Correção da visão de contato: indicações e contra-indicações

A correção de contato é amplamente utilizada na miopia. Sabe-se que pacientes com miopia de alto grau, especialmente com anisometropia, não toleram uma correção de pontuação completa, e as aberrações ópticas resultantes não são compensadas por espetáculos. As lentes de contato são bem toleradas na miopia de quase qualquer grau e anisometropia miopica com quaisquer diferenças na refração de ambos os olhos. Eles contribuem para a restauração da visão binocular, melhoram a condição do aparelho de acomodação do olho e garantem um alto desempenho visual, enquanto usam óculos é necessário se contentar com apenas uma correção tolerável (com uma diferença na potência óptica de lentes de óculos não superiores a 2,0 D).

Assim, a miopia é o tipo de ametropia em que as lentes de contato têm vantagens absolutas sobre os óculos.

As indicações relativas para a correção de visão de contato podem ser consideradas como hipermetropia e anisometropia hipermetrópica. Se os óculos de vidro menos reduzem o tamanho da imagem na retina, então os mais, ao contrário, aumentam, então os pacientes com hipermetropia se adaptam às lentes de contato, o que, como é sabido, não altera o tamanho da imagem.

Quando o astigmatismo nem sempre é possível alcançar a máxima acuidade visual com a ajuda da correção de espetáculos. As lentes de contato compensam com sucesso as deformidades da córnea. Ao usar lentes, os pacientes não se queixam de astenopia. As lentes de contato macias Toric e as lentes de contato duras permeáveis a gás dão uma imagem clara e de alto contraste.

As lentes de contato também são usadas para corrigir aphakia.

Com o ceratocone, a acuidade visual média dos pacientes que usam lentes de contato é aproximadamente 2 vezes maior que a correção do espetáculo. Além disso, os pacientes que usam lentes de contato têm visão binocular estável. Para a correção da visão nos estágios iniciais do ceratocone, são utilizadas lentes de contato rígidas estanques a gás. Com deformação grave da córnea, a seleção das lentes de contato é difícil e, se isso for feito, a tolerabilidade é reduzida. Neste caso, a ceratoplastia é indicada.

As lentes de contato de mascaragem cosmética são usadas com sucesso em lesões oculares congênitas e pós-traumáticas. No caso de uma íris ou aniridia cola, lentes de contato com uma zona periférica colorida e uma pupila transparente não só produzem um efeito cosmético, como também reduzem a dispersão da luz na retina, eliminam a fotofobia e aumentam a acuidade visual.

Para corrigir a presbiopia, são usadas lentes de contato duras, mas nos últimos anos surgiram lentes de contato macias bifocais e multifocais.

A correção de contato é usada no tratamento da ambliopia. Para este fim, designar lentes de contato cosméticas com uma zona pupilar colorida (opaca) ou uma lente de alta potência óptica para desligar um olho melhor visto. Isso cria condições para conectar o olho amblyópico ao trabalho visual.

As lentes de contato podem ser aplicadas com propósitos terapêuticos para várias doenças da córnea. A prática mostra que as lentes de contacto moles, drogas saturados são muito eficazes no tratamento de doenças oculares e lesões (por queratopatia bolhoso, não-cicatrização de úlceras da córnea, síndrome do olho seco, da córnea para a manutenção da humidade para a reabilitação dos pacientes após ceratoplastia e queimaduras oculares).

No entanto, existem contra-indicações médicas objetivas para entrar em contato com a correção. Em primeiro lugar, estas são doenças inflamatórias da parte anterior do olho. O uso de lentes de contato causa o empeoramento de pacientes com doenças parasitárias dos olhos (especialmente com blefarite comum - demodecose). Com cuidado especial, as lentes de contato devem ser prescritas para pacientes com olhos secos. Neste caso, é melhor usar lentes de contato macias altamente hidrófilas (com um teor de umidade superior a 55%) e também usar gotas hidratantes especiais ao usar lentes.

As lentes de contato são contra-indicadas para obstrução lacrimal e dacriocistite.

Com iterigium e pingvecula, a seleção de lentes de contato é difícil devido a obstáculos mecânicos ao movimento ao longo da córnea. Nestes casos, recomenda-se a realização de um tratamento cirúrgico de antemão.

Finalmente, a contra-indicação geral absoluta ao uso de lentes de contato é doença mental.

Princípios básicos da seleção de lentes de contato e seus recursos. Os principais critérios de preferência para lentes de contato duras em frente de lentes de contato macias são a presença de astigmatismo severo (mais de 2,0 D), pequeno espaço ocular, pequeno diâmetro da córnea, intolerância às lentes de contato macias. Deve-se enfatizar que cuidar de lentes de contato duras é mais fácil, elas causam menos complicações, elas podem ser usadas por um longo período de tempo.

Para selecionar os parâmetros ótimos para as lentes de contato duras da córnea, é necessário determinar o diâmetro geral da lente, o diâmetro da zona óptica, a potência óptica da lente e a forma da sua superfície interna. Ao escolher o diâmetro geral das lentes de contato duras, explique o tamanho do espaço ocular, a posição e o tom das pálpebras, o grau do globo ocular, o diâmetro e a forma da córnea. O diâmetro total das lentes de contato duras deve ser 1,5-2 mm abaixo do diâmetro horizontal da córnea. A superfície interna das lentes de contato duras da córnea tem três zonas: uma zona de deslizamento central ou óptica e uma zona de borda. O diâmetro da zona óptica da lente deve ser maior do que a largura da pupila determinada por luz difusa, de modo que o deslocamento da lente ao piscar não conduz a uma mudança apreciável da zona óptica da lente além da pupila. A zona de deslizamento deve corresponder o máximo possível à forma da córnea neste local e é projetada para manter lentes de contato rígidas na córnea devido às forças da atração capilar. Quanto menor a pressão da lente na córnea na zona de deslizamento, maior a tolerância da lente. A forma da borda da lente é determinada empiricamente. Deve fornecer a formação de um fluido rasgado de menisco e não causar sensações desagradáveis do paciente. Para manter a lente no olho devido a forças capilares, o espaço entre a lente e a córnea deve ser suficientemente pequeno, perto da espessura do filme lacrimal natural.

A força óptica da lente de contato é determinada a partir dos resultados de um estudo clínico de refração ocular: é igual ao componente refrativo esférico + 1/2 do valor do componente cilíndrico. Finalmente, a potência óptica da lente é estabelecida com uma lente de teste, cuja potência óptica é mais próxima do valor da refração clínica. À lente de teste

Coloque óculos diferentes do conjunto para obter a máxima acuidade visual. Ao corrigir a miopia, escolha um copo de potência dióptrica mínima para obter a maior acuidade visual, e ao corrigir a hipermetropia e afáquias, o vidro é a força máxima dióptrica.

Para calcular a refração da lente de contato para a potência óptica da lente de teste, a potência óptica do vidro do espelho com a qual o paciente tem a acuidade visual máxima é adicionada. O sucesso da seleção de lentes de contato depende dos seguintes fatores: a correspondência da superfície interna da lente com a forma da córnea, a centralização da lente e sua mobilidade.

Ao selecionar lentes de contato rígidas, eles se esforçam para a correspondência máxima da superfície interna da lente com a forma da córnea, levando em conta a preservação de uma certa espessura da camada de fluido lacrimal entre a lente e a córnea em várias zonas. O líquido lacrimal é matizado com uma solução de fluoresceína a 0,5%, e a lâmpada de fenda à luz do filtro azul mede a distribuição de fluoresceína sob a lente de teste e determina a necessidade de mudanças no projeto da lente fabricada individualmente.

É extremamente importante investigar a sensibilidade da córnea, a condição dos órgãos lacrimais, a produção de fluido lacrimal e o tempo de ruptura do filme lacrimal. Em seguida, determine o tamanho do pescoço ocular, o turgor das pálpebras e o diâmetro da pupila.

Após um estudo oftalmológico de rotina, eles começam a escolher a forma da lente e sua potência óptica. O uso de um oftalmômetro determina o raio de curvatura da córnea nos meridianos principais e decide a escolha do tipo de lente.

Sob anestesia local (0,5% de solução de dicain), as lentes de contato duras são colocadas no olho a partir de um conjunto de lentes de teste cuja resistência óptica e parâmetros de projeto (diâmetro total, diâmetro da zona óptica e forma da superfície interna) correspondem mais aos parâmetros do olho que está sendo corrigido. Avalie a posição da lente no olho, sua mobilidade, a distribuição da fluoresceína sob a lente. Se o design da lente selecionada no kit de teste for ótimo, é fabricada uma lente de contato rígida individual.

Para a confirmação final da correção da seleção de lentes de contato rígidas permeáveis a gás, é necessário observar o paciente por 2-3 dias, aumentando gradualmente o tempo de uso diário da lente. No período de adaptação, a lente pode ser modificada. No final do período de teste, a lente fabricada é dada ao paciente, instruindo-o sobre as regras de uso e o regime de uso.

As lentes de contato macias esféricas, devido à elasticidade, são efetivas somente na ausência de alterações significativas na forma da córnea, pois são mais freqüentemente repetidas na forma errada (por exemplo, quando o astigmatismo ultrapassa 2.0 D). A escolha das lentes de contato macias é bastante simples e baseia-se nos resultados da oftalmometria. Existem mesas especiais para raios corneanos e refracções, a potência óptica de lentes de óculos e lentes de contato macias. A espessura das lentes de contato macias é escolhida levando em consideração as características individuais do olho. Com astigmatismo moderado ou produção reduzida de fluido lacrimal, são recomendadas lentes de contato macias mais espessas (as lentes de contato macias altamente hidrófilas finas são desidratadas mais rapidamente e não corrigem o astigmatismo). Após a seleção inicial de lentes macias de contato, a posição da lente no olho, a mobilidade e as sensações subjetivas do paciente são avaliadas.

A posição correta da lente pode ser verificada com um "teste de mistura" quando a lente é movida ao longo da córnea em 1/3 a 1/2 de seu diâmetro: com um bom ajuste, a lente deve voltar lentamente para a posição central.

A duração recomendada do uso de lentes de contato macias para o período de adaptação: nos primeiros 3 dias - 1-2 horas por dia, nos 3 dias seguintes - até 3 horas por dia, a partir da 2ª semana - por 4 dias por 4 horas por dia, em seguida, 3 dias por 5 horas por dia, a partir da 3 ª semana diariamente aumentar o tempo de usar lentes de contato macias por 1 hora, levando-o até 12 horas por dia.

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