Correção cirúrgica da ametropia

Ao alterar a potência óptica dos dois principais elementos ópticos do olho — a córnea e o cristalino — é possível formar a refração clínica do olho e, assim, corrigir a miopia, a hipermetropia e o astigmatismo.

A correção cirúrgica dos erros de refração do olho é chamada de "cirurgia refrativa".

Dependendo da localização da área de intervenção cirúrgica, é feita uma distinção entre cirurgia da córnea, ou do cristalino, e cirurgia da lente corneana.

A córnea é a lente biológica mais acessível do sistema óptico do olho. Quando sua refração diminui ou aumenta, a refração do olho como um todo muda significativamente. Além disso, a córnea é uma estrutura conveniente do olho para a realização de intervenções cirúrgicas. Uma córnea saudável não possui vasos, epiteliza-se rapidamente e mantém a transparência. A cirurgia refrativa da córnea não requer a abertura do globo ocular e permite uma dosagem precisa do efeito refrativo.

As primeiras operações refrativas em uma córnea transparente foram realizadas pelo oftalmologista colombiano H. Barraquer em 1949. Nos últimos anos, houve um rápido aumento no número de operações realizadas: até 1,5 milhão de operações são realizadas no mundo todo a cada ano.

O objetivo da cirurgia para miopia é "enfraquecer" o poder refrativo excessivamente forte do olho que focaliza a imagem à frente da retina. Isso é alcançado enfraquecendo a refração da córnea no centro de 40,0-43,0 para 32,0-40,0 dioptrias, dependendo do grau de miopia. Os parâmetros da cirurgia (seu plano) são calculados usando programas de computador especiais. Os parâmetros anatômicos e ópticos do olho medidos antes da cirurgia e seus dados de refração são inseridos no computador. A eficácia da cirurgia refrativa depende em grande parte da precisão da medição dos parâmetros anatômicos e ópticos do olho, dos cálculos computacionais do plano cirúrgico e de sua implementação pelo cirurgião, e do cumprimento de todos os requisitos da cirurgia refrativa.

Para corrigir a miopia, são utilizados:

• ceratotomia radial anterior;
• ceratomileuse miópica;
• inserção de anéis e lentes intracorneanas.

A ceratotomia radial anterior, desenvolvida por S. N. Fedorov em 1974, é usada para corrigir miopia de 0,5 a 6,0 D. A técnica cirúrgica consiste em realizar incisões radiais profundas (90% da espessura) não penetrantes na periferia da córnea, utilizando um bisturi diamantado dosado. A parte periférica da córnea enfraquecida pelas incisões incha sob a ação da pressão intraocular, e a parte central se achata.

O diâmetro da zona óptica central da córnea, que permanece sem incisões (3,2-4 mm), o número de incisões (4-12) e sua profundidade são selecionados pelo cirurgião usando um programa de computador, dependendo dos parâmetros do olho e da idade do paciente.

Para corrigir o astigmatismo miópico, foram desenvolvidas operações especiais que permitem reduzir a refração da córnea para 4,0 D ao longo do meridiano correspondente ao eixo do astigmatismo, usando incisões dosadas feitas perpendiculares ou paralelas ao eixo altamente refrativo - ceratotomia tangencial ou longitudinal.

A técnica de realização da ceratomileuse miópica, desenvolvida por H. Barraquer em 1964, mudou significativamente atualmente. Microcerátomos especiais permitem um corte preciso das camadas superficiais da córnea a uma profundidade de 130-150 micrômetros (com espessura de 550 micrômetros), formando uma "tampa". Após um segundo corte, mais profundo, as camadas internas excisadas são removidas e a "tampa" é recolocada no lugar. A espessura do estroma corneano removido "dosa" o grau de achatamento do centro da córnea e o efeito da cirurgia. A ceratomileuse miópica é usada para miopia acima de 6,0 dioptrias.

Atualmente, a excisão mecânica do estroma corneano foi substituída pela sua evaporação com o uso de um laser excimer, sendo esta operação denominada "LASIK".

A introdução de anéis plásticos e lentes intracorneanas nas camadas periféricas da córnea é ineficaz, por isso esse método não se tornou difundido na prática clínica.

O objetivo da cirurgia refrativa da córnea para hipermetropia é "fortalecer" o fraco aparato óptico do olho, focalizando a imagem atrás da retina. Para atingir esse objetivo, é realizada uma operação desenvolvida em 1981 por S. N. Fedorov: a termoceratocoagulação da córnea.

Na hipermetropia, é necessário aumentar o poder refrativo da córnea de 40,0-43,0 para 42,0-50,0 D, dependendo do grau de hipermetropia. Isso é obtido pela exposição da parte periférica da córnea à energia infravermelha (térmica), sob a influência da qual o colágeno do estroma corneano se liquefaz, o anel da parte periférica da córnea se contrai e a zona óptica central "incha", enquanto a refração da córnea aumenta.

A exposição térmica é realizada por meio de uma agulha fina especial (eletrodo), que é puxada automaticamente até uma determinada profundidade e, no momento da punção da córnea, é aquecida a 700-1000 °C, o que resulta na contração do tecido em toda a espessura da córnea. O número de punções e o padrão de sua localização são calculados por meio de um programa de computador especial, dependendo dos parâmetros do olho do paciente. A operação permite corrigir a hipermetropia de 0,75 a 5,0 D e o astigmatismo hipermetrope (ao atuar em um dos principais meridianos do olho astigmático) até 4,0 D.

Atualmente, graças ao uso do laser de estado sólido, a energia térmica foi substituída pela energia laser, resultando em uma redução do trauma da operação.

A cirurgia refrativa da lente inclui vários métodos para influenciar a refração do olho:

• remoção do cristalino transparente - lensectomia refrativa com ou sem introdução de lente artificial;
• inserção de uma lente intraocular negativa ou positiva adicional no olho.

A remoção do cristalino transparente para corrigir a miopia foi proposta por Fukala em 1890, mas não foi amplamente utilizada devido às complicações graves. Atualmente, graças ao uso da moderna tecnologia microcirúrgica, o risco de complicações foi reduzido, mas o método pode ser usado para miopias de até 20,0 dioptrias.

Para corrigir a hipermetropia de alto grau, é realizada uma operação para substituir a lente transparente por uma lente intraocular mais forte, de 30 a 48 dioptrias, dependendo dos parâmetros anatômicos e ópticos do olho.

Atualmente, para corrigir altos graus de ametropia, utiliza-se um método que consiste na introdução de uma lente corretiva adicional no olho – "óculos dentro do olho". Uma lente elástica superfina é inserida na câmara posterior do olho por meio de uma incisão mínima e posicionada à frente da lente transparente, sendo, portanto, chamada de lente de contato intraocular. Uma lente intraocular negativa permite corrigir miopia de até -20,0-25,0 D, enquanto uma lente positiva permite a hipermetropia de até +12,0-15,0 D. Os métodos modernos de cirurgia refrativa ocular são muito eficazes, proporcionam uma visão estável e de alta qualidade e substituem com sucesso óculos e lentes de contato.

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