Correção cirúrgica da ametropia

Ao alterar a força óptica dos dois elementos ópticos principais do olho - a córnea e a lente, é possível formar uma refração clínica do olho e assim corrigir miopia, hipermetropia, astigmatismo.

A correção cirúrgica de anomalias de erro refractivo foi chamada de "cirurgia refrativa".

Dependendo da localização da zona operatória, da córnea ou da córnea, e a cirurgia da lente é isolada.

A córnea é a lente biológica mais acessível no sistema óptico do olho. Com uma diminuição ou aumento na sua refração, a refração do olho como uma série muda significativamente. Além disso, a córnea é uma estrutura de olho que é fácil de realizar cirurgia. Uma córnea saudável não possui vasos sanguíneos, ele rapidamente epiteliza, preservando a transparência. A cirurgia refractiva da córnea não requer a abertura do globo ocular e permite uma dosagem precisa do efeito refractivo.

A primeira cirurgia refractiva em uma córnea transparente foi realizada pelo oftalmologista colombiano H. Barraque em 1949. Nos últimos anos, houve um rápido aumento no número de operações realizadas: até 1,5 milhão de cirurgias são realizadas anualmente no mundo.

O propósito da operação com miopia é "enfraquecer" o poder de refração do olho, que foca a imagem na frente da retina. Isto é conseguido aliviando a refração da córnea no centro de 40,0-43,0 para 32,0-40,0 D, dependendo do grau de miopia. Os parâmetros da operação (seu plano) são calculados por programas de computador especiais. Os parâmetros anatômicos do olho e os dados de sua refração são medidos antes da operação. A eficácia da cirurgia refractiva depende em grande medida da precisão da medição dos parâmetros anatômicos e ópticos do olho, dos cálculos computacionais do plano de operação e do desempenho do cirurgião e da conformidade com todos os requisitos da cirurgia refractiva.

Para corrigir a miopia, aplique:

• queratotomia radial anterior;
• keratomileusis miopica;
• introdução de anéis e lentes intragenitais.

A queratotomia radial anterior, desenvolvida por SN Fedorov em 1974, é usada para corrigir a dioptria de miopia 0,5-6.0. A técnica da operação é aplicar incisões radiais (90% de espessura) profundas não penetrantes da córnea na periferia com uma faca de diamante doseada. A parte periférica da córnea enfraquecida por entalhes incha a influência da pressão intra-ocular e a seção central aplana.

O diâmetro da zona óptica central da córnea, que permanece sem cortes (3,2-4 mm), o número de entalhes (4-12) e sua profundidade é escolhido pelo cirurgião usando um programa de computador, dependendo dos parâmetros do olho e da idade do paciente.

Tangencial ou longitudinal ceratotomia - operações especiais que reduzem a refracção da córnea a 4,0 dioptrias ao longo do meridiano correspondente ao eixo de astigmatismo, utilizando a dosagem cortes aplicado perpendicularmente ou paralelamente ao eixo de altamente refracção, concebido para a correcção do astigmatismo míope.

A técnica de realização de queratomileusis miopica, desenvolvida por H. Barracker em 1964, mudou significativamente. Os microquerátomos especiais permitem fazer um corte exato das camadas superficiais da córnea para uma profundidade de 130-150 microns (com uma espessura de 550 mícrons) e formar uma "tampa". Após o segundo, corte mais profundo, as camadas internas cortadas são removidas e a "tampa" é colocada no lugar. A espessura do estroma corneal removido "dose" o grau de achatamento do centro corneano e o efeito da operação. O keratomileus miopico é usado com miopia acima de 6.0 dptr.

Atualmente, a excisão mecânica do estroma corneano é substituída por evaporação com um laser excimer, e esta operação é chamada de "Lasik".

A introdução de anéis plásticos nas camadas periféricas da córnea e lentes intra-coronárias é ineficaz, pelo que este método não foi amplamente utilizado na prática clínica.

O objetivo da cirurgia refrativa corneana da hipermetropia é "fortalecer" o aparelho óptico fraco do olho, focalizando a imagem atrás da retina. Para atingir esse objetivo, a operação, desenvolvida em 1981 por SN Fedorov, é realizada - termocoatocoagulação da córnea.

Com a hipermetropia, é necessário aumentar o poder refractivo da córnea de 40,0-43,0 para 42,0-50,0 D, dependendo do grau de hipermetropia. Isto é conseguido expondo a parte periférica da córnea à energia infravermelha (térmica), que faz com que o colágeno do estroma corneal se liquite, o anel da parte periférica da córnea encolhe e a zona óptica central "se expanda", com a refração da córnea intensificada.

A ação térmica é realizada com a ajuda de uma agulha fina especial (eletrodo), que se move automaticamente para a profundidade especificada e no momento da picada da córnea, aquece até 700-1000 ° C, de modo que o tecido é cortado em toda a espessura da córnea. Programa dependendo dos parâmetros do olho do paciente. A operação permite que você corrija a hipermetropia de 0.75-5.0 D e astigmatismo com visão longa (quando um dos principais meridianos do astigmático gl mais) a 4,0 dioptrias.

Atualmente, graças ao uso de um laser de estado sólido, a energia térmica foi substituída por um laser, resultando em uma operação traumática reduzida. 

A cirurgia refrativa lenticular envolve vários métodos de afetar a refração do olho:

• remoção da lente transparente - lenectomia refrativa com a introdução de uma lente artificial ou sem ela;
• introdução de uma lente intraocular positiva ou negativa adicional no olho.

A remoção da lente transparente para a correção da miopia foi proposta por Fukala até 1890, mas não se espalhou por complicações graves. Atualmente, graças ao uso de técnicas microcirúrgicas modernas, o risco de complicações é reduzido, mas o método pode ser utilizado para miopía não superior a 20,0 Dpt.

Com o objetivo de corrigir a hipermetropia de alto grau, a operação de substituição da lente transparente com uma lente intraocular mais forte de 30-48 D depende dos parâmetros anatômicos e ópticos do olho.

Atualmente, a correção da ametropia de alto grau usa a técnica de introdução de uma lente corretiva adicional no olho - "óculos dentro do olho". A lente elástica super fina é inserida na câmara posterior do olho através de uma incisão mínima e colocada na frente da lente transparente, portanto, é chamada de lente de contato intraocular. Uma lente intraocular negativa permite corrigir a miopia a -20,0-25,0 D, uma lente positiva - hipermetropia até + 12,0-15,0 Dpt. Os métodos modernos de cirurgia de olhos refractivos são muito eficazes, proporcionam uma visão estável de qualidade e substituem com êxito óculos e lentes de contato.

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