Correção de visão com lentes de óculos

A principal tarefa de qualquer correção de ametropia, em última análise, equivale a criar condições para focar imagens de objetos na retina. Dependendo do princípio da ação, os métodos de correção da ametropia podem ser condicionalmente divididos em dois grandes grupos: métodos que não alteram a refração do meio refractário principal do olho, espetáculo e lentes de contato, ou os chamados meios de correção tradicionais; Métodos que alteram a refração do meio refrativo principal do olho, cirúrgico.

Com a miopia, o principal objetivo da correção é reduzir a refração, com hipermetropia - sua amplificação e com astigmatismo - uma mudança desigual no poder óptico dos meridianos principais.

Em vários casos, ao escolher o método de correção da ametropia, o termo "intolerância" da correção deve ser usado. Este termo é coletivo: ele combina um complexo de sintomas objetivos e subjetivos, na presença da qual a aplicação desse ou esse método de correção é limitado.

É necessário distinguir entre um impacto direto sobre a correção da acuidade visual e desempenho visual - efeito de correção "Tactical" óptica e também influencia a dinâmica de refração, e algumas condições dolorosas do olho (olho-deformação, espasmo de acomodação, ambliopia, estrabismo) - efeito estratégico. O segundo efeito é, até certo ponto, realizado através do primeiro.

Apesar dos avanços no contato e correção da visão cirúrgica, os óculos permanecem o método mais comum de correção da ametropia. Suas principais vantagens incluem acessibilidade, ausência prática de complicações, possibilidade de modelagem e alteração da força da correção, bem como a reversibilidade do efeito. A principal desvantagem dos óculos deve-se ao fato de que a lente do espetáculo está localizada a uma distância certa (cerca de 12 mm) do topo da córnea e, portanto, não compõe um sistema óptico com o olho. A este respeito, as lentes de óculos (especialmente os chamados índices de alta refração) têm um efeito significativo na magnitude da imagem retiniana, isto é, formada na retina, imagens de objetos. As lentes de dispersão de refração de fraqueza (negativas) as reduzem, amplificando, coletando (positivo), pelo contrário, aumentam. Além disso, as lentes de óculos de alta refração podem mudar o campo de visão.

Dependendo do efeito óptico, as lentes de óculos práticos, estigmáticas, esféricas, astigmáticas ou asféricas, e as lentes de óculos prismáticas são distinguidas. Nas lentes astigmáticas (cilindros), o eixo e a seção transversal opticamente ativa são perpendiculares ao eixo. A refração dos raios ocorre apenas no plano da seção transversal ativa. De acordo com o número de lentes ópticas, as lentes de óculos são divididas em monofocais e multifocais (duas zonas ou mais).

Ao examinar um paciente com a finalidade de prescrever óculos, duas tarefas intimamente relacionadas devem ser resolvidas: para determinar a refração estática de cada olho; escolha uma correção óptica adequada, que depende do estado da refração estática e dinâmica, da idade do paciente, da tolerância monocular e binocular dos óculos, bem como de indicações para o objetivo.

É aconselhável aderir ao seguinte procedimento de exame:

• determinando a acuidade visual de cada olho;
• esclarecimento do tipo e grau de ametropia com a ajuda de um método subjetivo (refractometria automática preliminar é possível), com base na determinação da acuidade visual máxima com correção (um aumento significativo na acuidade visual indicará um efeito predominante de refração nesse indicador);
• em crianças pré-escolares e pacientes com ambliopia, cicloplegia de medicação e a definição de refração com a ajuda de métodos objetivos e subjetivos em condições de alojamento para deficientes;
• esclarecimento da acuidade visual máxima com a ajuda da correção de contato experimental ou uma amostra com um diafragma;
• seleção de óculos, tendo em conta as seguintes regras gerais para a determinação de lentes de óculos para vários tipos de ametropia e sua tolerância, levando em consideração os resultados do julgamento usando óculos por 15 a 30 minutos (leitura, caminhada, movimento do olhar de um sujeito para outro, cabeça e olhos); levando em consideração a qualidade da tolerância binocular dos óculos tanto para distância quanto para perto.

As indicações para a determinação de óculos para hipermetropia são queixas astimistas ou redução da acuidade visual de pelo menos um olho. Nesses casos, como regra geral, uma correção óptica permanente é definida dependendo da tolerância subjetiva com tendência à correção máxima da ametropia. Se, com a asthenopia, essa correção não melhorar, então, para o trabalho visual a uma distância próxima, as lentes mais poderosas (1.0-2.0 D) são prescritas. Com hipermetropia de baixo grau e acuidade visual normal, você pode limitar a consulta de óculos para trabalhar apenas a curta distância.

Para crianças de idade precoce (2-4 anos) com hipermetropia superior a 3,5 Dptr, é aconselhável prescrever óculos para desgaste permanente por 1,0 dpts mais fraco do que o grau de ametropia. Nesses casos, o significado da correção óptica consiste em eliminar as condições para o surgimento do estrabismo acomodatício. Se a criança tiver visão binocular estável e alta acuidade visual sem correção, para 6-7 gols, os óculos são cancelados.

Com miopia de grau leve a moderado, como regra, recomenda-se uma correção "submaximal" (acuidade visual corrigida dentro de 0,7-0,8). Em alguns casos, levando em consideração atividades profissionais, é possível uma correção completa. As regras de correção óptica para perto são determinadas pelo estado de acomodação. Se for enfraquecida (diminuição da reserva de acomodação relativa, tipos patológicos de curvas ergográficas, desconforto visual ao ler em óculos), designar um segundo par de óculos para trabalhar a curta distância ou bifocais para uso permanente. A metade superior dos óculos nestes óculos serve para ver na distância e completamente ou quase completamente corrige a miopia, a metade inferior dos óculos projetados para trabalhar a curta distância, mais fraco que o topo em 1,0; 2,0 ou 3,0 D, dependendo das sensações subjetivas do paciente e do grau de miopia: quanto maior for, mais geralmente a diferença de força das lentes destinadas à distância e para perto. Este é o chamado método passivo de correção óptica da miopia.

Com miopia de alto grau, uma correção permanente é prescrita. O poder das lentes para a distância e para a proximidade é determinado dependendo da tolerância subjetiva da correção. Com a sua intolerância, é possível resolver o problema do contato ou correção cirúrgica da miopia.

Para aumentar a capacidade acomodatícia do olho miópico, exercícios especiais são realizados para o músculo ciliar. Se for possível conseguir uma normalização estável dessa habilidade, é prescrita uma correção ótica completa ou quase completa e para trabalhar a um curto alcance (um método ativo de correção da miopia). Nesses casos, os óculos solicitarão que o alojamento seja ativo.

Com astigmatismo de todos os tipos, o uso constante de óculos é mostrado. O componente de correção astigmática é prescrito dependendo da tolerância subjetiva com tendência a completar a correção do astigmatismo, esférico - de acordo com as regras gerais para a prescrição de óculos para hipermetropia e miopia.

Com anisometropia, uma correção óptica permanente é prescrita, levando em consideração a diferença subjetiva tolerada entre a força das lentes corretivas para os olhos direito e esquerdo. As possibilidades de anisometria de correção de espetáculos são limitadas devido ao fato de que a magnitude da imagem na retina depende da potência óptica das lentes de óculos. Duas imagens variam muito em tamanho e não se mesclam em uma única imagem. Com uma diferença na força da lente de mais de 3,0 D, observa - se aniseiconia (do grego anisos - desigual, eikon-image), que tem um efeito significativo na tolerância dos óculos. Nestes casos, existem indicações médicas para o uso de lentes de contato e cirurgia refrativa.

As lentes prismáticas têm a propriedade de desviar os raios de luz para a base do prisma. As principais indicações para a designação de tais lentes podem ser combinadas em três grupos principais:

• heterophoria (desequilíbrio dos músculos oculomotores) com os fenômenos de descompensação;
• visão dupla (diplopia) no fundo da paresia dos músculos oculomotores;
• algumas formas de estrabismo amigável (em conjunto com outros métodos de tratamento).

O efeito prismático pode ser alcançado com a ajuda de prismas de vidro convencionais, as chamadas lentes de Fresnel (que são fixadas pressionando a superfície traseira de uma lente de óculos convencional), óculos prismáticos esféricos bifocais (FBS) e deslocando o centro das lentes no quadro.

Os prismas de espetáculo feitos de vidro com uma potência óptica de dioptrias de prisma de mais de 10.0 não são fabricados devido ao seu grande tamanho e peso. Bocais Fresnel para óculos - placas finas de plástico macio - são leves e fáceis de usar. O deslocamento do centro das lentes de óculos em 1,0 cm proporciona um efeito prismático de 1,0 dioptria prisma para cada dioptria do poder óptico de uma lente de óculos convencional. Na lente positiva, a base do prisma é direcionada para o deslocamento central e na lente negativa para o oposto. FBS, proposto por Ye. V. E Yu. A. Utekhin, pode ser usado para descarregar acomodação e convergência. Na parte inferior dos óculos "menos" para a esquerda, um elemento para perto é colado, consistindo em uma combinação de uma esfera "mais" de 2,25 dioptreras e um prisma com uma potência de dioptreras de prisma de 6,75, cuja base está voltada para o nariz.

A correção da presbiopia baseia-se no uso de lentes positivas (coletando) ao trabalhar em um alcance próximo. De acordo com várias fontes, a idade em que se torna necessário na seleção de pontos "presbiopia", variando de 38 a 48 anos, dependendo do tipo e extensão do erro refrativo concomitante, tipo de trabalho, e assim por diante. D. No final, a questão da oportunidade da nomeação dos primeiros óculos para presbiopia decidir individualmente tendo em conta as queixas do paciente. Tipicamente, os primeiros sintomas de presbiopia - necessidade de se mover para além do olho do objecto (reduzindo deste modo o grau de tensão alojamento) e o aparecimento de queixas dos asthenopia até ao final do dia de trabalho.

São propostos vários métodos para determinar a força das lentes de óculos destinados à correção da presbiopia (incluindo aqueles que prevêem o estudo do volume de acomodação). No entanto, na prática clínica, o método mais comum é o que é guiado pelas chamadas normas de idade: os primeiros óculos - +1.0 dioptrias são prescritos na idade de 40-43 anos, posteriormente aumentam a força dos óculos em aproximadamente 0,5-0,75 Dpt a cada 5 -6 anos. O valor final da correção presbótica até a idade de 60 é +3.0 D, o que possibilita o trabalho visual a uma distância de 33 cm.

Ao combinar a presbiopia com a ametropia, a força das lentes é corrigida pela adição da força da lente esférica (com o sinal correspondente), que corrige a ametropia. O componente de correção cilíndrica, como regra, permanece inalterado. Assim, com hipermetropia e presbiopia, o componente esférico dos óculos para distâncias é aumentado pela quantidade de correção presbótica, e na miopia, pelo contrário, é reduzida.

Em última análise, quando se prescrevem óculos para corrigir a presbiopia, o teste de tolerância subjetiva - leitura do texto com lentes de teste por um determinado período de tempo - é crucial.

Para evitar o uso de vários pares de óculos na presbiopia, combinada com a ametropia, é aconselhável designar óculos bifocais e até multifocais, cuja parte superior é destinada a visão à distância e a menor para perto. Existe também um método que permite dentro de uma diferença tolerada subjetivamente no poder das lentes um olho a ser corrigido para a visão na distância e o outro para a visão de perto.

Ao combinar presbiopia com uma falta de convergência, é aconselhável usar lentes spheroprymatic. O prisma, cuja base é virada para o nariz devido à deflexão dos raios no nariz, ajuda a reduzir o grau de convergência. Um pequeno efeito prismático pode ser conseguido reduzindo deliberadamente a distância entre os centros das lentes de óculos positivos em comparação com a distância interpupilar.

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