Métodos para o estudo da refração

O método subjetivo mais comum de investigar a refração é um método baseado na determinação da acuidade visual máxima com correção. O exame oftalmológico do paciente, independentemente do diagnóstico esperado, começa com a aplicação deste teste de diagnóstico. Neste caso, dois problemas consistentemente resolvem: determinar o tipo de refração clínica e avaliar o grau (magnitude) da refração clínica.

A acuidade visual máxima deve ser entendida como o nível que é alcançado com a correta e correta correção da ametropia. Com correção adequada da ametropia, a acuidade visual máxima deve se aproximar do chamado normal e é designada como completa ou correspondente à "unidade". Deve-se lembrar que às vezes devido às peculiaridades da estrutura da retina, a acuidade visual "normal" pode ser superior a 1,0 e ser 1,25; 1,5 e até 2,0.

Método de condução

Para realizar o estudo, é necessário o chamado quadro de espetáculo, um conjunto de lentes de teste e objetos de teste para avaliar a acuidade visual. A essência da técnica é reduzida para determinar a influência das lentes de teste na acuidade visual, enquanto a potência óptica da lente (ou aqueles - com astigmatismo) da lente, que garante a máxima acuidade visual, corresponderá à refração clínica do olho. As regras básicas do estudo podem ser formuladas da seguinte forma.

• Com acuidade visual igual a 1,0, é possível assumir a presença de emmetrópica, hipermetrópica (tensão compensada de acomodação) e refração miopic leve. Apesar do fato de que, na maioria dos auxiliares didáticos, recomenda-se iniciar o estudo com um olho de lente no olho com uma força de +0,5 D, é aconselhável usar primeiro a lente -0,5 Dpt. Com a emmetropia e a hipermetropia, essa lente sob condições de cicloplegia causará deficiência na visão e, em condições naturais, a acuidade visual pode permanecer inalterada por causa da compensação da força da lente pela tensão de acomodação. Com miopia fraca , independentemente do estado de acomodação, pode notar-se um aumento na acuidade visual. Na próxima etapa do estudo, uma lente dióptrica de +5,5 deve ser colocada no quadro de teste. Com a emetropia, em qualquer caso, haverá uma diminuição da acuidade visual, com hipermetropia em condições de acomodação desabilitada, sua melhoria será estabelecida, e com acomodação segura, a visão pode permanecer inalterada, uma vez que a lente compensa apenas uma parte da hipermetropia latente.
• Com uma acuidade visual inferior a 1,0, pode-se assumir a presença de miopia, hipermetropia e astigmatismo. O estudo deve começar com um olho para a lente do olho -0,5 Dpt. Com a miopia, notar-se-á uma tendência para aumentar a acuidade visual e, em outros casos, a visão se deteriorará ou permanecerá inalterada. Na próxima etapa, o uso de uma lente de +0,5 Dptra revelará a refração hipermetrópica (visão ou permanece inalterada ou, como regra, aumenta). Na ausência de uma tendência para mudar a acuidade visual no contexto de correção com lentes esféricas, pode-se assumir a presença de astigmatismo. Para esclarecer o diagnóstico, é necessário usar lentes especiais do conjunto de teste - os chamados cilindros, nos quais apenas uma das seções é opticamente ativa (está localizada em um ângulo de 90 ° para o eixo do cilindro indicado na lente astigmática). Deve-se notar que a definição subjetiva exata do tipo e especialmente do grau de astigmatismo é um processo laborioso (apesar de serem propostos testes especiais e técnicas para isso). Nesses casos, a base para estabelecer o diagnóstico deve ser o resultado de estudos objetivos de refração.
• Depois de estabelecer o tipo de refração clínica, o grau de ametropia é determinado, ao mudar as lentes, alcançam a máxima acuidade visual. Ao determinar a magnitude (grau) da ametropia, é adotada a seguinte regra básica: a partir de uma série de lentes que afetam a acuidade visual, com uma refração miope, escolha a lente com a força absoluta mais baixa e para a refração hipermetrópica, escolha a lente com a maior.

Deve-se notar que, para determinar a acuidade visual máxima, pode-se usar a correção de contato de teste usando uma lente de contato rígida que corrige não apenas a ametropia, mas também a aberração da superfície anterior da córnea. Em condições policlínicas, em vez deste teste, recomenda-se a realização de um teste com um diafragma. Ao mesmo tempo, no processo de exame subjetivo de refração, a acuidade visual é determinada com lentes de óculos de teste e um diafragma de 2,0 mm de diâmetro, que são colocados simultaneamente em uma jante de teste. No entanto, o método descrito tem uma série de desvantagens dificilmente removíveis. Primeiro, no decorrer do estudo, é preciso concentrar-se no nível de acuidade visual, cuja redução pode ser causada não só pela presença de ametropia, mas também por mudanças patológicas nos meios ópticos e nos aparelhos neuro-receptores. Além disso, o método não é aplicável na ausência de contato com o paciente (por exemplo, em crianças pequenas), bem como simulação e agravamento. Nestes casos, métodos objetivos de investigação de refração são mais informativos, em particular, skiascopia, refractometria convencional e automática e oftalmometria.

Dados mais precisos sobre a refração clínica podem ser obtidos com a ajuda de instrumentos especiais - refratômetros. De forma simplificada, o princípio de operação desses dispositivos pode ser representado como gravação de sinais de luz refletida da retina, cuja focagem depende do tipo e grau de refração clínica.

Em refratômetros convencionais (Hartinger, Rodenstock), a configuração, a configuração da posição e do tipo de instrumento requeridos são feitas manualmente. Nos últimos anos, esses dispositivos na clínica são praticamente não utilizados.

Mais avançados em termos de objetivação do estudo são refractômetros automáticos em que a análise da luz infravermelha refletida da retina é realizada automaticamente com a ajuda de uma unidade eletrônica especial. As peculiaridades da técnica do índice de refração nesses dispositivos são detalhadas nas instruções para cada um deles. O principal é que o exame refractivo em refratômetros automáticos geralmente é realizado pela equipe médica média e os resultados são impressos em uma forma especial nos seguintes parâmetros básicos: a magnitude da ametropia esférica, a magnitude do astigmatismo, a posição de um dos meridianos principais. Apesar do custo relativamente alto dos refractômetros automáticos, nos últimos anos gradualmente se tornaram parte integrante do equipamento de pessoal do escritório do oftalmologista.

A falta geral de refractômetros de vários tipos - a chamada acomodação instrumental - é um fenômeno devido ao qual os dados obtidos no estudo podem ter uma mudança para a refração miópica. A razão para isso é o impulso à tensão de acomodação, causada pela localização da parte óptica do dispositivo a uma pequena distância do olho em estudo. Em alguns casos, a objetificação dos dados refractométricos requer ciclopenia. Nos últimos modelos de refractômetros automáticos, são fornecidos dispositivos que reduzem a possibilidade de surgimento de acomodação instrumental.

Os métodos descritos acima são projetados para determinar a refração clínica do olho.

Oftalmometria

Na terminologia estrangeira - queratometria  - um método objetivo de estudar apenas a refração da córnea. A essência do método é reduzida à medida das imagens espelhadas projetadas na córnea dos selos de teste do instrumento (oftalmômetro), cujas dimensões, outras coisas iguais, dependem do raio de curvatura da superfície anterior da córnea. Durante o estudo, determina-se a posição dos principais meridianos da córnea (em graus), bem como a força óptica (em dioptreras) e o raio de curvatura da superfície anterior da córnea (em mililitros) nos meridianos indicados. Deve notar-se que entre os últimos indicadores há uma dependência clara: quanto menor o raio de curvatura da córnea, maior a sua força óptica.

Em alguns modelos de refractómetros automáticos há uma unidade, com a qual, durante a pesquisa, em paralelo com a refração clínica (ou seja, refração total do olho), é avaliada a refração da córnea.

Embora, com base nos resultados da oftalmometria, é impossível julgar a refração clínica do olho como um todo, mas em várias situações eles podem ser importantes e até mesmo fundamentais.

• No diagnóstico de astigmatismo, os resultados da oftalmometria podem ser utilizados como ponto de partida. Em qualquer caso, eles devem ser esclarecidos, se possível, com a ajuda da refractometria e necessariamente pelo exame subjetivo de refração. A última circunstância está associada à possível influência nos parâmetros do astigmatismo geral do astigmatismo das lentes.
• Os dados obtidos a partir de Oftalmómetros (em particular, a refracção da córnea), juntamente com o comprimento do eixo ântero-posterior é usado em várias fórmulas com o qual os parâmetros são calculados a cirurgia refractiva (por exemplo, ceratotomia radial) e um lentes de potência óptica intraokulyariyh (LIOs) utilizado para a ametropia correcção várias gênes (por exemplo, hipermetropia, geralmente surgidas após a remoção de cataratas ).
• A determinação precisa do raio de curvatura da superfície anterior da córnea é necessária ao escolher um parâmetro tão importante de lentes de contato como o raio de base da superfície posterior (de frente para o olho). Esta medida é necessária, condicionalmente falando, para alcançar a congruência da superfície frontal da córnea e a superfície traseira das lentes de contato.
• A informatividade da oftalmometria é bastante elevada nos casos de astigmatismo corneano anormal, que geralmente é adquirido - é formado devido a várias lesões da córnea (traumática, inflamatória, distrófica, etc.). Neste estudo, um aumento significativo ou, inversamente, o enfraquecimento da refração da córnea, uma violação do arranjo mutuamente perpendicular de seus meridianos principais, uma distorção da forma da imagem espelhada das marcas de teste na córnea pode ser revelada durante o estudo.

Com a ajuda da oftalmometria, é possível estudar a refração da córnea apenas na zona central (diâmetro 2,5-3 mm). Enquanto isso, mesmo na ausência de astigmatismo, a forma de toda a superfície da córnea difere do esférico e geometricamente condicionalmente pode ser representada na forma de um paraboloide de revolução. Em termos práticos, isso significa que, mesmo dentro de um meridiano, o raio de curvatura da córnea muda: aumenta gradualmente na direção do centro para a periferia da córnea, e a refração da córnea diminui de acordo. Conhecer os parâmetros da córnea em áreas paracentrais e até periféricas é necessária em várias situações clínicas: ao escolher lentes de contato e operações de ceratância fracionária, determinando o grau de influência de várias doenças da córnea sobre suas propriedades refractivas, etc.

Métodos queratotopográficos para estudar a refração de toda a superfície da córnea

Os métodos de pesquisa que fornecem uma avaliação da curvatura e refração de toda a superfície da córnea são chamados de queratotopografia, pois com sua ajuda pode-se ter uma idéia da relação entre a refração de diferentes partes da córnea (topografia condicional).

Uma avaliação aproximada da refração de toda a superfície da córnea pode ser realizada usando um método tão simples como a ceratoscopia, durante o qual uma imagem de círculos dispostos concentricamente é projetada na córnea usando um dispositivo sem complicações (queratócope). O ceratoscópio é um disco com círculos concentrados brancos e negros alternados iluminados. Se a córnea tem uma forma próxima a esférica, a imagem é formada a partir dos círculos dispostos corretamente. Com astigmatismo, essas imagens assumem a forma de um oval, e com um astigmatismo incorreto, seu arranjo ordenado é interrompido. Com a ajuda de um ceratoscópio, apenas uma avaliação qualitativa da esfericidade da córnea pode ser obtida.

Estudo de fotocatografia

O estudo da fotogerografia da topografia da córnea fornece o processamento matemático de fotokerogramas (imagens de imagens espelhadas de círculos). Além disso, a medição da refração de diferentes seções da córnea pode ser realizada com um oftalmômetro convencional equipado com um acessório especial para alterar a fixação do olhar do paciente (a chamada holometria de fixação).

No entanto, o método mais informativo para estudar a refração da córnea é a queratotopografia computadorizada. Os instrumentos especiais (queratotopografias) fornecem a possibilidade de realizar uma análise objetiva detalhada da refração e curvatura em vários locais da córnea. Na keratotopografa, vários programas de computador foram processados para o processamento dos resultados do estudo. Existe também uma variante particularmente clara de processamento de dados com a ajuda do chamado mapeamento de cores: a cor e a intensidade da coloração de diferentes zonas da córnea dependem da refração do último.

A questão da consistência da aplicação de métodos subjetivos e objetivos de investigação de refração é importante. Obviamente, na presença de refractômetros automáticos, a refractometria objetiva pode preceder uma avaliação subjetiva da refração. No entanto, são testes subjetivos que devem ser de fundamental importância não só no estabelecimento do diagnóstico final, mas também na seleção de um método adequado para corrigir a ametropia.