Anisometropia em crianças e adultos

Entre as patologias existentes da visão, os oftalmologistas observaram anisometropia. O que é isso Esse é um desequilíbrio de refração - quando os olhos direito e esquerdo de uma pessoa têm um poder de refração desigual, e essa diferença pode ser de várias dioptrias. Esta violação de refração (ametropia) na CID-10 tem o código H52.3. [1]

Epidemiologia

Alguns estudos relataram um aumento na prevalência de anisometropia com a idade [2],  [3] enquanto outros mostraram uma relação não linear entre idade e anisometropia [4],  [5]ou uma falta de relação entre idade e prevalência de anisometropia. [6],  [7]Diferenças de género na prevalência de anisometropia em crianças em idade escolar, como regra, não são encontrados. [8], [9]No entanto, tem sido relatado que a prevalência de anisometropia e anisometropia astigmática [10]pode ser maior em meninas do que em meninos.

A prevalência de anisometropia em várias idades é de aproximadamente 2% em média (variação de 1% a 11%).

Essa anomalia de refração é detectada em cerca de 6% das crianças de 6 a 18 anos.

Atkinson e Breddik [11],  [12]mostrou que menos de 1,5% das crianças (com idades entre 6 a 9 meses) anisometropias foi maior do que ou igual a 1,5 dioptrias. A ambliopia anisometrópica é menos comum que a anisometropia e geralmente afeta menos de 1,5% da população.

Segundo especialistas, em um terço dos casos, prevalecem distúrbios refrativos bilaterais da mesma magnitude (ambos os olhos são míopes ou hiperópicos).

Causas anisometropia

Apesar dos estudos das características estruturais e biomecânicas dos olhos, bem como das características do  sistema óptico dos olhos , as principais causas subjacentes à anisometropia ainda não são bem conhecidas. Nas crianças, na maioria das vezes é congênita, nos adultos - adquiridos.

Existem vários  erros de refração : miopia (miopia), miopia (hipermetropia), astigmatismo e presbiopia (diminuição da capacidade de acomodação devido à perda da elasticidade da lente na velhice).

O motivo da miopia é poder óptico excessivo do olho (distância focal posterior) ou eixo sagital (anteroposterior) muito longo do olho, por exemplo, devido ao alongamento do globo ocular. Isso leva ao deslocamento do foco óptico principal do olho na frente da retina de sua câmara posterior. Quando anisometropia e miopia são combinadas, a miopia anisometrópica é determinada  .

Com a anisometropia hipermetrópica, a anisometropia e a hipermetropia coexistem , cujos motivos também estão associados às características morfométricas do olho: um eixo anteroposterior reduzido ou potência óptica insuficiente - com uma mudança de foco além da retina.

A razão para o desenvolvimento da anisometropia em alguns adultos não é clara, mas, como esperado, na maioria dos casos é uma consequência  da síndrome do olho preguiçoso  (ambliopia). [13]

A anisometropia adquirida em adultos também pode estar associada a alterações na refração relacionadas à  idade  ou alterações na lente de um olho no contexto da visão prospectiva.

Mas a anisometropia em crianças e adolescentes está etiologicamente associada não apenas ao desenvolvimento prejudicado  da refração , mas também a:

• defeitos oftálmicos anatômicos congênitos;
• hereditariedade, que determina inicialmente o estado do sistema óptico dos olhos;
• diferentes tamanhos oculares, por exemplo, com microftalmia unilateral - uma diminuição congênita no globo ocular.

Além disso, a anisometropia em um adolescente com miopia continua a aumentar ao longo da vida adulta. Mais informações no material -  Anomalias de refração em crianças .

Fatores de risco

Especialistas associam fatores de risco para o desenvolvimento de anisometropia em adultos com certas doenças, em particular miopia, histórico de lesões oculares,  [14]cataratas,  [15]degeneração da retina,  [16]deslocamento de lentes, hérnia vítrea, ptose, complicações microvasculares do diabetes e retinopatia diabética assimétrica,  [17]toxoftose difusa doenças autoimunes do tecido conjuntivo.

Em crianças, toxoplasmose congênita, [18]retinopatia prematura,  [19]hemangioma capilar das pálpebras, glioma oculomotor (em desenvolvimento na órbita),  [20]obstrução congênita unilateral do ducto nasofaríngeo, miastenia gravis congênita  [21]etc. São considerados fatores de risco .

Patogênese

O mecanismo de desenvolvimento, isto é, a patogênese da anisometropia não é totalmente compreendido.

Talvez o fato seja que poucas pessoas nascem com o mesmo poder óptico dos dois olhos, mas o cérebro compensa isso, e a pessoa nem suspeita que seus olhos não sejam os mesmos.

Portanto, o desenvolvimento dos músculos ciliares e sua utilidade funcional com o crescimento do globo ocular podem ser diferentes; enfraquecimento da esclera (o principal suporte do globo ocular); distensão retiniana devido ao aumento da pressão intra-ocular, etc. [22]

É estudada a relação dos erros de refração anisometrópicos com a diferença entre olhos dominantes e não dominantes durante a progressão da miopia. Como se viu, com o desenvolvimento da miopia, o tamanho do olho esquerdo aumenta em menor extensão que o direito - quando o olho direito é "apontado", ou seja, dominante (oculus dominans).

Nas crianças, a prevalência de anisometropia aumenta entre 5 e 15 anos, quando em algumas crianças os olhos ficam mais longos e a miopia se desenvolve. No entanto, a anisometropia que acompanha a hipermetropia sugere a existência de outros mecanismos de desequilíbrio refrativo.

Sintomas anisometropia

Às vezes, a anisometropia pode estar presente no nascimento, embora muitas vezes seja assintomática até uma certa idade.

Os principais sintomas da anisometropia são manifestados:

• cansaço visual e desconforto visual;
• deterioração da visão binocular;
• diplopia (visão dupla), que é acompanhada por tonturas e dores de cabeça;
• hipersensibilidade à luz;
• diminuição do nível de contraste da visão (imagens visíveis são borradas);
• a diferença no campo de visão dos olhos;
• violação da estereopsia (falta de percepção da profundidade e volume dos objetos).

Anisometropia e aniseiconia. Um sintoma de uma diferença pronunciada no poder de refração do olho é a aniseikonia - uma violação da percepção fundida das imagens, como resultado da qual se vê uma imagem menor com um olho e uma imagem maior no outro com o outro. Nesse caso, a imagem geral está tremida. [23]

Formulários

Os seguintes tipos de anisometropia são distinguidos: [24]

• anisometropia simples, na qual um olho é míope ou míope, e a refração do segundo olho é normal;
• anisometropia complexa, quando há miopia ou hipermetropia bilateral, mas sua magnitude em um olho é maior que no outro;
• anisometropia mista - com a miopia de um olho e a clarividência do outro. 

Além disso, três graus de anisometropia são determinados:

• fraco, com uma diferença entre os olhos de até 2,0-3,0 dioptrias;
• médio, com uma diferença entre os olhos de 3,0-6,0 dioptrias;
• alto (mais de 6,0 dioptrias).

Complicações e consequências

Durante o desenvolvimento do sistema óptico do olho, a anisometropia leva à  ambliopia . Acredita-se que quase um terço de todos os casos de ambliopia incorrigível sejam causados por anisometropia. Isso é explicado por uma violação da visão binocular, quando o córtex visual do cérebro durante seu desenvolvimento (durante os primeiros 10 anos de vida) não usa os dois olhos juntos, suprimindo a visão central de um deles. [25],  [26], [27]

Ao mesmo tempo, o risco de ambliopia é aproximadamente duas vezes maior com a hipermetropia.

Além disso, as consequências e complicações da anisometropia incluem estrabismo ou  estrabismo em crianças que sofrem de pelo menos 18% dos pacientes com esse tipo de ametropia, além de acomodação de esotropia (estrabismo convergente) e exotropia (estrabismo divergente).

Diagnósticos anisometropia

A detecção e o tratamento precoces da anisometropia são importantes para o desenvolvimento da função visual ideal.

A anisometropia pode ser detectada inicialmente verificando o reflexo vermelho binocular de cada olho usando o teste de Bruckner.

Leia mais sobre como o diagnóstico de erros de refração é realizado, leia em uma publicação separada -  Exame oftalmológico .

Certifique-se de realizar diagnósticos instrumentais, consulte -  Métodos para o estudo da refração

O objetivo do diagnóstico diferencial é identificar anomalias congênitas do globo ocular, cristalino, corpo vítreo, retina, de uma forma ou de outra, afetando o poder de refração dos olhos.

Tratamento anisometropia

Atualmente, o tratamento inicial para pacientes jovens que têm anisometropia e ambliopia começa com correção óptica e, em seguida, adiciona tratamento adicional, se necessário (por exemplo, oclusão). [28] Se o sistema visual humano demonstrar o processo de isoemetropização, é aconselhável deixar esses pacientes sem tratamento, a fim de permitir que a anisometropia desapareça e, portanto, melhorar a qualidade da imagem da retina no olho ambliópico. 

Os métodos de correção mais eficazes são apresentados nos materiais:

• Correção de erros de refração em crianças
• Correção da visão com lentes de óculos [29]

Aliás, com um alto grau de anisometropia, os óculos não produzem o efeito desejado; além disso, podem agravar o comprometimento da visão binocular, portanto, utilizam lentes de contato, em detalhes no artigo -  Correção da visão de contato . [30]

O tratamento cirúrgico da anisometropia e seus métodos são apresentados nas publicações:

• Correção cirúrgica da ametropia
• Correção do excimer laser de erros de refração

Prevenção

Não existem métodos especiais para a prevenção da anisometropia.

Previsão

A anisometropia leve pode desaparecer durante o desenvolvimento da refração ocular. Um grau médio (≥ 3,0 dioptrias) pode persistir por um longo tempo, e a ambliopia geralmente aparece em crianças em idade pré-escolar.

Com a idade - após 60 anos - o risco de anisometropia aumenta apenas.