a doenças urogenitais ou gastrointestinais anteriores causadas por infecções bacterianas como Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria, [ 3 ] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Com a artrite reativa, a inflamação articular se desenvolve várias semanas ou meses após doenças dos órgãos geniturinários ou do trato gastrointestinal. [ 4 ]

Leia mais na publicação - O que causa artrite reativa?

A coxite alérgica, na qual a inflamação das articulações ocorre como uma resposta autoimune do corpo, está associada ao consumo de certas proteínas alimentares.

A coxite transitória ou transitória (inflamação tóxica transitória da membrana sinovial da articulação) pode ser diagnosticada em crianças de três a dez anos após infecções virais como uma síndrome de dor aguda no quadril com rigidez na articulação do quadril e claudicação atraumática - síndrome da coxite (também chamada de síndrome do quadril irritável).

Em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES), a coxite bilateral está associada ao comprometimento do suprimento sanguíneo para os tecidos articulares e ao desenvolvimento de necrose avascular.

Leia também – Causas da dor nas articulações [ 5 ]

Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento de coxite são:

• lesões na articulação do quadril;
• displasia coxofemoral e epifisiólise capital em lactentes;
• prematuridade de crianças;
• doenças infecciosas em crianças e adolescentes;
• osteonecrose;
• osteodistrofia (doença de Paget);
• a presença de doenças autoimunes, principalmente artrite reumatóide; [ 6 ]
• diabetes;
• sobrepeso.

Patogênese

Na maioria dos casos, a patogênese da coxite está associada ao desgaste e ao afinamento da cartilagem que reveste as superfícies dos elementos ósseos dessa articulação.

Quando acometida pela tuberculose, o processo pode limitar-se à membrana sinovial (com destruição mínima da superfície articular), mas quando a inflamação se origina no tecido ósseo ou se espalha fortemente para ele, as superfícies da articulação e da epífise são destruídas, com subsequente formação reativa de osteófitos.

Os vírus podem penetrar na membrana sinovial das articulações ou dos tecidos circundantes, e o sistema imunológico os percebe como antígenos. Nesse caso, as células imunológicas não apenas atacam os vírus, mas também se depositam na articulação na forma dos chamados complexos imunes, causando inflamação viral aguda da articulação do quadril – coxite aguda.

Assim como a artrite reativa de qualquer articulação, a coxite reativa tem um mecanismo de desenvolvimento imunomediado, associado ao fato de bactérias e vírus, que entram na corrente sanguínea, induzirem a atividade dos linfócitos T, que se espalham para os tecidos articulares. Estudos revelaram o papel citotóxico do antígeno leucocitário humano B27 (HLA-B27) na patogênese da forma reativa da inflamação articular: essa proteína dos leucócitos sanguíneos pode alterar a reação do sistema imunológico em nível celular, tornando-o mais agressivo.

Sintomas coxite

Dor na articulação do quadril, disfunção da articulação, que leva à rigidez (mobilidade limitada) da articulação, bem como dificuldade para caminhar são os principais sintomas da coxite.

De qualquer forma, os primeiros sinais de inflamação em um estágio inicial da doença são dores, muitas vezes leves (exceto na forma aguda). Pessoas com artrite na articulação do quadril frequentemente se queixam de dor pela manhã, ao levantar da cama. Ao mesmo tempo, para muitos, a dor desaparece 20 a 30 minutos após se levantar.

Rigidez e dor (que podem irradiar para o joelho) levam a queixas de dificuldade para levantar de uma cadeira, subir e descer escadas, dobrar o tronco; incapacidade de agachar e abduzir o quadril.

À medida que a inflamação continua afetando a articulação, uma marcha de Trendelenburg (com inclinação pélvica) e uma marcha chamada antálgica - com claudicação e pequenos passos (para reduzir a dor) - podem se desenvolver; em um estágio posterior, uma limitação fixa de flexão/extensão e abdução/adução do quadril pode ocorrer, fazendo com que os pacientes manquem visivelmente.

Na coxite séptica, a pele sobre a articulação fica hiperêmica e quente, a temperatura corporal sobe até a febre, podendo haver fraqueza generalizada, dor de cabeça e náuseas. Em recém-nascidos e bebês, a articulação do quadril geralmente é mantida em flexão abdutiva e rotação externa.

Como a coxite do quadril se manifesta em crianças, leia na publicação: Dor no quadril em crianças

Complicações e consequências

A coxite leva à destruição da cartilagem com aumento gradual da dor. E a contratura dos músculos periarticulares leva ao encurtamento funcional ou real do membro no lado da articulação afetada. Frequentemente, desenvolve-se escoliose.

As complicações da artrite reativa do quadril incluem espondilite anquilosante e inflamação da articulação sacroilíaca.[ 7 ]

A coxite reativa pode levar a consequências articulares, oftalmológicas e cardíacas crônicas.

No caso da coxite séptica, existe o risco não só de destruição irreversível e luxação da articulação, mas também de morte devido ao desenvolvimento de sepse: com tratamento, até 15% das pessoas morrem e sem tratamento - mais de 65%.

Diagnósticos coxite

O diagnóstico da coxite começa com um histórico detalhado e exame físico do paciente.

São realizados os seguintes exames: exames de sangue gerais e bioquímicos, exames de sangue para fator reumatoide, proteína C reativa, anticorpos contra M. tuberculosis e outras bactérias; exame de sangue PCR para DNA viral; teste sérico para antígeno HLA-B27; análise clínica geral do líquido sinovial (obtido por aspiração articular) com posterior cultura bacteriana.

São utilizados diagnósticos instrumentais: Raio X e ultrassom das articulações do quadril, tomografia computadorizada e ressonância magnética da articulação do quadril, cintilografia.

Segundo especialistas, o diagnóstico diferencial da coxite pode ser difícil. Por exemplo, é necessário diferenciar artrite séptica de osteomielite hematogênica aguda e artrite idiopática juvenil, sarcoma de Ewing e doença de Perthes.

Tratamento coxite

Na coxite infecciosa de origem bacteriana, os principais medicamentos são os antibióticos: Vancomicina, bem como cefalosporinas injetáveis: Ceftriaxona, Ceftazidima, etc. Na coxite tuberculosa, utiliza-se Rifampicina, na coxite séptica, Flucloxacilina, Clindamicina, Amoxicilina. Mais informações no artigo " Antibióticos para o tratamento de artrose e artrite das articulações".

O tratamento para outros tipos de artrite do quadril visa aliviar os sintomas e prevenir complicações crônicas. Saiba mais:

• Tratamento de articulações
• Medicamentos para dores nas articulações
• Comprimidos para artrite
• Pomada para dor nas articulações: escolhendo a correta

O tratamento fisioterapêutico, incluindo terapia por exercícios, é discutido em detalhes na publicação – Fisioterapia para doenças articulares.

O tratamento cirúrgico da coxite purulenta e serosa envolve a drenagem da articulação. Em outros casos – com doença avançada que não responde a medidas conservadoras – pode ser necessária uma substituição completa (prótese) da articulação do quadril. [ 8 ], [ 9 ]

Prevenção

A melhor maneira de prevenir a coxite infecciosa é evitar infecções bacterianas e virais, observando as regras de higiene pessoal, preferindo relações sexuais protegidas e fortalecendo o sistema imunológico.

Perder quilos extras reduz a carga mecânica no quadril e em outras articulações das extremidades inferiores, o que retarda o desgaste da cartilagem articular.

Previsão

A dependência do prognóstico da coxite da articulação do quadril em relação à sua etiologia é óbvia. A coxite gonocócica pode ser completamente curada, enquanto na inflamação séptica causada por Staphylococcus aureus, após tratamento com antibióticos, as funções da articulação do quadril são restauradas em 46-50% dos casos, e os demais pacientes – devido ao distúrbio funcional da articulação – ficam incapacitados.