Anisometropia em crianças e adultos

Entre as patologias da visão existentes, os oftalmologistas destacam a anisometropia. O que é? Trata-se de um desequilíbrio refrativo – quando os olhos direito e esquerdo de uma pessoa têm poderes refrativos diferentes, e essa diferença pode chegar a várias dioptrias. Este distúrbio refrativo (ametropia) na CID-10 tem o código H52.3. [ 1 ]

Epidemiologia

Alguns estudos relataram um aumento na prevalência de anisometropia com a idade [ 2 ], [ 3 ] enquanto outros mostraram uma relação não linear entre idade e anisometropia [ 4 ], [ 5 ] ou nenhuma relação entre idade e prevalência de anisometropia. [ 6 ], [ 7 ] Diferenças de gênero na prevalência de anisometropia em crianças em idade escolar geralmente não foram encontradas. [ 8 ], [ 9 ] No entanto, foi relatado que a prevalência de anisometropia e anisometropia astigmática [ 10 ] pode ser maior em meninas do que em meninos.

A prevalência de anisometropia em diferentes idades é em média de aproximadamente 2% (variação de 1% a 11%).

Esse erro refrativo é detectado em aproximadamente 6% das crianças de 6 a 18 anos.

Atkinson e Braddick [ 11 ], [ 12 ] demonstraram que menos de 1,5% das crianças (de 6 a 9 meses de idade) apresentavam anisometropia maior ou igual a 1,5 dioptrias. A ambliopia anisometrópica é menos comum que a anisometropia e geralmente afeta menos de 1,5% da população.

Segundo especialistas, em um terço dos casos predominam erros refrativos bilaterais de mesma magnitude (ambos os olhos são míopes ou hipermétropes).

Causas anisometropia

Apesar dos estudos sobre as características estruturais e biomecânicas dos olhos, bem como sobre as características do sistema óptico do olho, as principais causas da anisometropia ainda não foram suficientemente estudadas. Em crianças, é mais frequentemente congênita; em adultos, é adquirida.

Existem vários erros de refração: miopia, hipermetropia, astigmatismo e presbiopia (diminuição da capacidade de acomodação devido à perda de elasticidade do cristalino na velhice).

A causa da miopia é um poder óptico excessivamente alto do olho (distância focal invertida) ou um eixo sagital (da frente para trás) muito longo do olho, por exemplo, devido ao alongamento do globo ocular. Isso leva ao deslocamento do foco óptico principal do olho em relação à retina, em sua câmara posterior. Quando anisometropia e miopia são combinadas, define-se miopia anisometrópica.

Na anisometropia hipermetropica, coexistem anisometropia e hipermetropia, cujas causas também estão associadas às características morfométricas do olho: eixo ântero-posterior encurtado ou potência óptica insuficiente - com deslocamento do foco para trás da retina.

A causa da anisometropia em alguns adultos não é clara, mas acredita-se que seja devida na maioria dos casos a uma condição subjacente chamada olho preguiçoso (ambliopia).[ 13 ]

A anisometropia adquirida em adultos também pode estar associada a alterações na refração relacionadas à idade ou a alterações no cristalino de um olho em decorrência da hipermetropia.

Mas a anisometropia em crianças e adolescentes está etiologicamente associada não apenas ao distúrbio refrativo, mas também a:

• defeitos oftalmológicos anatômicos congênitos;
• hereditariedade, que determina inicialmente o estado do sistema óptico dos olhos;
• tamanhos de olhos diferentes, por exemplo, com microftalmia unilateral – uma redução congênita no tamanho do globo ocular.

Ao mesmo tempo, a anisometropia em adolescentes com miopia continua a aumentar ao longo da vida adulta. Mais informações no material - Anomalias Refrativas em Crianças.

Fatores de risco

Especialistas associam fatores de risco para o desenvolvimento de anisometropia em adultos a certas doenças, em particular, miopia, histórico de trauma ocular, [ 14 ] catarata, [ 15 ] distrofia retiniana, [ 16 ] deslocamento do cristalino, hérnia vítrea, ptose, complicações microvasculares do diabetes e retinopatia diabética assimétrica, [ 17 ] exoftalmia no bócio tóxico difuso e doenças autoimunes do tecido conjuntivo.

Em crianças, os fatores de risco incluem toxoplasmose congênita, [ 18 ] retinopatia da prematuridade, [ 19 ] hemangioma capilar das pálpebras, glioma do nervo oculomotor (que se desenvolve na órbita), [ 20 ] obstrução congênita unilateral do ducto nasofaríngeo, miastenia gravis congênita [ 21 ], etc.

Patogênese

O mecanismo de desenvolvimento, ou seja, a patogênese da anisometropia, não é totalmente compreendido.

Talvez a questão seja que pouquíssimas pessoas nascem com a mesma potência óptica em ambos os olhos, mas o cérebro compensa isso, e a pessoa nem desconfia que seus olhos são diferentes.

Isto significa que o desenvolvimento dos músculos ciliares e a sua completude funcional podem ser diferentes durante o crescimento do globo ocular; enfraquecimento da esclera (principal suporte do globo ocular); alongamento da retina devido ao aumento da pressão intraocular, etc. [ 22 ]

Estuda-se a relação entre desvios refrativos anisometrópicos e a diferença entre olhos dominantes e não dominantes durante a progressão da miopia. Constata-se que, com o desenvolvimento da miopia, o tamanho do olho esquerdo aumenta em menor grau do que o do olho direito – quando o olho direito é o olho "alvo", ou seja, dominante (oculus dominans).

Em crianças, a prevalência de anisometropia aumenta entre 5 e 15 anos de idade, quando os olhos de algumas crianças se tornam mais longos e a miopia se desenvolve. No entanto, a anisometropia que acompanha a hipermetropia sugere a existência de outros mecanismos de desequilíbrio refrativo.

Sintomas anisometropia

Às vezes, a anisometropia pode estar presente no nascimento, embora geralmente seja assintomática até certa idade.

Os principais sintomas da anisometropia são:

• fadiga ocular e desconforto visual;
• deterioração da visão binocular;
• diplopia (visão dupla), que é acompanhada de tonturas e dores de cabeça;
• aumento da sensibilidade à luz;
• diminuição do nível de contraste visual (as imagens visíveis ficam borradas);
• diferença nos campos de visão dos olhos;
• violação da estereopsia (falta de percepção de profundidade e volume dos objetos).

Anisometropia e aniseiconia. Um sintoma de uma diferença pronunciada no poder refrativo dos olhos é a aniseiconia - uma violação da percepção fundida de imagens, como resultado da qual uma pessoa vê uma imagem menor com um olho e uma imagem maior com o outro. Nesse caso, a imagem geral fica borrada. [ 23 ]

Formulários

Distinguem-se os seguintes tipos de anisometropia: [ 24 ]

• anisometropia simples, na qual um olho é míope ou hipermétrope, e a refração do outro olho é normal;
• anisometropia complexa, quando há miopia ou hipermetropia bilateral, mas seu valor em um olho é maior que no outro;
• anisometropia mista – com miopia em um olho e hipermetropia no outro.

Além disso, são definidos três graus de anisometropia:

• fraco, com diferença entre os olhos de até 2,0-3,0 dioptrias;
• média, com diferença entre os olhos de 3,0-6,0 dioptrias;
• alta (mais de 6,0 dioptrias).

Complicações e consequências

Durante o desenvolvimento do sistema óptico do olho, a anisometropia leva à ambliopia. Acredita-se que quase um terço de todos os casos de ambliopia incorrigível sejam causados pela anisometropia. Isso é explicado por uma violação da visão binocular, quando o córtex visual do cérebro durante seu desenvolvimento (durante os primeiros 10 anos de vida) não usa os dois olhos juntos, suprimindo a visão central de um deles. [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Além disso, o risco de ambliopia é aproximadamente duas vezes maior na hipermetropia.

Além disso, as consequências e complicações da anisometropia incluem estrabismo ou estrabismo em crianças, que afeta pelo menos 18% dos pacientes com esse tipo de ametropia, bem como esotropia acomodativa (estrabismo convergente) e exotropia (estrabismo divergente).

Diagnósticos anisometropia

A detecção e o tratamento precoces da anisometropia são importantes para o desenvolvimento da função visual ideal.

Inicialmente, a anisometropia pode ser detectada testando o reflexo vermelho binocular de cada olho usando o teste de Bruckner.

Para mais informações sobre como os erros de refração são diagnosticados, leia a publicação separada – Exame oftalmológico.

O diagnóstico instrumental é obrigatório, veja – Métodos de pesquisa de refração

O objetivo do diagnóstico diferencial é identificar anomalias congênitas do globo ocular, cristalino, corpo vítreo e retina, que de uma forma ou de outra afetam o poder refrativo dos olhos.

Tratamento anisometropia

Atualmente, o tratamento inicial de pacientes jovens que apresentam anisometropia e ambliopia começa com a correção óptica e, em seguida, tratamentos adicionais (por exemplo, oclusão) são adicionados, se necessário. [ 28 ] Se o sistema visual humano apresentar um processo de isoemetropia, é aconselhável deixar esses pacientes sem tratamento para permitir que a anisometropia se resolva e, assim, melhorar a qualidade da imagem da retina no olho amblíope.

Os métodos mais eficazes de correção são apresentados nos materiais:

• Correção de erros refrativos em crianças
• Correção da visão com lentes de óculos [ 29 ]

Aliás, com alto grau de anisometropia, os óculos não dão o efeito desejado, além disso, podem agravar o comprometimento da visão binocular, por isso são utilizadas lentes de contato, para mais detalhes veja o artigo - Correção da visão de contato. [ 30 ]

O tratamento cirúrgico da anisometropia e seus métodos são apresentados nas publicações:

• Correção cirúrgica de ametropia
• Correção de erros refrativos por laser excimer

Prevenção

Não existem métodos especiais para prevenir a anisometropia.

Previsão

A anisometropia leve na infância pode desaparecer à medida que a refração dos olhos se desenvolve. Graus moderados (≥ 3,0 dioptrias) podem persistir por muito tempo, e a ambliopia frequentemente se desenvolve em crianças em idade pré-escolar.

Com a idade – após os 60 anos – o risco de anisometropia só aumenta.