Causas, sintomas e diagnóstico de anovulação

Assim que o corpo da menina se prepara para a maternidade, seu período começa. Aproximadamente no meio do ciclo menstrual, um ovo é amadurecido mensalmente e as folhas do ovário, prontas para fertilização. Este processo é chamado de ovulação e leva apenas um quarto de hora. Nas próximas 24 horas após a libertação do ovo, é possível a fertilização e o nascimento de uma nova vida. A disfunção do ovário, que equivale a uma violação da maturação do folículo e do ovo nele ou a sua liberação no devido tempo, é chamada de anovulação. Idealmente, a vontade de conceber, suportar e dar à luz uma criança deve ser mantida em uma mulher de idade fértil desde a puberdade até ao período da menopausa. No entanto, na realidade, tudo é um pouco diferente.

Causas ausência de ovulação

Em mulheres quase saudáveis várias vezes por ano pode observar ciclos anovulatórios, quando não há escapatória do ovo. Eles são causados por distúrbios hormonais, porque o processo de ovulação é controlado por hormônios. As causas da anovulação com um fundo hormonal normal (inicialmente) estão em suas flutuações temporárias, às vezes bastante significativas, causadas por deficiência no funcionamento do sistema hipotálamo-hipófise-ovário, associado a sobretensão nervosa e física; distúrbios alimentares (anorexia, bulimia, conformidade com dietas rígidas); tomando medicamentos; consequências de patologias crônicas agudas e recorrentes; uma mudança acentuada no clima; reorganização do sistema de procriação e sua transição para uma nova fase. A esses períodos são: puberdade (desenvolvimento da fertilidade); pós-parto (o período de amamentação); pré-menopausa (extinção da fertilidade). A ausência de ovulação, causada por causas temporárias, refere-se ao fisiológico e não requer tratamento.

A conversa separada requer anovulação, causada pela contracepção oral. Sua ação é baseada na violação de processos naturais que ligam o hipotálamo, a glândula pituitária e os ovários. Na maioria das mulheres, a fertilidade é restaurada sem problemas ao interromper o uso de pílulas anticoncepcionais, mas não de modo algum. Isso é muito individual.

A anovulação patológica (crônica) é uma ausência regular de ovulação. Sua causa principal é um desequilíbrio hormonal, causado por uma violação da função dos ovários. A disfunção ovulatória é mais frequentemente observada em mulheres com ovários poliquísticos. Distrofia prematura dos ovários, excesso ou deficiência de estrogênios, folitropina e luteotropina, uma violação de sua relação pode afetar o mecanismo da ovulação. O ovário de Sclerokistoz, que é considerado uma complicação da policisstase ou distrofia, é a formação de múltiplos cistos pequenos imaturos com uma concha densa.

Mas a anovulação por falta de progesterona levanta questões. Afinal, é possível falar sobre deficiência de progesterona apenas na segunda fase do ciclo, quando a ovulação já ocorreu. Se a ovulação não fosse, então o baixo nível de progesterona é completamente normal. A produção inadequada de progesterona é geralmente considerada no contexto de distúrbios do ciclo menstrual e no processo de maturação de células germinativas devido a insuficiência de função ovariana. A deficiência isolada de progesterona praticamente não ocorre, portanto, a terapia por uma progesterona é exposta à crítica e admite que nem todos os médicos, pelo menos, são de massa.

Fatores de risco

Fatores de risco para disfunção ovulatória - patologias congênitas de órgãos reprodutivos e seu desenvolvimento; hiperplasia das glândulas supra-renais; excesso de prolactina ou andrógenos; processos inflamatórios agudos e crônicos dos órgãos pélvicos (especialmente endometrite e endometriose ); infecções venéreas; disfunção tireoidiana; obesidade crônica ou distrofia; maus hábitos; O efeito de processos auto-imunes também não está excluído.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogênese

As ligações patogenéticas no processo de ovulação são as causas acima que perturbam o equilíbrio hormonal, o que resulta em uma violação da primeira fase do ciclo ovulatório em qualquer estágio - maturação ou liberação do ovo do folículo dominante.

A síndrome dos ovários poliquísticos é o principal papel na patogênese da anovulação. Neste caso, os mecanismos de ovulação hipotálamo-hipofisária e ovariana são violados. Na patogênese da esclerocinose, como complicações, também é considerada a hiperprodução de foliotropina, o que contribui para a função anormal do ovário e a formação de cistos densos em vez dos folículos, o que torna a ovulação impossível. A deficiência de luteotropina também é considerada.

Outra hipótese, em primeiro lugar, mostra a hiperatividade do córtex adrenal, a violação da secreção de esteróides e a deficiência de estrogênio, que altera o processo de maturação dos folículos, leva ao desenvolvimento de síndrome androgenital, anovulação e amenorréia.

Para o período de formação de fertilidade, a anovulação devido ao nível insuficiente de luteotropina é típica, sua produção cresce e atinge os valores máximos em 15-16 anos. O processo reverso - uma diminuição na síntese de hormônios necessários para a ovulação ocorre com a extinção da habilidade para a maternidade (menopausa).

Quando a anovulação distúrbios do hipotálamo-hipófise, com efeito inibidor da prolactina em excesso é uma consequência das suas várias vezes a quantidade normal superior directamente sobre os ovários para produzir lyuteotropina função pituitária (não atingir o pico necessária para a ovulação) hipotalâmica - síntese da hormona de libertação da gonadotropina.

Neoplasias e outro neyroprotsessy localização hipotalâmica no hipotálamo, a fome, a drástica redução no peso corporal pode provocar uma diminuição ou mesmo parar completamente a produção de hormona libertadora de gonadotropina e com a prolactina normal.

A conseqüência da intervenção cirúrgica para o adenoma da hipófia, bem como - a terapia de radiação pode ser a ausência de ovulação devido a uma diminuição acentuada no nível de hormônios gonadotrópicos. Isso também é promovido pela secreção excessiva de andrógenos.

A anovulação pode ser acompanhada por falta de menstruação ou sangramento uterino, no entanto, as mulheres geralmente têm um ciclo menstrual monofásico (anovulatório) que termina com o sangramento menstrual. A falha afeta a fase ovulatória, e a secreção e o desenvolvimento do corpo amarelo não ocorrem. Praticamente todo o ciclo monofásico é a proliferação de células endometriais, seguido de sua necrose e rejeição. Durante o curso nos ovários completamente diferentes na natureza e duração dos estágios de desenvolvimento e regressão do folículo.

Para anovulação, a hiperestrogenia é mais característica em todo o ciclo, sem alterar o efeito da progesterona na segunda fase do ciclo normal. Embora às vezes o nível de estrogênio seja reduzido, o que afeta a natureza das alterações no endométrio - de hipo-hiperplasia, acompanhado de proliferação de pólipos glandulares.

O sangramento no final do ciclo anovulatório é explicado pela regressão de folículos imaturos, que, em regra, é acompanhada por uma diminuição no nível de estrogênios. A camada funcional do endométrio é submetida a mudanças destrutivas - aumenta a permeabilidade vascular, efusões, hematomas, necrose dos tecidos. A camada superficial do endométrio é rejeitada, causando hemorragia. Se isso não ocorrer, a diapedese hemorrágica ocorre como resultado da migração de glóbulos vermelhos através das conchas dos vasos sanguíneos.

Cada terceiro caso de infertilidade feminina, segundo as estatísticas, é causado pela falta de ovulação. Por sua vez, a principal causa desta disfunção, os ginecologistas chamam o ovário policístico, que é diagnosticado em apenas mais de uma em cada dez do sexo justo em idade fértil. Neste caso, os sinais externos de policisstase são detectados pelo exame ultra-sônico de ovários de mulheres de idade fértil duas vezes mais vezes. Mas o quadro clínico, correspondente à síndrome de ovários policísticos, não é encontrado.

Os ovários de Sclerokistoz são diagnosticados em três a cinco por cento das patologias ginecológicas, um terço dos casos é acompanhado de infertilidade persistente.

[7], [8], [9], [10], [11]

Sintomas ausência de ovulação

Basicamente, as mulheres não sabem sobre a ausência de ovulação quando seu desejo de se tornar mãe não é realizado. Após várias tentativas infrutíferas de engravidar, a maioria das mulheres vai ao médico para descobrir o que há de errado com eles. Portanto, o principal sintoma da anovulação é a incapacidade de engravidar. Às vezes, com anovulação, observa-se amenorréia (após fortes experiências, esportes cansativos regulares, dietas estritas e fome). No entanto, a maioria das mulheres ainda tem menstruação com anovulação, mais precisamente sangrando que uma mulher toma para a menstruação, uma vez que a diferença não é sentida nem em sua periodicidade, nem na quantitativa (perda de sangue), ou na atitude qualitativa (bem-estar da mulher neste período). A anovulação com menstruação regular não é de modo algum uma raridade, mas sim uma norma.

O sangramento uterino nem sempre é regular, no entanto, as mulheres interpretam isso como uma mudança na duração do ciclo e geralmente não se apressam para o médico.

A hiperestrogenia é caracterizada por hemorragia abundante e prolongada. Seu resultado pode ser o desenvolvimento de anemia (anemia), acompanhada de sintomas - fraqueza, fadiga rápida, tonturas, falta de ar, palidez da pele, secura e cabelo quebradiço e unhas.

A deficiência de estrogênio (hipoestrogenia) é caracterizada por escassas descargas mensais e sua curta duração. Pode haver amenorréia, que pode indicar sclerokistoza. No ultra-som neste caso, há ovários aumentados ou enrugados, necessariamente cobertos com formações tuberosas com contornos de cistos. Hemorragia no tipo masculino, subdesenvolvimento do útero e glândulas mamárias, excesso de peso. A presença de todos os sintomas não é necessária. Pode haver sintomas de mal-estar geral - distúrbios do sono, libido, dores de cabeça, fraqueza, fadiga, fadiga.

Os primeiros sinais de anovulação não são muito óbvios, o mais notável é que a ausência de menstruação é observada com freqüência. No entanto, devem ser alertados sintomas como irregularidades, alterações no número de secreções (oligomenorreia); a ausência de sinais habituais de menstruação aproximada (síndrome pré-local) ou sua diminuição notável; nenhum aumento na temperatura do corpo basal na segunda fase proposta do ciclo.

Os sintomas perturbadores podem incluir hirsutismo (crescimento excessivo de cabelos dependentes de andrógenos), uma mudança significativa no peso corporal em um curto período de tempo, descarga leve dos mamilos (hiperprolactinemia) e mudanças bruscas de humor.

Às vezes, é necessário estar muito atento a si mesmo e ao seu corpo, notar problemas com um ciclo ovulatório mensal e procurar ajuda médica a tempo, e não em um estágio negligenciado.

Os seguintes tipos de ovulação são distinguidos dependendo da causa que o causou: anovulação fisiológica e patológica. O primeiro refere-se aos períodos de reestruturação da fertilidade - adolescente, pós-parto e o período de sua extinção.

Podem ocorrer ciclos anovulatórios em qualquer mulher durante períodos de cargas muito elevadas, devido a causas alimentares, doenças agudas e exacerbações crônicas. Muitas vezes, eles simplesmente não são notados, às vezes, se as causas que os causam são substanciais e prolongadas, uma mulher pode parar sua menstruação ou mudar sua periodicidade e intensidade. Quando o estressante para o fator corporal é eliminado, a condição da mulher normalmente normaliza.

Com anovulação patológica, a ausência da segunda fase do ciclo menstrual ocorre regularmente. A anovulação crônica é necessariamente acompanhada de infertilidade persistente e muitas vezes é encontrada precisamente durante as tentativas de realizar sua função materna. Os sintomas expressados pela forma crônica de ausência de ovulação não são característicos, os sangramentos mensais geralmente são regulares. Para suspeitar em si mesmo esta patologia, basicamente, é possível, medindo a temperatura basal. A anovulação patológica está sujeita a tratamento obrigatório se a mulher planeja ter filhos.

[12], [13]

Complicações e consequências

A ausência regular de ovulação pode levar ao agravamento do desequilíbrio hormonal, deficiência da função ovariana, mesmo que a anovulação tenha sido causada por outras causas, porque todo o eixo hipotálamo-hipófise-ovário está envolvido no processo.

Como resultado da anovulação crônica com hiperestrogenemia, desenvolve-se abundante hemorragia uterina, levando a ruptura de hematopoiese e anemia. A recusa de tratamento geralmente leva à infertilidade persistente.

[14], [15], [16], [17]

Diagnósticos ausência de ovulação

Para estabelecer em condições domésticas, se a ovulação passa normalmente, é possível de duas maneiras: por meio da medição da temperatura basal durante vários ciclos menstruais e construção do seu cronograma, e também - tendo aplicado comprado em uma farmácia o teste expresso para a ovulação.

O gráfico de temperatura do ciclo de anovulação tem a forma de uma curva monotônica, mais raramente uma linha quebrada, todos os gráficos não excedem 37 ℃.

O teste expresso registra o teor máximo de luteotropina na urina antes da ovulação, se a ovulação não ocorrer, então o salto neste indicador está ausente.

Se houver suspeitas quanto à presença de disfunção ovulatória, é necessário consultar um especialista e passar por um exame diagnóstico completo. Todos os pacientes com anovulação recomendaram aconselhamento médico-genético, pode ser necessário consultar um endocrinologista.

Além da entrevista médica usual e dos testes clínicos clássicos, testes específicos são usados para determinar o estado de saúde geral da mulher, dando uma idéia do seu estado hormonal.

A representação mais precisa do grau e da natureza do distúrbio ovulatório é dada pelos níveis séricos de hormônios prolactina e gonadotrópico ( estimulação folículo e luteinização ).

O aumento do conteúdo de prolactina sérica sugere consulta do endocrinologista e um exame de sangue para as concentrações plasmáticas de TSH, T4, T3 (hormônios tireoidianos).

Quando violações teamwork hipotálamo e na pituitária e normal folitropina conteúdo de prolactina de soro, lyuteotropina, o estradiol pode ser normal (anovulação normogonadotropic) ou reduzido (anovulação hipogonadotrófico).

No caso da anovulação ovariana, o conteúdo de folitropina é significativamente (quatro a cinco vezes maior) do que a norma. O pressuposto desta origem de anovulação torna necessário prescrever um diagnóstico minimamente invasivo - biópsia de ovário usando um laparoscópio, bem como testes imunológicos para a detecção de autoanticorpos nos tecidos ovarianos.

O aumento da concentração sérica de luteotropina, em particular, a proporção do seu nível para o conteúdo de folitropina, apoiado pela sintomatologia correspondente assume a presença de síndrome do ovário policístico.

Em disfunção ovulatória evidenciado pelo teor de progesterona baixa no soro na segunda fase do ciclo (quando esta segunda fase é determinada, dependendo do ciclo indivíduo, não o procedimento padrão no dia 21), e - a ausência de modificações secretórias resultantes da dilatação e curetagem (raspagem endometrio).

A concentração sérica de estradiol pode ser significativamente menor (oligomenorréia) ou normal em ciclos anovulatórios regulares.

Amostra de progesterona é usado como uma alternativa à análise anterior: resposta do organismo à progesterona intramuscular durante sete a dez dias, a saturação suficiente pode confirmar estrogénio (no prazo de dois a cinco dias após o curso ocorre sangramento uterino menstrualnopodobnoe) e insuficiente - negativo.

O estado de androgênio do paciente é avaliado, e no caso de aumento do conteúdo de hormônios sexuais masculinos, uma amostra com dexametasona é administrada para esclarecer a origem do hiperandrogenismo.

Uma análise de PCR também pode ser realizada para a presença de infecções sexualmente transmissíveis.

Dos estudos de hardware em primeiro lugar, o paciente é prescrito ultra-som para anovulação. Quando o exame de ultra-som no monitor do computador mostra a ausência de um folículo dominante. Na síndrome dos ovários poliquísticos, mais folículos estão amadurecendo imediatamente do que o necessário, não podem ser distinguidos dos dominantes, e eles não amadurecem até o final, mas se transformam em cistos, que o ovário "supera". Uma imagem semelhante é vista no caso de ovários multifoliculares. A diferenciação é realizada por análise de fundo hormonal.

Outros diagnósticos instrumentais podem ser necessários - ultra-som e raio-x das glândulas mamárias, tomografia do cérebro, exame da glândula tireoidea.

[18], [19], [20]

Diagnóstico diferencial

Com base nos resultados do exame, o diagnóstico diferencial é realizado. O método de análise e exclusão de dados estabelece a causa exata da anovulação, exclui neoplasmas, em particular, a glândula pituitária.

Tratamento ausência de ovulação

A disfunção ovulatória, que surgiu como resultado de um alto esforço físico, não requer tratamento hormonal. Com intensidade decrescente de treinamento e dosagem de cargas, a anovulação passa de forma independente.

Prevenção

O aviso de anovulação desempenha um papel importante é desempenhado pela educação em meninas adolescentes atitude pragmática para a sua saúde: a compreensão da necessidade de atender ao exercício racional, o trabalho ideal e descanso, o tratamento oportuno ao médico se os sintomas de angústia na esfera sexual. Familiarize-os com os métodos de prevenção de infecções sexualmente transmissíveis, minimizando o estresse e a necessidade de uma nutrição adequada.

A dieta de uma mulher em idade fértil deve ser dois terços dos produtos à base de plantas - legumes, frutas, legumes, cereais. Um terceiro deve ser produtos protéicos - carne, peixe, lácteos. A deficiência de estrogênio está associada a deficiência no corpo de zinco e cobre, portanto, na dieta deve ser necessariamente ovos, fígado, marisco de farelo e pão de trigo integral, vegetais de folhas verdes (cru).

[21]

Previsão

A medicina de hoje tem recursos suficientes para ajudar mulheres com distúrbios do ciclo ovulatório. A anovulação não é um veredicto, mas antes de tratar esta patologia com terapia hormonal, é necessário examinar cuidadosamente e tentar métodos mais poupadores, por exemplo, yoga.

[22], [23]