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Estrabismo em crianças
Última revisão: 23.04.2024
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Estrabismo - lesões diferentes na natureza dos sistemas oculomotores e visuais, em que há um desvio de um olho a partir de um ponto de fixação comum, levando a uma violação das funções visuais monoculares e binoculares. Além disso, o estrabismo é um defeito cosmético psicologicamente doloroso. As pessoas que sofrem de estrabismo são limitadas na escolha profissional.
O estrabismo é de natureza poliotiológica:
- distúrbios refrativos (hipermetropia, miopia, astigmatismo); O defeitos congênitos da visão binocular:
- doenças que levam a perda de visão ou cegueira a um olho;
- paresia congênita ou adquirida e paralisia dos músculos oculomotores;
- síndromes oculomotoras atípicas (síndromes de Dwayne, Brown, Moebius, etc.).
Muitas vezes, o estrabismo é hereditário (até 35-40% dos casos).
Existem dois tipos principais de estrabismo: amigáveis e hostis. Eles diferem tanto no quadro clínico quanto na patogênese.
O estrabismo amigável é uma patologia da maior parte da infância. De acordo com dados da literatura generalizada, ocorre em 1,5-2,5% das crianças.
Com o estrabismo amigável, as funções dos músculos oculomotores não são violadas, mas o aparelho de orientação binocular sofre, o que se manifesta na violação do mecanismo vértice - convergência e divergência e um mecanismo mais sutil de bifixação. O mecanismo da aparência de distúrbios binoculares em um estrabismo amigável é explicado pelo fenômeno da correspondência retina e pelo fenômeno da diplopia devido ao deslocamento do eixo visual (com desvio) e à projeção da imagem do objeto de fixação no local disparado. Devido a mecanismos adaptativos, que são especialmente fáceis de se manifestar na infância, os sistemas visual e nervoso se adaptam à posição assimétrica dos olhos e a duplicação é eliminada por inibição funcional em um dos sistemas visuais monoculares. Esta é a razão para a diminuição da visão (ambliopia) no olho de corte contínuo.
Na direção da deflexão do olho entrecortado, distingue-se o estrabismo convergente (esotropia) - a deflexão do olho entrecortando o nariz, a divergência (exotrofia) - a deflexão do olho dos olhos apertados para o templo; estrabismo vertical - quando um olho está inclinado para cima ou para baixo (hiper e hipotrofia). Quando as mudanças de torção do olho (a inclinação do meridiano vertical em direção ao templo ou nariz), fala-se de ciclotropia (ex e incisotropia).
Com estrabismo amigável, convergentes (70-80%) e divergentes (15-20%) são mais comuns . Anormalidades verticais e torsionais ocorrem, em regra, com estrabismo parético e paralítico.
Para formas não-amigáveis de estrabismo, incluem estrabismo paralítico, paráltico, síndromes oculomotoras atípicas, limitações da mobilidade ocular causadas por anormalidades da ligação muscular, fatores neurogênicos, traumáticos, etc.
Pela natureza do desvio do olho, o estrabismo pode ser unilateral, isto é, monolateral, quando um olho muda constantemente (cerca de 70% dos pacientes) e alternando, quando um ou outro olho corta de maneira alternada.
O estrabismo monoespecífico acompanha a ambliopia, isto é , diminuição da acuidade visual do olho de corte contínuo.
O grau de redução da acuidade visual distingue a ambliopia:
- baixo grau - com acuidade visual do olho de corte 0,4-0,8;
- grau médio - com acuidade visual de 0,2-0,3;
- alto grau - com acuidade visual 0,05-0,1;
- muito alto grau - com acuidade visual 0,04 e menor (Avetisov ES, 1968).
Com o estrabismo alternado, a acuidade visual de ambos os olhos é, em geral, bastante alta e praticamente idêntica em conexão com a fixação alternativa.
O mecanismo de desenvolvimento distingue a ambliopia do disbinocular, decorrente da violação da visão binocular, refractiva, na presença de anomalias de refração (ametropia), uma conseqüência anterior do desgaste intempestivo ou inconsistente de óculos; na presença de anisometropia não corrigida (a diferença de refração entre os olhos direito e esquerdo), há uma ambliopia akizametropige. A ambliopia de refração é superada com sucesso com correção óptica racional e constante (óculos, lentes de contato).
A visão turva (catarata congênita, garganta) pode causar ambliopia obscura difícil de tratar e requer intervenção cirúrgica atempada (por exemplo, extração de catarata congênita).
No lado da derrota, a ambliopia pode ser do lado direito, do lado esquerdo, bilateral.
Pelo grau de participação da acomodação na aparência do estrabismo, distinguem estrabismo acomodatício, parcialmente acomodatício e não-acostumado.
Para o estrabismo acomodatício (15-25%), é característico eliminar o desvio (deflexão do olho) com a correção óptica da ametropia, isto é, com o uso constante de óculos. Muitas vezes, a visão binocular é restaurada. Os pacientes não precisam de tratamento cirúrgico. Com estrabismo não cumulativo, o uso de óculos não elimina o desvio e o tratamento necessariamente inclui um estágio cirúrgico. Com estrabismo parcialmente acomodativo, o uso de óculos reduz, mas não elimina completamente o desvio.
O estrabismo também pode ser permanente ou periódico, quando a presença de desvio alterna com a posição simétrica dos olhos.
O sistema de medidas preventivas inclui o exame do oftalmologista por idade decrépita, exame médico profilático direcionado anual, proteção da saúde da mãe durante a gravidez. Isso oferece uma oportunidade para o tratamento oportuno. O que é especialmente importante durante a formação de funções visuais.
Estrabismo paralítico causada por paralisia ou paralisia de um ou mais músculos extra-oculares, devido a várias razões :. Trauma, infecções, tumores, etc. Ele é caracterizado em primeiro lugar restrição ou falta de mobilidade do olho estrabismo para músculos acção paralisado. Ao olhar para este lado, duplica-se ou diplopia ocorre .
Na prática doméstica e estrangeira, é utilizado o sistema de tratamento complexo do estrabismo amigável. O tratamento deve começar com a determinação da correção óptica de distúrbios refrativos e o uso constante de óculos. Isso garante a restauração da acuidade visual e ajuda a eliminar ou reduzir o ângulo do estrabismo.
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