Correção da visão por contacto - Indicações e contra-indicações

A correção de contato é amplamente utilizada para miopia. Sabe-se que pacientes com miopia alta, especialmente com anisometropia, não toleram bem a correção completa com óculos, e as aberrações ópticas resultantes não são compensadas por óculos. As lentes de contato são bem toleradas para miopia de quase qualquer grau e anisometropia miópica com quaisquer diferenças na refração de ambos os olhos. Elas ajudam a restaurar a visão binocular, melhoram a condição do aparelho acomodativo do olho e garantem alto desempenho visual, enquanto que, ao usar óculos, é preciso se contentar apenas com uma correção tolerável (com uma diferença na potência óptica das lentes de óculos de no máximo 2,0 dioptrias).

Portanto, miopia é o tipo de ametropia em que as lentes de contato têm vantagens absolutas sobre os óculos.

Indicações relativas para correção da visão de contato podem ser consideradas hipermetropia e anisometropia hipermetropia. Se os óculos com lentes negativas reduzem o tamanho da imagem na retina, os óculos com lentes positivas, ao contrário, o aumentam. Portanto, pacientes com hipermetropia se adaptam pior às lentes de contato, que, como se sabe, não alteram o tamanho da imagem.

Com astigmatismo, nem sempre é possível atingir a acuidade visual máxima com o auxílio de óculos. As lentes de contato compensam com sucesso as deformações da córnea. Ao usar lentes, os pacientes não se queixam de astenopia. Lentes de contato gelatinosas tóricas e lentes de contato rígidas gás-permeáveis proporcionam uma imagem nítida e de alto contraste.

Lentes de contato também são usadas para corrigir afacia.

No ceratocone, a acuidade visual média de pacientes que usam lentes de contato é aproximadamente 2 vezes maior do que com correção por óculos. Além disso, pacientes que usam lentes de contato apresentam visão binocular estável. Lentes de contato rígidas gás-permeáveis são usadas para corrigir a visão nos estágios iniciais do ceratocone. Em casos de deformação corneana grave, a seleção de lentes de contato é difícil e, se possível, sua tolerabilidade é reduzida. Nesse caso, a ceratoplastia é indicada.

Lentes de contato com máscara cosmética são utilizadas com sucesso em lesões oculares congênitas e pós-traumáticas. No caso de coloboma de íris ou aniridia, lentes de contato com zona periférica colorida e pupila transparente não só proporcionam um efeito cosmético, como também reduzem a dispersão da luz na retina, eliminam a fotofobia e melhoram a acuidade visual.

Lentes de contato rígidas são usadas para corrigir a presbiopia, mas nos últimos anos surgiram lentes de contato gelatinosas bifocais e multifocais.

A correção de contato é utilizada no tratamento da ambliopia. Para isso, lentes de contato cosméticas com zona pupilar sombreada (opaca) ou lentes de alta potência são prescritas para desativar o olho com melhor visão. Isso cria condições para conectar o olho amblíope ao trabalho visual.

As lentes de contato podem ser usadas para fins terapêuticos em diversas doenças da córnea. Como demonstra a prática, lentes de contato gelatinosas saturadas com preparações medicinais são muito eficazes no tratamento de doenças e lesões oculares (ceratopatia bolhosa, úlceras de córnea que não cicatrizam, síndrome do olho seco para manter a umidade da córnea, para a reabilitação de pacientes após ceratoplastia e queimaduras oculares).

No entanto, existem contraindicações médicas objetivas para a correção de lentes de contato. Em primeiro lugar, trata-se de doenças inflamatórias do segmento anterior do olho. O uso de lentes de contato causa uma piora na condição de pacientes com doenças oculares parasitárias (especialmente com blefarite disseminada por ácaros - demodicose). Lentes de contato devem ser prescritas com cautela especial para pacientes com olho seco. Nesse caso, é melhor usar lentes de contato gelatinosas altamente hidrofílicas (com teor de umidade superior a 55%) e também usar colírios hidratantes especiais ao usar lentes.

As lentes de contato são contraindicadas em casos de obstrução dos canais lacrimais e dacriocistite.

Em casos de iterígio e pinguécula, a seleção de lentes de contato é difícil devido aos obstáculos mecânicos à sua movimentação na córnea. Nesses casos, recomenda-se a realização de tratamento cirúrgico preliminar.

Por fim, a doença mental é uma contraindicação geral absoluta ao uso de lentes de contato.

Princípios básicos da seleção de lentes de contato e suas características. Os principais critérios para a escolha de lentes de contato rígidas em vez de lentes de contato gelatinosas são a presença de astigmatismo acentuado (acima de 2,0 D), fissura palpebral pequena, diâmetro corneano pequeno e intolerância a lentes de contato gelatinosas. É importante ressaltar que as lentes de contato rígidas são mais fáceis de cuidar, causam menos complicações e podem ser usadas por um período mais longo.

Para selecionar os parâmetros ideais das lentes de contato rígidas corneanas, é necessário determinar o diâmetro total da lente, o diâmetro da zona óptica, a potência óptica da lente e o formato de sua superfície interna. Ao selecionar o diâmetro total das lentes de contato rígidas, são levados em consideração as dimensões da fissura palpebral, a posição e o tom das pálpebras, o grau de protrusão do globo ocular, o diâmetro e o formato da córnea. O diâmetro total das lentes de contato rígidas deve ser 1,5 a 2 mm menor que o diâmetro horizontal da córnea. A superfície interna das lentes de contato rígidas corneanas possui três zonas: a zona central, ou óptica, deslizante, e a zona marginal. O diâmetro da zona óptica da lente deve ser maior que a largura da pupila, determinada em luz difusa, para que o deslocamento da lente durante o piscar não leve a um deslocamento perceptível da zona óptica da lente além da pupila. A zona de deslizamento deve corresponder o máximo possível ao formato da córnea neste local e é projetada para manter as lentes de contato rígidas na córnea devido às forças de atração capilar. Quanto menor a pressão da lente sobre a córnea na zona de deslizamento, maior a tolerância da lente. O formato da borda da lente é determinado empiricamente. Ela deve garantir a formação de um menisco de fluido lacrimal e não causar desconforto ao paciente. Para manter a lente no olho devido às forças capilares, o espaço entre a lente e a córnea deve ser pequeno o suficiente, próximo em espessura ao filme lacrimal natural.

O poder óptico de uma lente de contato é determinado com base nos resultados de um estudo clínico de refração do olho: é igual à componente esférica da refração + 1/2 do valor da componente cilíndrica. O poder óptico final da lente é determinado usando uma lente de teste, cujo poder óptico é o mais próximo do valor de refração clínica. Para a lente de teste

Diferentes lentes de óculos do conjunto são aplicadas para obter a máxima acuidade visual. Para corrigir miopia, uma lente de óculos com o menor poder dióptrico é selecionada para obter a maior acuidade visual, e para corrigir hipermetropia e afacia, uma lente com o máximo poder dióptrico é selecionada.

Para calcular a refração de uma lente de contato, a potência óptica da lente de óculos com a qual o paciente obteve a máxima acuidade visual é somada à potência óptica da lente de teste. O sucesso da seleção das lentes de contato depende dos seguintes fatores: a correspondência da superfície interna da lente com o formato da córnea, a centralização da lente e sua mobilidade.

Ao selecionar lentes de contato rígidas, busca-se a máxima conformidade da superfície interna da lente com o formato da córnea, levando em consideração a preservação de uma certa espessura da camada de fluido lacrimal entre a lente e a córnea em diferentes zonas. O fluido lacrimal é tingido com uma solução de fluoresceína a 0,5% e, utilizando uma lâmpada de fenda sob a luz de um filtro de luz azul, avalia-se a distribuição de fluoresceína sob a lente de teste e determina-se a necessidade de alterações no design da lente fabricada individualmente.

É extremamente importante estudar a sensibilidade da córnea, a condição dos órgãos lacrimais, a produção de fluido lacrimal e o tempo de ruptura do filme lacrimal. Em seguida, são determinados o tamanho da fenda palpebral, o turgor das pálpebras e o diâmetro da pupila.

Após um exame oftalmológico de rotina, eles começam a selecionar o formato da lente e sua potência óptica. Usando um oftalmômetro, eles determinam o raio de curvatura da córnea nos meridianos principais e decidem o tipo de lente.

Sob anestesia local (solução de dicaína a 0,5%), lentes de contato rígidas de um conjunto de teste são colocadas no olho. A potência óptica e os parâmetros de design (diâmetro total, diâmetro da zona óptica e formato da superfície interna) correspondem, na maior medida possível, aos parâmetros do olho corrigido. A posição da lente no olho, sua mobilidade e a distribuição de fluoresceína sob a lente são avaliadas. Se o design da lente selecionada do conjunto de teste for ideal, uma lente de contato rígida individual é confeccionada.

Para confirmar a escolha correta das lentes de contato rígidas gás-permeáveis, é necessário observar o paciente por 2 a 3 dias, aumentando gradualmente o tempo de uso diariamente. Durante o período de adaptação, a lente pode ser modificada. Ao final do período de teste, a lente fabricada é entregue ao paciente, após instruções sobre as regras de uso e o regime de uso.

Lentes de contato gelatinosas esféricas, devido à sua elasticidade, são eficazes apenas na ausência de alterações significativas no formato da córnea, visto que repetem amplamente sua forma irregular (por exemplo, com astigmatismo acima de 2,0 D). A seleção de lentes de contato gelatinosas é bastante simples e se baseia nos resultados da oftalmometria. Existem tabelas especiais de correspondência entre os raios e as refrações da córnea, o poder óptico das lentes de óculos e das lentes de contato gelatinosas. A espessura das lentes de contato gelatinosas é selecionada levando-se em consideração as características individuais do olho. Com astigmatismo moderado ou produção reduzida de fluido lacrimal, lentes de contato gelatinosas mais espessas são prescritas (lentes de contato gelatinosas finas e altamente hidrofílicas desidratam mais rapidamente e não corrigem o astigmatismo). Após a seleção inicial das lentes de contato gelatinosas, são avaliadas a posição da lente no olho, sua mobilidade e as sensações subjetivas do paciente.

A posição correta da lente pode ser verificada usando o "teste de deslocamento", onde a lente é movida ao longo da córnea em 1/3-1/2 do seu diâmetro: se o ajuste for bom, a lente deve retornar lentamente à posição central.

A duração recomendada do uso de lentes de contato gelatinosas durante o período de adaptação: nos primeiros 3 dias - 1-2 horas por dia, nos próximos 3 dias - até 3 horas por dia, a partir da 2ª semana - por 4 dias por 4 horas por dia, depois 3 dias por 5 horas por dia, a partir da 3ª semana o tempo de uso de lentes de contato gelatinosas é aumentado diariamente em 1 hora, chegando a 12 horas por dia.

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