Anomalias refractivas nas crianças

A refração clínica caracteriza a proporcionalidade da potência óptica do olho e seu eixo anteroposterior (a distância do ápice da córnea à fóvea central da retina). A refração clínica é entendida como a posição do foco principal do olho em relação à retina. A magnitude da refração reflete a distância do foco principal do olho à retina, expressa em dioptrias (D). Existem três tipos de refração clínica do olho.

Emetropia (Em) é um tipo de refração proporcional, em que o foco principal do olho está no plano da retina. O olho emétrope enxerga bem à distância e, com tensão de acomodação, enxerga bem de perto (acomodação é a capacidade do olho de alterar sua potência óptica pela troca do cristalino).

Miopia, ou miopia (M), é um tipo de refração desproporcional, em que o foco principal do olho está à frente da retina. Obviamente, na miopia, ou o eixo ântero-posterior do olho é muito longo (o que frequentemente ocorre na miopia adquirida) ou a potência óptica do olho é excessiva (o que pode ocorrer na miopia congênita). O olho míope enxerga mal à distância, mas enxerga bem de perto. A miopia é considerada um tipo forte de refração. Para transferir o foco para a retina, são utilizadas lentes divergentes côncavas negativas; portanto, a miopia é designada pelo sinal "-", e o grau de miopia corresponde ao tamanho da lente corretora negativa, que transfere o foco principal do olho para o plano da retina.

Hipermetropia, ou hipermetropia (Ht), é um tipo de refração desproporcional, em que o foco principal do olho está atrás da retina. Obviamente, na hipermetropia, ou o eixo ântero-posterior do olho é muito curto ou a potência óptica do olho é insuficiente. O olho hipermétrope enxerga mal à distância e enxerga ainda pior de perto. A compensação parcial (menos frequentemente, completa) da hipermetropia é possível devido à tensão de acomodação, na qual há boa visão em diferentes distâncias. A hipermetropia é considerada um tipo fraco de refração. Para transferir o foco para a retina na hipermetropia, são utilizadas lentes convexas convergentes positivas; portanto, a hipermetropia é designada pelo sinal "+", e o grau de hipermetropia corresponde ao tamanho da lente corretora positiva, que transfere o foco principal do olho para o plano da retina.

O astigmatismo não é um tipo independente de refração clínica, mas sim uma combinação de dois tipos em um olho ou um tipo de tamanhos diferentes.

Anisometropia é uma diferença na refração entre os dois olhos.

Desenvolvimento da refração

Ao nascer, a dispersão da refração ocular pode ser bastante significativa: de alta miopia a alta hipermetropia. O valor médio de refração de um recém-nascido está na faixa de hipermetropia de +2,5 a +3,5 dioptrias. A maioria dos recém-nascidos tem astigmatismo, de 1,5 dioptria ou mais. Durante o primeiro ano de vida, no processo de emetropização ativa, a dispersão da refração diminui drasticamente – a refração de olhos míopes e hipermétropes se desloca para a emetropia, e o astigmatismo diminui. Esse processo desacelera um pouco no período de 1 a 3 anos e, ao final do 3º ano de vida, a maioria das crianças apresenta uma refração próxima à emetropia.

Estudo de refração

O estudo da refração em crianças apresenta diversas características. Em primeiro lugar, nem sempre é possível fazer uma avaliação subjetiva da visão; em segundo lugar, a influência do tônus habitual de acomodação determina a determinação de diferentes refrações em condições naturais e com paresia de acomodação induzida por medicamentos (cicloplegia). Até recentemente, a atropina era considerada o único agente cicloplégico confiável. Em nosso país, uma instilação de atropina no saco conjuntival por 3 dias (2 vezes ao dia) ainda é considerada cicloplegia padrão. Nesse caso, a concentração da solução depende da idade: até 1 ano - 0,1%, até 3 anos - 0,3%, até 7 anos - 0,5%, acima de 7 anos - 1%. Os aspectos negativos da atropinização são bem conhecidos: a possibilidade de intoxicação geral, bem como paresia de acomodação prolongada. Atualmente, agentes de curta ação são cada vez mais utilizados para induzir cicloplegia: ciclopentolato a 1% (cyclomed) e tropicamida a 0,5-1% (mydriacil). O ciclopentolato se aproxima da atropina em termos da intensidade de sua ação cicloplégica, enquanto a tropicamida é significativamente mais fraca e raramente é usada para estudar a refração em crianças.

Correção de erros refrativos em crianças

Em crianças, a correção de anomalias refrativas tem dois objetivos: tático (fazer tudo para melhorar a visão) e estratégico (criar condições para o desenvolvimento adequado do órgão visual). Óculos são prescritos para crianças com fins terapêuticos. Ao mesmo tempo, a diferença na refração em relação ao zero, por si só, não é indicação para correção de ametropia. A ametropia acompanhada de sinais de descompensação está sujeita à correção. Ao prescrever a correção para crianças, são levados em consideração a magnitude da ametropia, a idade, o estado funcional dos olhos, a presença de patologia ocular concomitante e a possibilidade de exame subjetivo.

Hipermetropia. As indicações para correção da hipermetropia são sinais de sua descompensação: estrabismo convergente (mesmo periódico), ambliopia (diminuição da acuidade visual corrigida), diminuição da acuidade visual não corrigida, astenopia (fadiga visual). Se forem detectados sinais de descompensação, a hipermetropia de qualquer grau está sujeita à correção. A correção também é necessária para hipermetropia de 4,0 D ou mais, mesmo que não haja sinais evidentes de descompensação.

Em caso de hipermetropia, a correção é geralmente prescrita em 1,0 D mais fraca que a refração determinada objetivamente em condições de cicloplegia.

Astigmatismo. As indicações para correção do astigmatismo são sinais de sua descompensação: ambliopia, desenvolvimento e progressão de miopia em pelo menos um olho, casos em que a correção cilíndrica aumenta a acuidade visual em comparação com uma esfera, astenopia. Como regra, astigmatismos de 1,0 D ou mais estão sujeitos à correção. Astigmatismos menores que 1,0 D são corrigidos em casos especiais. O princípio geral para o astigmatismo é a correção próxima ao valor total do astigmatismo detectado objetivamente. A redução da correção é possível com astigmatismos maiores que 3,0 D, bem como nos casos em que a correção completa causa sinais de desadaptação (distorção do espaço, tontura, náusea, etc.).

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