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Estrabismo em crianças

 
, Editor médico
Última revisão: 04.07.2025
 
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Estrabismo é um tipo diferente de lesão nos sistemas oculomotor e visual, na qual um olho se desvia do ponto de fixação comum, levando à interrupção das funções visuais monocular e binocular. Além disso, o estrabismo é um defeito estético psicologicamente angustiante. Pessoas que sofrem de estrabismo têm suas escolhas profissionais limitadas.

O estrabismo é de natureza polietiológica:

  • erros de refração (hipermetropia, miopia, astigmatismo); o defeitos congênitos da visão binocular:
  • doenças que levam à diminuição da visão ou cegueira em um olho;
  • paresia e paralisia congênita ou adquirida dos músculos oculomotores;
  • síndromes oculomotoras atípicas (síndromes de Duane, Brown, Mobius, etc.).

Muitas vezes, o estrabismo é hereditário (até 35-40% dos casos).

Existem dois tipos principais de estrabismo: concomitante e não concomitante. Eles diferem tanto na apresentação clínica quanto na patogênese.

O estrabismo concomitante é uma patologia predominantemente infantil. Segundo dados da literatura generalizada, ocorre em 1,5% a 2,5% das crianças.

No estrabismo concomitante, as funções dos músculos oculomotores não são prejudicadas, mas o aparelho de orientação binocular sofre, o que se expressa na violação do mecanismo de vergência - convergência e divergência - e um mecanismo mais sutil de bifixação. O mecanismo de ocorrência de distúrbios binoculares no estrabismo concomitante é explicado pelo fenômeno da correspondência retiniana e pelo fenômeno da diplopia devido ao deslocamento do eixo visual (durante o desvio) e à projeção da imagem do objeto de fixação na área díspar. Devido aos mecanismos adaptativos, que se manifestam especialmente facilmente na infância, os sistemas visual e nervoso se adaptam à posição assimétrica dos olhos, e a visão dupla é eliminada pela inibição funcional em um dos sistemas visuais monoculares. Esta é a razão para a diminuição da visão (ambliopia) no olho constantemente vesgo.

Dependendo da direção do desvio do olho vesgo, distingue-se entre estrabismo convergente (esotropia) - desvio do olho vesgo em direção ao nariz; estrabismo divergente (exotropia) - desvio do olho vesgo em direção à têmpora; estrabismo vertical - com desvio de um olho para cima ou para baixo (hiper e hipotropia). Com deslocamentos torcionais do olho (inclinação do seu meridiano vertical em direção à têmpora ou ao nariz), falamos de ciclotropia (ex e inciclotropia).

No estrabismo concomitante, os desvios convergentes (70-80%) e divergentes (15-20%) são mais comuns. Desvios verticais e torcionais ocorrem, via de regra, no estrabismo parético e paralítico.

Formas incompatíveis de estrabismo incluem estrabismo paralítico, parético, síndromes oculomotoras atípicas, limitações da mobilidade ocular causadas por anomalias de inserção muscular, fatores neurogênicos, traumáticos, etc.

Dependendo da natureza do desvio do olho, o estrabismo pode ser unilateral, ou seja, monolateral, quando um olho aperta constantemente (cerca de 70% dos pacientes), e alternado, quando um olho ou outro aperta alternadamente.

O estrabismo monolateral é acompanhado de ambliopia, ou seja, diminuição da acuidade visual do olho que aperta constantemente.

Dependendo do grau de redução da acuidade visual, a ambliopia é classificada como:

  • baixo grau - com acuidade visual do olho vesgo 0,4-0,8;
  • moderado - com acuidade visual de 0,2-0,3;
  • alto grau - com acuidade visual de 0,05-0,1;
  • grau muito alto - com acuidade visual de 0,04 e abaixo (Avetisov ES, 1968).

No estrabismo alternado, a acuidade visual de ambos os olhos costuma ser bastante alta e praticamente a mesma devido à fixação alternada.

De acordo com o mecanismo de desenvolvimento, a ambliopia divide-se em ambliopia disbinocular, que ocorre como resultado da visão binocular prejudicada; ambliopia refrativa, na presença de anomalias refrativas (ametropia), que são consequência do uso intempestivo ou irregular de óculos; e na presença de anisometropia não corrigida (a diferença de refração entre os olhos direito e esquerdo), ocorre a aquimetropia. A ambliopia refrativa é superada com bastante sucesso com correção óptica racional e constante (óculos, lentes de contato).

A turvação da mídia ocular (catarata congênita, leucoma) pode ser a causa da ambliopia de obscurecimento, que é difícil de tratar e requer intervenção cirúrgica oportuna (por exemplo, extração de catarata congênita).

Dependendo do lado afetado, a ambliopia pode ser direita, esquerda ou bilateral.

Dependendo do grau de participação da acomodação na ocorrência do estrabismo, é feita uma distinção entre estrabismo acomodativo, parcialmente acomodativo e não acomodativo.

No estrabismo acomodativo (15-25%), o desvio (desvio do olho) é eliminado com a correção óptica da ametropia, ou seja, com o uso constante de óculos. Frequentemente, a visão binocular é restaurada. Os pacientes não precisam de tratamento cirúrgico. No estrabismo não acomodativo, o uso de óculos não elimina o desvio, e o tratamento inclui necessariamente uma etapa cirúrgica. No estrabismo parcialmente acomodativo, o uso de óculos reduz, mas não elimina completamente o desvio.

O estrabismo também pode ser permanente ou periódico, quando a presença do desvio alterna com a posição simétrica dos olhos.

O sistema de medidas preventivas inclui exames oftalmológicos nas idades indicadas, exames médicos anuais específicos e a proteção da saúde da mãe durante a gravidez. Isso garante a possibilidade de tratamento oportuno, o que é especialmente importante durante o período de formação das funções visuais.

O estrabismo paralítico é causado pela paralisia ou paresia de um ou mais músculos extraoculares, causada por diversas causas: trauma, infecções, neoplasias, etc. Caracteriza-se principalmente pela limitação ou falta de mobilidade do olho vesgo na direção da ação do músculo paralisado. Ao olhar nessa direção, ocorre visão dupla ou diplopia.

Estrabismo paralítico

Na prática nacional e internacional, utiliza-se um sistema de tratamento complexo para estrabismo concomitante. O tratamento deve começar com a indicação de correção óptica dos erros de refração e uso constante de óculos. Isso garante a restauração da acuidade visual e ajuda a eliminar ou reduzir o ângulo do estrabismo.

Tratamento de estrabismo em crianças

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