Excimer laser correction of refraction anomalies

Sob a influência da radiação de um laser excimer, uma lente de uma determinada força óptica é formada a partir da matéria corneana.

S. Trokel et al. (1983) provaram a possibilidade de evaporação doseada da córnea com precisão de micron utilizando um laser excimer.

A prioridade na condução das operações de laser excimer para a correção de erros de refração na Rússia pertence à escola oftalmológica do académico Svyatoslav Fedorov (1984) e no exterior - T. Seiler (Alemanha, 1985) e L'Esperance (EUA, 1987).

A radiação laser com um comprimento de onda de 193 nm quebra as ligações interatômicas e intermoleculares nas camadas superficiais da córnea até um décimo de um mícron. Clinicamente, este fenômeno manifesta-se na evaporação em camadas da córnea - fotoablation.

Operações realizadas em programas individuais, criados com base em cálculos matemáticos complexos. A construção e implementação de um programa para alterar a refração da córnea é realizada usando um computador. A operação não afeta adversamente outras estruturas do olho - a lente, o vítreo, a retina.

Cada equipamento a laser excimer inclui um laser excimer (uma fonte ultravioleta) que forma um sistema óptico cujo propósito é transformar a estrutura do raio laser e entregá-lo para a superfície da córnea; computador operacional, microscópio operacional, cadeira de cirurgião e mesa de operação para o paciente.

Dependendo do tipo de sistema de formação que determina as possibilidades e características da tecnologia de evaporação da córnea, todas as instalações são divididas em homogêneas (diafragma e máscara), escaneamento, semi-digitalização e espacial. Assim, ao usar o princípio da radiação do diafragma a laser, emite um feixe largo no diafragma ou um sistema de diafragmas, abrindo ou fechando gradualmente com cada novo impulso. Neste caso, uma camada mais espessa de tecido se evapora no centro da córnea do que nas bordas, pelo que se torna menos convexa e a refração diminui. Em outras instalações, a radiação atinge a córnea através de uma máscara especial de espessura irregular. Através de uma camada mais fina no centro, a evaporação ocorre mais rapidamente do que na periferia.

Nos sistemas de varredura, a superfície da córnea é tratada com um raio laser de pequeno diâmetro, uma tecnologia de "ponto voador", com o feixe movendo-se ao longo de uma trajetória tal que uma lente de determinada força óptica é formada na superfície da córnea.

O sistema "Perfil", desenvolvido por SN Fedorov, pertence aos lasers do tipo espacial. A idéia básica da distribuição espacial da energia do laser no sistema "Perfil-500" é que a radiação atinge a córnea com um feixe largo com um perfil de distribuição de energia de laser gaussiano (ou seja, parabólico). Consequentemente, para a mesma unidade de tempo, em locais onde a energia de maior densidade age, os tecidos se evaporam para uma maior profundidade, e em lugares onde a densidade de energia é menor, o tecido é reduzido.

As operações básicas são a refração excimer laser de ceratectomia fotorrefrativa (PRK) e laser de in-situ intrastromalny keratomileusis ( "LASIK").

As indicações para a implementação de operações de laser de excimer refractivo são principalmente intolerância à correção de contato e espetáculo, miopia, hipermetropia e astigmatismo de severidade variável, bem como necessidades profissionais e sociais de pacientes com menos de 18 anos.

Contra-indicações para queratectomia fotorrefractiva servir glaucoma, estado da retina antes de desprendimento, ou desprendimento, uveíte crónica, tumores oculares, ceratocone, uma diminuição da sensibilidade da córnea, "olho seco" síndrome, retinopatia diabética, pupila ectópica, pronunciado estado alérgico de uma patologia auto-imune e de colagénio, doença física e mental grave. Na presença de cataratas executar queratectomia fotorrefractiva impraticável porque imediatamente depois da extracção de uma catarata refracção do olho pode otkorrigirovat através de lente artificial.

A queratectomia fotorrefractiva é realizada ambulatoriamente sob anestesia local. A técnica de realização da operação em instalações estrangeiras inclui dois passos: remoção do epitélio e evaporação do estroma da córnea. Na primeira fase, o epitélio é raspado na zona central da córnea mecanicamente, quimicamente ou laser. A duração deste estágio da operação depende do tipo de laser e pode variar de 20 segundos a vários minutos, após o que o estroma corneano é evaporado.

Dentro de 1 dia pode notar-se síndrome da dor, lacrimejamento, fotofobia. A partir do 1º dia após a operação, o paciente é prescrito a instilação da solução antibiótica antes da epitelização completa da córnea (48-72 horas). Então, um curso de terapia com corticosteróides é realizado de acordo com o esquema com duração de 1-2 meses. Para prevenir a hipertensão esteróide, os betabloqueadores são utilizados ao mesmo tempo 1-2 vezes ao dia.

A tecnologia descrita possibilita a correção efetiva e segura da miopia para 6.0 dioptrões e astigmatismos até 2.5-3.0 dioptrias. Tecnologia de desempenho photorefractive ceratectomia com abordagem transepitelial (sem epitélio escarificação anterior) no ambiente doméstico "Perfil-500" permite-lhe ao mesmo tempo, sem quaisquer procedimentos adicionais para correção de miopia até 16.0 dioptrias em combinação com um astigmatismo míope complexo até 5,0 dioptrias.

Pacientes com hipermetropia e astigmatismo hipermetrópico da queratectomia fotorrefractiva são menos propensos a serem tratados, o que é explicado pela necessidade de desepitelização da grande zona corneana e, conseqüentemente, pela cura a longo prazo (até 7 a 10 dias). Com hipermetropia superior a 4,0 D, geralmente executa a operação "Lasik".

A alteração na refração depende da espessura da córnea evaporada. A espessura residual da córnea na zona de desbaste não deve ser inferior a 250-300 μm para prevenir a deformação pós-operatória da córnea. Conseqüentemente, o limite das possibilidades do método é determinado pela espessura inicial da córnea.

As complicações pós-operatórias precoces da queratectomia fotorrefractiva incluem erosão não cicatrizante a longo prazo (mais de 7 dias) da córnea; queratite pós-operatória (distrófica, infecciosa); epitélopatia expressa, acompanhada de edema e erosões recorrentes; opacidades subepitológicas brutas dentro de toda a zona de evaporação da córnea.

As complicações do pós-operatório tardio incluem opacidades subepiteliais da córnea; hipercorreção; miopização; astigmatismo incorreto; síndrome do olho seco.

A formação de opacidades subepiteliais é geralmente associada a uma grande quantidade de evaporação da córnea em graus elevados de anomalias de refração corrigidas. Como regra geral, devido à terapia de reabsorção é possível alcançar um desaparecimento completo ou uma regressão significativa de turbidez. Em casos de desenvolvimento de opacidades persistentes irreversíveis da córnea, pode ser realizada uma queratectomia fotorrefractiva repetida.

Operação "Lasik" é uma combinação de tratamento cirúrgico e a laser. Consiste em três estágios: a formação de um microqueratoma da aba corneana superficial (válvula) no pé; evaporação pelo laser de camadas profundas da córnea debaixo da aba; A válvula é colocada de volta no seu lugar.

A dor ligeiramente expressa ("mote" no olho) é notada, como regra, nas primeiras 3-4 horas após a operação. A lacrimação geralmente pára após 1.5-2 horas. A terapia com medicamentos reduz às instilações de antibióticos e esteróides no prazo de 14 dias após a intervenção.

Nos casos de correção da miopia executando a operação "Lasik", o efeito refractivo máximo é determinado pelas características anatômicas da córnea do paciente. Portanto, considerando que a espessura da válvula geralmente é de 150-160 microns e a espessura residual da córnea no centro após a ablação a laser não deve ser inferior a 250-270 microns, a máxima correção possível da miopia na operação "Lasik" não excede 15 em média, 0-17.0 dioptrões.

"Lasik" é considerada uma operação com resultados bastante previsíveis para miopia de grau leve e moderado. Em mais de 80% dos casos, o resultado refractivo pós-operatório está dentro de 0,5 D do planejado. A acuidade visual 1,0 é observada em uma média de 50% dos pacientes com miopia a 6,0 D, e uma acuidade visual de 0,5 e superior em 90%. A estabilização do resultado refractivo, como regra geral, ocorre 3 meses após a operação "Lasik". Em graus elevados de miopia residual (mais de 10,0 D), em 10% dos casos há necessidade de operações repetidas com o objetivo de corrigir a miopia residual, que geralmente são realizadas em 3 a 6 meses. Quando a operação é repetida, a válvula corneana é levantada sem recortar com um microqueratoma.

Ao corrigir a hipermetropia, o resultado refractivo dentro de 0,5 D do planejado pode ser obtido apenas em 60% dos pacientes. A acuidade visual 1,0 só pode ser alcançada em 35-37% dos pacientes, a acuidade visual de 0,5 e acima é observada em 80%. O efeito alcançado em 75% dos pacientes permanece inalterado. A freqüência de complicações na operação "Lasik" varia de 1 a 5%, e as complicações mais comuns ocorrem durante a formação da válvula da córnea.

É óbvio que o progresso técnico no futuro próximo levará ao surgimento e ao uso clínico em medicina, em particular a oftalmologia, de lasers de nova geração que permitirão que as operações de refração sejam realizadas sem contato e sem abrir o globo ocular. A energia do laser, focada em um ponto, pode destruir as ligações intermoleculares e vaporizar o tecido corneano em uma determinada profundidade. Assim, o uso de sistemas femtosegundos já permite corrigir a forma da córnea sem perturbar sua superfície. A cirurgia refrativa a laser Excimer é uma das direções de alta tecnologia mais desenvolvidas dinamicamente em oftalmologia.

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