Ambtilopia

Um dos distúrbios sensoriais mais frequentes no estrabismo monolateral é a ambliopia, isto é, uma diminuição funcional na visão do olho devido à sua inatividade, não uso.

Normalmente, a fixação é foveal. A fixação não central pode ser paraphoretic, macular, paramacular e disco (periférico), com a imagem caindo na porção excêntrica da retina.

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Causas da ambliopia

No mecanismo de ambliopia pode ser estrabismo, t. E. Que surgem como um resultado de violação da visão binocular, que é observada em estrabismo, quando o desvio dos olhos participar no acto visual é muito reduzida, ou de refracção, que é uma consequência dos atrasos na nomeação e usando óculos intermitentes com erro de refracção, criando um distorcido imagem no fundo.

Na presença de anisometropia não corrigida, ocorre ambliopia anisometrópica. A ambliopia refractiva pode ser superada com sucesso por meio de correção óptica racional e constante (óculos, lentes de contato).

A visão turva (catarata congênita, garganta) pode causar ambliopia obscura difícil de tratar, o que requer cirurgia rápida (por exemplo, extração de catarata congênita, transplante da córnea).

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Sintomas de ambliopia

A ambliopia pode ser de um lado e dois lados.

Com ambliopia, a sensibilidade à cor e ao contraste também diminui.

Quando o inevitável ocorre diplopia estrabismo, como a imagem no olho estrabismo cai sobre a parte de disparidade da retina, mas graças aos mecanismos adaptativos de sistema visualmente-nervoso adapta-se à posição assimétrica dos olhos, e há uma supressão funcional, a inibição, ou "neutralização" [terminologia LI Sergievsky (1951)], imagens no olho de corte. Clinicamente, isto é expresso no surgimento de um escotoma funcional. Ao contrário do gado verdadeiro, observado com lesões orgânicas do órgão da visão, o escotoma funcional com estrabismo só existe se ambos os olhos estão abertos e desaparece com a fixação monocular (quando o outro olho está coberto). O escotoma funcional é uma forma de adaptação sensorial que alivia a dicotomia observada na maioria dos pacientes com estrabismo amigável.

Com o estrabismo monolateral, a presença de um escotoma permanente no olho de corte conduz a uma diminuição persistente da visão. No caso do estrabismo alternado, o escotoma aparece alternadamente no olho direito ou no olho esquerdo, dependendo de qual olho esteja atualmente cortando, de modo que a ambliopia não se desenvolve.

Uma forma de adaptação sensorial com um estrabismo amigável é a chamada correspondência anormal da retina, ou visão binocular assimétrica. A diplopia desaparece devido à aparência da chamada mácula falsa. Existe uma nova conexão funcional entre a fossa central do olho de fixação e o segmento retinal do olho de corte, na qual a imagem cai devido ao desvio (desvio de olho). Esta forma de adaptação é extremamente rara (em 5-7% dos pacientes) e somente em pequenos ângulos de estrabismo (microdeviation), quando a retina do olho deflectido é organicamente e funcionalmente pouco diferente da fossa central. Em grandes angulações de estrabismo, quando a imagem atinge a parte periférica insensível da retina, a possibilidade de sua interação com a fossa central altamente funcional do olho de fixação é excluída.

Graus de ambliopia

Em termos do grau de redução da acuidade visual, de acordo com a classificação de ES Avetisov, é distinguida a ambliopia de baixo grau - na acuidade visual do olho de corte 0,8-0,4, média - 0,3-0,2, alta - 0,1-0, 05, muito alto - 0,04 e abaixo. A ambliopia de alto grau geralmente é acompanhada de uma violação da fixação visual do olho de corte.

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Classificação da ambliopia

Ambtilopia - redução unilateral ou bilateral (mais frequentemente) da acuidade visual mais corrigida devido à privação de visão uniforme e / ou conexões binoculares patológicas na ausência de patologia orgânica do olho e via visual.

1. A ambliopia disbinocular (estrabólica) desenvolve-se em conexões binoculares patológicas com supressão monocular prolongada do olho rejeitado. A diminuição da visão é característica mesmo com a fixação violenta.
2. A ambliopia anisometrópica ocorre com uma diferença na refração> 1 dpt esférico. Conexões binoculares anômalas ocorrem quando sobrepostas umas às outras são uma imagem visual focada de forma diferente e não focada (aniseikônio). O elemento de privação de visão uniforme também ocorre, uma vez que ocorre uma projeção constante da imagem difusa. Muitas vezes, é combinado com micro-estrabismo e pode ser combinado com ambliopia disbinocular.
3. A obstrução da ambliopia ocorre com privação visual e pode ser unilateral ou dupla face. A razão pode ser a opacidade da mídia óptica (catarata) ou ptose do terceiro grau.
4. A ambliopia isometrópica ocorre quando é privada de visão uniforme. A ambliopia de dois lados geralmente é causada por anomalias de refração simétricas, na maioria das vezes com hipermetropia.
5. A ambliopia meridional ocorre com privação visual em um meridiano e pode ser unilateral ou dupla. A causa é o astigmatismo não corrigido.

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Diagnóstico de ambliopia

Acuidade visual. Na ausência de mudanças orgânicas, a diferença na acuidade visual corrigida em duas linhas ou mais indica ambliopia. A acuidade visual com ambliopia e o processo de estudo de acuidade visual por optótipos individuais é maior do que na linha. Esse fenômeno de "aglomeração" pode ocorrer e é normal, mas mais pronunciado com a ambliopia.

O filtro denso neutro permite diferenciar indiretamente a visão reduzida na patologia orgânica da ambliopia. O filtro reduz a acuidade visual na norma por duas linhas. É usado nos seguintes casos:

• ao determinar a acuidade visual com correção;
• ao determinar a acuidade visual com um filtro
  instalado na frente do olho;
• se a acuidade visual ao usar o filtro não diminui, isso indica ambliopia;
• se a acuidade visual ao usar o filtro for reduzida, então uma patologia orgânica é assumida.

A acuidade visual, determinada a partir das redes sinusoidais (ou seja, a capacidade de distinguir as redes de diferentes frequências espaciais), é frequentemente maior do que a acuidade visual determinada pelos optótipos de Snellen.

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Ambtilopia: tratamento com oclusão, pleopas e penalização

O período sensível, durante o qual o tratamento para a ambliopia é eficaz, é de 7-8 anos para a ambliopia disbinocular e de 11 a 12 anos para a ambliopia anisometrópica.

Pleoptics é uma seção de oftalmologia que desenvolve métodos para o tratamento da ambliopia, que afeta cerca de 70% das crianças com estrabismo. A principal tarefa de tratar a ambliopia é obter acuidade visual permitindo a possibilidade de visão binocular. Isso deve ser considerado acuidade visual, igual a 0,4 Dpt e superior. Para tratar a ambliopia prossegue após o uso de óculos.

Os principais métodos de tratamento da ambliopia incluem oclusão direta, tratamento com o uso de uma imagem seqüencial negativa, estimulação local "cega" pela luz da fossa central da retina.

Oclusão - desligar do ato de ver um olho. O objetivo de desligar permanentemente o olho principal é alcançar a mesma acuidade visual de ambos os olhos e traduzir o estrabismo monolateral para alternar. Esse tratamento é realizado por pelo menos quatro meses.

A oclusão do olho saudável para melhorar a carga visual do olho amblyópico é o método de tratamento mais eficaz. O modo de usar um oclusor (todo o dia ou periodicamente) depende da idade do paciente e do grau de ambliopia. Quanto mais jovem o paciente, mais rápido é a melhoria, mas ao mesmo tempo aumenta o risco de ambliopia no olho saudável. Neste contexto, no processo de tratamento, é necessário o controle sobre a acuidade visual de ambos os olhos. Quanto maior a acuidade visual com a nomeação de uma oclusão, menor será o tempo de uso do oclusor. Se a acuidade visual não aumentar em 6 meses. Então é improvável que o tratamento seja efetivo.

O uso de uma imagem seqüencial negativa é que, ao iluminar a retina do pólo posterior do olho, cobre simultaneamente a zona uveal com uma bola. Como resultado, aparece uma imagem visual seqüencial, que, de acordo com o objeto de cobertura, possui um campo central.

A estimulação local "cegante" com a luz da fóvea central da retina consiste em estimular a fóvea central com a luz de uma lâmpada de impulso ou laser de néon de hélio introduzido no sistema de um oftalmoscópio grande não-reflexo.

Ortopedia - o desenvolvimento da visão binocular. Assim que a ortoforia for estabelecida sob a influência do tratamento ou da cirurgia, se a acuidade visual do olho amblyópico é de 0.4 e superior, é necessário anexar aos exercícios pleopásticos para o desenvolvimento da visão binocular. Este tratamento é realizado em dispositivos haploscópicos - synoptophores.

Synoptophor é um estereoscópio melhorado. Consiste em dois tubos com oculares, através dos quais cada olho é apresentado com um desenho. Se o paciente tiver a capacidade de drenar imagens fovetais de objetos, exercícios de sinopotom para o desenvolvimento de reservas fusões são realizados.

Se, após um complexo de exercícios pleopto-ortopédicos, o estrabismo não é eliminado, eles recorrem ao tratamento cirúrgico. Em alguns casos (geralmente em grandes angulações de estrabismo), a intervenção cirúrgica pode preceder o tratamento pleopto-ortotópico.

A penalização é um método alternativo, em que a visão é melhor do que ver o olho desfocado pela instalação da atropina. O método pode ser eficaz no tratamento de ambliopia de baixo grau (6/24 e acima) quando combinado com hipermetropia. A penalização não leva a um efeito tão rápido quanto a oclusão, e só é efetiva se a visão do olho normal em condições de penalização estiver abaixo da acuidade visual do amblyópico, pelo menos, ao consertar um objeto próximo.

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